[醫(yī)藥衛(wèi)生]常見精神、心理疾病的癥狀及治療簡介(編輯修改稿)
2025-05-10 22:45 本頁面
【文章內容簡介】 興趣喪失，無愉快感 抑郁癥患者是這樣的 抑郁患者反復想死或自殺 ? 抑郁癥自殺占全部自殺人數(shù) 45%~65% ? 2/3的抑郁癥患者有自殺意念 ? 15%的抑郁病人最終自殺身亡。 2022/4/13 35 Low recognition of depression in primary care in Shanghai ? 典型病例診斷較容易，但隱匿性抑郁癥容易誤診、漏診 ? 僅 %的抑郁癥患者被識別，上海地區(qū)的抑郁癥識別率僅為 %，治療率為 %。 ? 95%到非精神科醫(yī)生處就診 36 抑郁癥的軀體癥狀 ? 睡眠障礙 98% ? 疲乏 83% ? 咽喉和胸部緊縮感 75% ? 食欲障礙 71% ? 便秘 67% ? 體重減輕 63% ? 頭疼 42% ? 身疼 42% ? 胃腸癥狀 36% ? 由于軀體癥狀掩蓋，很多抑郁癥未被認識和治療 抑郁癥病人到綜合性醫(yī)院就診比到精神病醫(yī)院更為普遍。 其他醫(yī)生診治的抑郁病人 只有極少部分抑郁患者 (5%)就診于精神科醫(yī)生 (Watts, 1996) 38 下述癥狀的存在應考慮抑郁癥 內科醫(yī)生接診難以名狀或是無法解釋的軀體癥狀 : ? 如慢性疼痛（特別是頭痛、腹痛、骨盆疼痛）、 ? 性功能障礙、 ? 耳鳴、 ? 睡眠障礙、 ? 或是激惹性結腸癥狀群等為主要臨床表現(xiàn)的患者時，應高度警惕患者可能是抑郁癥。 抑郁癥的治療方法 ? 軀體治療： – 針對軀體疾病合并抑郁狀態(tài)，如卒中后、慢性肝炎、結核等。 ? 心理治療： – 在抑郁早期、恢復期用。 ? 藥物治療： – 目前應用最廣泛。 ? 電休克治療： – 難治療性抑郁仍用 . ? 加強監(jiān)護、防止自殺。 40 中國抑郁障礙防治 指南 推薦療程 ? 首次抑郁發(fā)作， 維持治療為 68個月 ? 有兩次以上的復發(fā)，至少治療 23年 ? 多次復發(fā)者主張長期治療 ? 抑郁癥治療要注意足療程，足劑量 《 抑郁障礙防治指南 》 北京大學醫(yī)學出版社 , 2022年 6月第一版 第一代抗抑郁藥 ? 三環(huán)類抗抑郁藥（ TCA） – 藥 物： 丙咪嗪 /阿米替林 /多慮平（鹽酸多塞平） /馬普替林 – 療 效： 確切。 – 副反應： 多 50%，口干、視力模糊、心動過速、便秘、尿潴留、記憶功能障礙、體位性低血壓、頭昏、錐體外系癥狀（震顫共濟失調）、內分泌改變 ? 單胺氧化酶抑制劑（ MAOI） ——現(xiàn)很少應用 – 藥 物： 異丙肼 /苯乙肼 /嗎氯貝胺（朗天） – 副反應： 大，高血壓危象、急性黃色肝萎縮 第二代抗抑郁藥 ? 選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑（ SSRI） – 鹽酸氟西?。ò賰?yōu)解） – 舍曲林（左洛復） – 帕羅西?。ㄙ悩诽兀? – 氟伏沙明（蘭釋） – 西酞普蘭（喜普妙） ? 5HT和 NE再攝取抑制劑（ SNRIs） – 欣百達（鹽酸度洛西?。? 焦慮癥 ? 焦慮癥 （ anxiety） ,以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征 ， 常伴有自主神經(jīng)紊亂 、 肌肉緊張與運動不安 ， 其緊張驚恐的程度與現(xiàn)實情況很不相稱 ? 臨床上分為廣泛性焦慮癥 （generalized anxiety disorder） 和驚恐發(fā)作 (panic attack)。 ? 一 、 臨床表現(xiàn)： ? （ 一 ） 廣泛性焦慮癥：又稱慢性焦慮癥 ， 占焦慮癥的 57%， 主要表現(xiàn)為： ? ：客觀上并不存在某種威脅或危險的結局 ， 而 患者總是擔心 、 緊張和害怕 。 此外 ， 尚有易激惹 、 對聲音過敏 、 注意力不集中 、 記憶力不好 。 焦慮常伴有運動性不安 。 ? ：植物神經(jīng)功能以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動過度為主 ， 如口干 、 上腹不適 、 惡心 、 吞咽困難 、 脹氣 、 腸鳴 、 腹瀉 、 胸緊、 呼吸困難或呼吸迫促 、 心悸 、 胸痛 、 尿頻 、 尿急等 ， 此外有頭暈 、 出汗 、 面色潮紅等 。 ? ：與肌緊張有關 。 有緊張性頭痛 ， 常表現(xiàn)為頂 、 枕區(qū)的緊壓感 ， 肌肉緊張痛和強直 ， 特別在背部和肩部；易疲乏， 睡眠障礙 ， 常表現(xiàn)為不易入睡 ， 入睡后易醒 ， 常訴有噩夢 、夜驚 ， 醒后很恐懼 ， 不知為何
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