【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨內(nèi)終生保留紅骨髓。 (3)骨膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于骨的最外邊，含有豐富的血管、神經(jīng)和成骨細(xì)胞。在骨的生長(zhǎng)、發(fā)生、修復(fù)和改建中起重要作用。 骨連結(jié) 1）骨連結(jié)分類 根據(jù)骨連結(jié)的結(jié)構(gòu)形式，可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)。 (1)直接連結(jié)：包括膜性連結(jié)、軟骨性連結(jié)、骨性連結(jié)。 (2)間接連結(jié)：即關(guān)節(jié)。 2）、關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)各不相同，但基本構(gòu)造都一樣。 (1)基本構(gòu)造：包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。 (2)輔助結(jié)構(gòu)：包括韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨等。 3）、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) (1)屈和伸：是圍繞冠狀軸的運(yùn)動(dòng)。 (2)內(nèi)收和外展：是圍繞矢狀軸的運(yùn)動(dòng)。 (3)旋內(nèi)和旋外：圍繞垂直軸是的運(yùn)動(dòng)。 (4)環(huán)轉(zhuǎn)：是屈、外展、伸、內(nèi)收連結(jié)起來(lái)的動(dòng)作。即近側(cè)端不動(dòng)遠(yuǎn)側(cè)端作圓周運(yùn)動(dòng)。 （三） 軀干骨及連結(jié) 軀干骨包括椎骨、胸骨和肋 骨，共 51 塊。借骨連結(jié)構(gòu)成脊柱和胸廓。 脊柱 （ 1） 椎骨 椎骨的 名稱及數(shù)目：成人椎骨 26 塊，包括頸椎 7 塊、胸椎 12 塊、腰椎 5 塊、骶骨 1塊（由 5 塊骶椎融合而成）、尾骨 1 塊（由 4 塊尾椎融合而成）。 椎骨的一般結(jié)構(gòu)：椎體、椎板、椎弓、椎孔、棘突、橫突、小關(guān)節(jié) 各部椎骨的特點(diǎn) ： 1)頸椎特點(diǎn)： ①椎體較小 ； 安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司人傷理賠操作手冊(cè) 內(nèi)部資料 請(qǐng)勿外傳 ②橫突有孔稱橫突孔 ； ③棘突末端分叉 ； ④特化頸椎有：第一頸椎，無(wú)椎體和棘突，呈環(huán)形，又稱寰椎。第二頸椎，有齒突，又稱樞椎。第七頸椎，棘突特長(zhǎng)，又稱隆椎。其棘突是計(jì)數(shù)椎骨的重要體表標(biāo)志。 2） 胸椎特點(diǎn)： ①胸椎體上和橫突上有與肋相連結(jié)的肋凹。 ②棘突向后下斜伸呈疊瓦狀。 3)腰椎特點(diǎn)： ①椎體大。 ②棘突呈板狀水平后伸。 安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司人傷理賠操作手冊(cè) 內(nèi)部資料 請(qǐng)勿外傳 4)骶骨：呈三角形，前面主要結(jié)構(gòu)有岬、骶前孔等。后面主要結(jié)構(gòu)有骶后孔、骶管裂孔和骶角等，骶角是骶管麻醉時(shí)重要的體表標(biāo)志。側(cè)面主要結(jié)構(gòu)有耳狀面等。 5)尾骨：由 4 塊尾椎融合而成。 （ 2） 椎骨的連結(jié) 椎骨間的連結(jié)主要有椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)等。 1） 椎間盤 椎間盤的 位置：位于相鄰椎體之間。 椎間盤的 構(gòu)成：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。纖維環(huán)為環(huán)形的纖維軟骨，連于上下椎體 之間，髓核為膠凍狀，位于中央。 椎間盤的 臨床意義：纖維環(huán)后外側(cè)較薄弱 ,用力過(guò)猛時(shí)可致髓核脫出而壓迫脊神經(jīng)。 安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司人傷理賠操作手冊(cè) 內(nèi)部資料 請(qǐng)勿外傳 2） 韌帶 主要有五條，即三長(zhǎng)兩短。 三條長(zhǎng)韌帶： ① 前縱韌帶，連接于椎體之前 ； ② 后縱韌帶，連接于椎體之后 ； ③ 棘上韌帶，連接于棘突之后。 兩條短韌帶： ①棘間韌帶，連接于棘突之間 ； ②黃韌帶，連接于椎弓之間。 韌帶的 臨床意義： 腰椎穿刺時(shí)由外向內(nèi)依次經(jīng)過(guò)的韌帶是棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶。 安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司人傷理賠操作手冊(cè) 內(nèi)部資料 請(qǐng)勿外傳 3） 脊柱的整體觀 前面觀：椎體自上而下依次增大，骶尾部又逐漸縮小，與承受體重壓力密切相關(guān)。 后面觀：棘突上下排列成一條直線。各部棘突方向有所不同，頸部棘突較短，胸部棘突向后下呈疊瓦狀排列，腰部棘突近水平后伸。 側(cè)面觀：可見(jiàn)四個(gè)生理彎曲 ,即頸曲、胸曲、腰曲、骶曲。主要起減緩震蕩作用。其中，頸腰二曲凸向前，胸骶二曲凸向后。 安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司人傷理賠操作手冊(cè) 內(nèi)部資料 請(qǐng)勿外傳 胸廓 由 12 塊胸椎、 12 對(duì)肋、 1 塊胸骨構(gòu)成 。 （ 1） 胸骨 形態(tài)分 布 ：自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部。胸骨柄上方凹陷為頸靜脈切跡，柄、體交界處形成略微向前隆凸的胸骨角。 臨床意義：胸骨角平對(duì)第二肋軟骨 ,是記數(shù)肋的標(biāo)志。 （ 2） 肋 肋在人體中 共 有 十二對(duì)。 形態(tài)分 布： 前部為肋軟骨，后部為肋骨，末端有肋頭，內(nèi)面下緣處有肋溝 。 肋的連結(jié) ： 肋的后端連于胸椎 ， 肋的前端連結(jié)不盡相同。 ①第一肋借肋軟骨連于胸骨柄。 ②第二肋借肋軟骨連于胸骨角。 ③第 37 肋借肋軟骨與胸骨體相連。 ④第 810 肋借肋軟骨依次連于上位肋軟骨，形成肋弓。 ⑤第 1 12 肋前端游離于腹肌之中，稱浮肋。 （ 3） 胸廓的整體觀及運(yùn)動(dòng) 胸廓呈前后略扁的圓錐形，上窄下寬。肋骨間為肋間隙，由肋間肌封閉。 胸廓上口：由第一胸椎、第一肋、胸骨的頸靜脈切跡圍成，向前下傾斜。 胸 廓下口：由第十二胸椎、十二肋、十一肋、肋弓、劍突圍成，膈肌就是附著于胸廓下安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司人傷理賠操作手冊(cè) 內(nèi)部資料 請(qǐng)勿外傳 口周圍的骨面。 胸廓的運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，胸廓和肋上升 ； 呼氣時(shí)，胸廓和肋下降。 （四） 顱骨及其連結(jié) 顱的組成 顱骨共 23 塊（不包括 3 對(duì)聽(tīng)小骨），分為腦顱和面顱。 腦顱：包括頂骨 顳骨 2 、額骨 枕骨 蝶骨 1 、 篩骨 1。 面顱：包括淚骨 顴骨 腭骨 2 、下鼻甲骨 2 、上頜骨 2 、鼻骨 犁骨 舌骨下頜骨 1， 另有三對(duì)聽(tīng)小骨位于顳骨內(nèi)部的中耳鼓室內(nèi)。 安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司人傷理賠操作手冊(cè) 內(nèi)部資料 請(qǐng)勿外傳 顱的整體觀 顱頂觀 ： 成人顱頂借冠狀縫、矢狀縫、人字縫緊密連結(jié)，新生兒顱縫交界處由結(jié)締組織膜封閉稱顱囟。 顱底內(nèi)面觀 ： 顱底內(nèi)面凹凸不平，由前向后依次為顱前窩、顱中窩、顱后窩。 (1)顱前窩：篩板、篩孔等。 (2)顱中窩：垂體窩、蝶鞍、圓孔、卵圓孔、棘孔、眶上裂、視神經(jīng)管等。 (3)顱后窩：枕骨大孔、舌下神經(jīng)管、內(nèi)耳門、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔等。 顱底內(nèi)面觀 前窩中央是篩板 篩孔通鼻嗅絲穿 中窩之中垂體窩 前高后高似蝶鞍 兩側(cè)圓孔卵圓孔 棘孔位于最后邊 前部通眶眶上裂 圓形短管視覺(jué)連 后窩中央是大孔 前外舌下神經(jīng)管 巖部后面內(nèi)耳門 頸靜脈孔二溝延 注：圓形短管 — 視神經(jīng)管 二溝 — 橫竇溝、乙狀竇溝 顱底外面觀 ： 分前后兩區(qū)，前低后高。 (1)前區(qū)：主要有骨腭、牙槽弓、鼻后孔等結(jié)構(gòu)。 (2)后區(qū)：中部是枕骨大孔，其它主要結(jié)構(gòu)有枕外隆凸、頸靜脈孔、莖突、莖乳孔、乳安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司人傷理賠操作手冊(cè) 內(nèi)部資料 請(qǐng)勿外傳 突、下頜窩。 顱的側(cè)面觀 ： 主要有外耳門、顴弓、顳窩、翼點(diǎn)等。 翼點(diǎn)：位于顳窩，是額、頂、顳、蝶四骨相交匯處。此處骨質(zhì)薄弱，內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈通過(guò)，外力打擊易引起骨折而發(fā)生顱內(nèi)出血。 顱的前面觀 ： (1)眶：略呈四棱錐形，容納視器。主要結(jié)構(gòu)有眶尖、眶口、眶上緣、眶上切跡、眶下緣、眶下孔、眶上裂、眶下裂、淚囊窩等。 (2)骨性鼻腔：位于面顱中央，前口為犁狀孔，后口為鼻后孔。 (3)骨性鼻旁竇：是骨性鼻腔周圍骨內(nèi)含氣腔隙。起減輕重量、發(fā)音共鳴作用。主要有額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇四對(duì)。 安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司人傷理賠操作手冊(cè) 內(nèi)部資料 請(qǐng)勿外傳 顱的連結(jié) 顱骨之間多為直接連結(jié)，只有下頜骨與顳骨之間形成顳下頜關(guān)節(jié)。 顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成 ： 顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨的髁突（下頜頭）與顳骨下頜窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。 顳下頜關(guān)節(jié)特點(diǎn) ： 關(guān)節(jié)腔內(nèi)含有關(guān)節(jié)盤 ； 關(guān)節(jié)囊松弛，易脫位。 顱腔壁的分層 （五）四肢骨及其連結(jié) 上肢骨及其連結(jié) 1） 上肢骨 的組成 每側(cè) 32 塊，包括肩胛骨 鎖骨 肱骨 橈骨 1 、尺骨 腕骨 掌骨 指骨14。 安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司人傷理賠操作手冊(cè) 內(nèi)部資料 請(qǐng)勿外傳 肩胛骨：呈三角形，分兩面、三緣、三角。后面有肩胛岡，末端延為肩峰，是肩部最高點(diǎn)。外側(cè)角形成關(guān)節(jié)盂，參與肩關(guān)節(jié)構(gòu)成。上角、下角分別平對(duì)第二、第七肋，是計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。 鎖骨：呈“ ~ ”形，內(nèi)側(cè)為胸骨端，外側(cè)為肩峰端。 肱骨：為典型長(zhǎng)骨，分一體兩端。上端為膨大的半圓形肱骨頭，參與肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成。下端有肱骨小頭和滑車，參與肘關(guān)節(jié)的構(gòu)成。肱骨頭外下縮細(xì)稱解剖頸，肱骨上端與干交匯處為外科頸，因此處最易發(fā)生骨折需去外科治療而得名。肱骨干后方有橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通過(guò)。肱骨下端內(nèi)上方后面有 尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通過(guò)。 肱骨主要結(jié)構(gòu)可歸納為兩頭、兩頸、兩溝。 前臂骨：包括內(nèi)側(cè)的尺骨和外側(cè)的橈骨，習(xí)慣稱為內(nèi)尺外橈。 ① 尺骨：為一上大下小的長(zhǎng)骨。主要結(jié)構(gòu)有鷹嘴、滑車切跡、尺骨頭、橈切跡、尺骨莖突等。 安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司人傷理賠操作手冊(cè) 內(nèi)部資料 請(qǐng)勿外傳 ② 橈骨：主要結(jié)構(gòu)有橈骨頭、尺切跡、橈骨莖突等。 手骨：包括腕骨、掌骨、指骨。 ① 腕骨： 8 塊，排成遠(yuǎn)近兩列。近側(cè)列由外向內(nèi)依次為手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。遠(yuǎn)側(cè)列由外向內(nèi)依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨。 ② 掌骨：由外向內(nèi)依次為 5 掌骨。 ③ 指骨： 14 塊。拇指為 2 塊，其余各指為 3 塊。 2） 、上肢骨連結(jié) 肩關(guān)節(jié) ① 肩關(guān)節(jié) 構(gòu)成：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。 ② 肩關(guān)節(jié)特點(diǎn) ： 肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂較淺小；關(guān)節(jié)囊松弛、易向前下脫 ： 運(yùn)動(dòng)靈活 、 穩(wěn)固性較差。 肘關(guān)節(jié) ① 肘關(guān)節(jié) 構(gòu)成：由肱骨下端和尺、橈骨上端構(gòu)成。 ② 肘關(guān)節(jié) 特點(diǎn)：一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)包括三組關(guān)節(jié) ,即肱橈、肱尺、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) ； 韌帶有固安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司人傷理賠操作手冊(cè) 內(nèi)部資料 請(qǐng)勿外傳 定橈骨頭的橈骨環(huán)狀韌帶和尺、橈側(cè)副韌帶 ； 肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴三者在屈肘關(guān)節(jié)時(shí)呈三角形，伸肘關(guān)節(jié)時(shí)呈一條直線。 手關(guān)節(jié) 手關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指骨間關(guān)節(jié)等。 下肢骨及其連結(jié) 1） 下肢骨 的組成 下肢骨 每側(cè) 31 塊，包括髖骨 股骨 髕骨 脛骨 腓骨 跗骨 跖骨 趾骨 14。 ① 髖骨：由髂骨、恥骨、坐骨三骨在髖臼處匯合而成 ， 髖骨的結(jié)構(gòu)可歸納為三個(gè)一、三個(gè)二、三個(gè)三 ，即 髂恥坐骨三合一，一面一孔一個(gè)嵴， 二窩二線二切跡 ，三節(jié)三支三個(gè)棘 （ 注：一面 — 耳狀面；一孔 — 閉孔；一個(gè)嵴 — 髂嵴；二窩 — 髂窩、髖臼；二線 — 弓狀線、恥骨梳；二切跡 — 坐骨大切跡、坐骨小切跡；三節(jié) — 髂結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)；三支 —坐骨支、恥骨上支、恥骨下支；三個(gè)棘 — 髂前上嵴、髂后上嵴、坐骨棘。 ） 安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司人傷理賠操作手冊(cè) 內(nèi)部資料 請(qǐng)勿外傳 ② 股骨：是人體最粗大的長(zhǎng)骨。主要結(jié)構(gòu)有股骨頭、股骨頸、股骨體、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁等。 ③ 髕骨：略呈三角形。位于股骨下端前方。 ④ 小腿骨：包括內(nèi)側(cè)的脛骨和外側(cè)的腓骨，習(xí)慣稱為內(nèi)脛外腓。脛骨較粗大，主要結(jié)構(gòu)有內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、脛骨粗隆、內(nèi)踝等