【文章內(nèi)容簡介】 邀到外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。醫(yī)師值班制度一、重癥醫(yī)學(xué)科病房建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。（一）一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，24小時值班制。，負(fù)責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。2．如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。3．要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。（二）二線值班醫(yī)師（在院聽班）24小時值班制：，確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進行搶救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。3．擔(dān)任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé)ICU 患者的收治。（三）三線值班醫(yī)師（在家聽班）：，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。2．研究解決疑難問題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。二、保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應(yīng)對。三、嚴(yán)格執(zhí)行重癥醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。五、重癥醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)囑制度一、具有執(zhí)業(yè)資格的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師具有下達醫(yī)囑的權(quán)限。二、準(zhǔn)確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、病人姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。三、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號。四、如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消”字樣及本人簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“取消”，只能下達停止醫(yī)囑。五、醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。六、醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)按實際執(zhí)行時間完成口頭醫(yī)囑的補記。知情同意書制度一、在重癥醫(yī)學(xué)科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細填寫知情同意書。二、知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。必須由患者、代理人或家屬及醫(yī)師三方簽字。，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。，或者是患者委托人，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時，可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。3．家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。4．委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。三、緊急避險時，以維持病人生命安全為原則：1．危及病人生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。2．若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。，對心肺復(fù)蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知四、知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。手術(shù)后交接制度重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、護士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：一、一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。二、麻醉前狀態(tài)：1．簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。3．病人對術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護導(dǎo)管置入情況。三、麻醉情況：1．麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。2．麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。4．目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實驗室檢查結(jié)果等。5．預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。四、手術(shù)情況：1．所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。2．術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。3．預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。收治范圍一、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)測和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。二、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。三、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。四、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從重癥醫(yī)學(xué)科的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，通常不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。五、優(yōu)先獲得重癥醫(yī)學(xué)科診療，是當(dāng)重癥醫(yī)學(xué)科的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“一”的患者要比符合“二”、“三”的患者優(yōu)先獲得重癥醫(yī)學(xué)科診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的病人進行分類管理。ICU病人轉(zhuǎn)入制度一、ICU所有危重病人的轉(zhuǎn)入，必須向主任匯報，不管什么時間。二、ICU所有的病人轉(zhuǎn)入，必須由本院主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師與病人本人及/或家屬知情溝通，內(nèi)容包括：病情、費用、預(yù)后、治療方案等。三、病人轉(zhuǎn)入ICU須掌握如下指征ICU病人入室指征：原則上為各種危重的急性的可逆性疾病。主要包括：急性循環(huán)衰竭；各種因素所致的急性呼吸衰竭；慢性呼吸功能不全急性發(fā)作；心跳呼吸驟停復(fù)蘇后；溺水、電擊傷復(fù)蘇后的病人；重型復(fù)合性創(chuàng)傷；各種類型中毒病人；各種類型休克；重度妊娠中毒癥、羊水栓塞；各種代謝性疾病危象者；1敗血癥（Sepsis）；1嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿嚴(yán)重失衡者；1急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷（包括顱內(nèi)壓力升高）。但是對于已明確腦死亡者（作為臟器移植的供體者除外）、各種重癥傳染病、以衰竭的癌腫晚期不應(yīng)列入綜合ICU的收治指征。四、病人轉(zhuǎn)入ICU須按如下程序接收病人接收收治病人的通知時，要詢問是否需要呼吸機以及其它特殊的搶救設(shè)備、病人的年齡、體重、性別、診斷和病情、入室所需的時間。接到收治病人的通知后，護士立即作好床單位的準(zhǔn)備工作，包括鋪床、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、呼吸機的管道連接，滅菌水、吸痰管、監(jiān)護電極片、約束帶以及其它所需搶救設(shè)備，打開監(jiān)護儀，通知當(dāng)班醫(yī)生調(diào)試呼吸機。病人入室后，先大致檢查一下病人的生命體征和一般狀況，然后共同協(xié)作將病人平穩(wěn)移到監(jiān)護床上，然后：（1）先接呼吸機，固定氣管插管，觀察呼吸機的工作狀態(tài)和指標(biāo)，觀察胸部起伏情況并聽診兩側(cè)呼吸音是否存在和對稱；（2）連接心電監(jiān)護電極，觀察心電圖的變化情況；（3）連接脈搏血氧飽和度，觀察脈搏波形和氧合情況；（4）連接無創(chuàng)血壓監(jiān)測袖帶或有創(chuàng)血壓監(jiān)測換能裝置日，無創(chuàng)血壓先測一個基礎(chǔ)值，然后設(shè)定測量的間隔時間；有創(chuàng)血壓先觀察動脈回血情況是否通暢，然后沖凈管路內(nèi)的血液，進行壓力測定的調(diào)零與校正，觀察動脈壓力的波形與數(shù)值；（5）交接靜脈輸液的各類、藥物的濃度與劑量、輸注的速度、總量，入室前的液體出入情況以及搶救用藥情況；（6）交接各種引流管道，并記錄引流管的位置和引流量；（7）與專科醫(yī)生了解入室前治療（或手術(shù)中）的情況，并熟悉下一步治療過程中所需注意的專科情況；（8）檢查皮膚是否有壓痕和褥瘡，然后必要的約束帶即予固定；（9）責(zé)任護士與當(dāng)班醫(yī)生一起和病人家屬交接病人的隨身物品，并自我介紹和介紹ICU病房的一些管理制度，以取得家屬的配合；（10）醫(yī)生根據(jù)病情確定監(jiān)護級別和治療方案并上報上級醫(yī)生。病人交接后，立即采取血標(biāo)本送檢，要求化驗室迅速作出臨檢、生化、血氣分析等各種參數(shù)的正確報告；根據(jù)病情作一些必要的特殊儀器檢查，如X線、床旁B超等，進一步明確診斷；醫(yī)生和護士對病人入室的情況在病歷和特護記錄上要詳細記載，并在24小時內(nèi)做出APACHE Ⅱ評分和TISS評分。轉(zhuǎn)出制度一、總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。二、患者應(yīng)經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室責(zé)任醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。三、患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。四、對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風(fēng)險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。五、因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在重癥醫(yī)學(xué)科住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出。檢查和治療轉(zhuǎn)運制度轉(zhuǎn)運原則：確認(rèn)患者有轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確?；颊甙踩Ｒ?、轉(zhuǎn)運前評估及知情同意，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準(zhǔn)；2．應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風(fēng)險，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可二、轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。三、轉(zhuǎn)運時人員要求根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護士。四、轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物準(zhǔn)備1．設(shè)備需要：生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器；便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2及心率監(jiān)測功能。2．藥物需要：常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等；常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。五、臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。2．患者生命體征維持相對穩(wěn)定。3．需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。4．患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。六、轉(zhuǎn)運時注意事項1．密切監(jiān)測患者各項生命指征。2．保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。3．保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。4．防止患者發(fā)生意外損傷。非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)制度一、收住重癥醫(yī)學(xué)科的患者符合入住重癥醫(yī)學(xué)科收住指征。二、病人的診療知情同意權(quán)得到保障。三、出的重癥醫(yī)學(xué)科病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。四、患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護理人員監(jiān)護。五、病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。六、為清醒的病人提供心理方面的護理服務(wù)。七、非清醒患者的隱私得到尊重。八、主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。九、告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。十、及時向患者家屬告知奔者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機會。儀器設(shè)備管理制度一、所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。二、保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。三、保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。四、儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。五、科內(nèi)應(yīng)定期對員工進行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。六、醫(yī)院設(shè)備科對重癥醫(yī)學(xué)科搶救用主要儀器應(yīng)及時維修、定期檢測并有相關(guān)記錄。搶救物品管理制度一、搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。二、搶救用品應(yīng)保持隨時即用狀態(tài)，定期進行必要的維護檢查并有記錄。三、搶救用品使用后應(yīng)及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。四、搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領(lǐng)取。五、在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標(biāo)識。六、嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。告知制度一、主管醫(yī)生及護士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。二、特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進行相關(guān)特殊診治。三、有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。四、從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。醫(yī)院感染管理制度由于重癥醫(yī)學(xué)科病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而重癥醫(yī)學(xué)科病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。一、工作區(qū)域劃分規(guī)范：明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。二、人員要求：醫(yī)護人員具有較強的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。1．醫(yī)護人員進入監(jiān)護病房時，應(yīng)衣帽整潔。，各種技術(shù)操作前后，護理兩個病人之間，處理大小便之后，進入或離開監(jiān)護病房時，均應(yīng)洗手，并嚴(yán)格消毒液泡手制度。3．在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。三、空氣凈化及環(huán)境消毒1．病房符合潔凈護理單元Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)。：%%的有效氯消毒液進行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。四、設(shè)備用物消毒1．感染病人使用的器具與非感染病人使用的器