我國(guó)瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)(編輯修改稿)
2025-05-06 11:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ～10 min。待瞼緣炎性反應(yīng)消退后可改為熱敷。（3）眼瞼按摩：可以指導(dǎo)患者自行按摩眼瞼，每次3～5 min，每天2次，連續(xù)1個(gè)月以上。應(yīng)當(dāng)在熱敷后進(jìn)行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由醫(yī)務(wù)人員在門(mén)診進(jìn)行瞼板腺按摩，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、瞼板鑷等。需每周進(jìn)行1次治療，連續(xù)1個(gè)月以上。對(duì)于瞼緣炎處于活動(dòng)階段的患者，不建議行眼瞼按摩，待炎性反應(yīng)消退后再行眼瞼按摩。對(duì)于萎縮性MGD患者，眼瞼物理治療效果多不佳，難以恢復(fù)瞼板腺正常分泌功能，應(yīng)以局部對(duì)癥藥物治療為主。（4）使用各種眼瞼按摩儀：瞼板腺熱脈動(dòng)治療系統(tǒng)可直接對(duì)眼瞼進(jìn)行熱敷和按摩[78]，同時(shí)還有強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)通過(guò)治療眼瞼周圍皮膚和皮脂腺，改善瞼板腺的分泌功能，緩解瞼板腺開(kāi)口的阻塞[9]，且治療效果可維持半年以上。此類儀器在我國(guó)應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)不多，尚需進(jìn)一步開(kāi)展臨床觀察。局部藥物治療：（1）人工淚液和眼表潤(rùn)滑劑：推薦優(yōu)先選用含脂質(zhì)或模擬脂質(zhì)成分的人工淚液。①對(duì)于輕至中度患者，選用人工淚液，如玻璃酸鈉、聚乙二醇、羧甲基纖維素等。②對(duì)于中、重度患者，選用黏度較高的眼膏、凝膠。（2）局部抗菌祛螨治療：對(duì)于明確為細(xì)菌感染的患者應(yīng)給予抗菌藥物，主要用于瞼緣涂擦，一般選用眼用凝膠或眼膏。常用藥物有以下幾類：①氟喹諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星等（廣譜強(qiáng)效抗菌）；②大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素（對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌效果好）；③夫西地酸：對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌效果好；④甲硝唑：對(duì)厭氧菌有效，對(duì)蠕形螨有效（常用濃度為2%）；⑤妥布霉素地塞米松眼膏：嚴(yán)重瞼緣炎患者涂擦瞼緣；⑥含茶樹(shù)精油眼貼或清潔乳：對(duì)蠕形螨治療效果好。（3）局部抗炎藥物應(yīng)用：①輕度MGD：局部應(yīng)用非甾體抗炎藥物，如普拉洛芬等；②中度MGD：給予低濃度糖皮質(zhì)激素藥物，%氟米龍等；③重度MGD：可選用作用較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素藥物，%妥布霉素地塞米松眼膏，可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素A、他克莫司。中、重度患者局部經(jīng)糖皮質(zhì)激素沖擊治療，炎性反應(yīng)得到有效控制后，可以改用非甾體抗炎藥維持治療，抗炎藥物的應(yīng)用時(shí)間一般為1~3個(gè)月。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)眼壓的變化。全身藥物治療：主要使用抗菌藥物，用于重度MGD或合并全身皮膚炎性反應(yīng)疾病的患者。用藥期間應(yīng)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。（1）四環(huán)素類藥物：通?？诜沫h(huán)素族抗菌藥，14歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用，8歲以下兒童禁用。對(duì)于不能耐受四環(huán)素或有禁忌證的患者，可以使用強(qiáng)力霉素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，一般療程為1~2個(gè)月。（2）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥：兒童患者可口服紅霉素，成人多選擇口服阿奇霉素，一般療程為5~7 d。其他治療：（1）手術(shù)治療：對(duì)于同時(shí)伴有結(jié)膜松弛癥、瞼緣畸形、倒睫以及難治性角膜潰瘍等疾病者，應(yīng)給予相應(yīng)的手術(shù)治療。（2）濕房鏡：對(duì)于上述治療效果不佳、瞼酯分泌功能低下的MGD患者可使用濕房鏡。（3）治療性角膜接觸鏡：因MGD而致角膜上皮病變嚴(yán)重者，可考慮使用治療性角膜接觸鏡。形成共識(shí)意見(jiàn)的專家組成員劉祖國(guó) 廈門(mén)大學(xué)眼科研究所廈門(mén)大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)眼科中心（亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)主席，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組組長(zhǎng)）孫旭光 首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所（亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)副主席，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組副組長(zhǎng)）張明昌 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院眼科（海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組副組長(zhǎng)。 亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)委員）徐建江 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科（海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組副組長(zhǎng)，亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)委員）洪 晶 北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科（海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組副組長(zhǎng)，亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)委員，執(zhí)筆）（以下委員按姓氏拼音排序。*示亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)，示海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組）陳 蔚 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院*陳梅珠 16
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