【文章內(nèi)容簡介】 慢推進喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡?！　?待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會厭 (第二標志)，喉鏡始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達會厭根部?！　∩咸岷礴R暴露聲門裂：　　 待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡 (沿45176。角的合力），此時決不能以病人的牙齒為支點去撬門牙(可下壓喉結(jié))?！　?用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙?！　∩咸岷礴R的三個前提條件：　　 只有同時滿足下列三個條件，才能做“上提喉鏡”的動作——　?。?）喉鏡必須居中；　?。?）喉鏡必須在會厭的上方；　?。?）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。　?。ㄋ模┲币曄虏骞懿⒄{(diào)整深度　　 直視下插入氣管導管：　　 右手以握毛筆手式持氣管導管(握持部位在導管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對準聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導管；輕柔旋轉(zhuǎn)導管，使其順利地一次通過聲門裂進入氣管內(nèi)?！　艹龉苄竞笤偾斑M到位：　　 待導管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進，不允許帶著管芯插到位。準確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即聲門裂下6cm；此時套囊已完全通過聲門裂，而導管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實）?！　≌{(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒?！　。ㄎ澹┐_定導管是否在氣管內(nèi)?!　　1盡管是在明視下插入導管，為確保萬無一失，仍必須同時采用兩種方法確定導管是否在氣管內(nèi)：　?。?）出氣法161。170。161。170。按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導管開口是否有溫熱氣流呼出；　?。?）進氣法161。170。161。170。擠壓復蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲?！　。┐_定后妥善固定導管　　1確定導管在氣管內(nèi)以后再進行固定，順序為先內(nèi)再外而固定：　　（1）內(nèi)固定——往套囊內(nèi)充氣5~10ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；　　（2）外固定——然后用兩條膠布十字交叉，將導管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀?！　。ㄆ撸┍３趾粑罆惩ā　?氣管插管成功后，應(yīng)隨時吸痰、濕化和護理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作?！　?最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用復蘇球囊手動捏皮球，而不要急于接人工呼吸機；待使用復蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)試運行無誤以后，再過渡到人工呼吸機進行機械通氣 　?。ò耍┨貏e提示　　氣管插管要求動作熟練、快速緊湊，時間在60秒鐘內(nèi)完成（不包括插管前的物品準備）。如果是參加比賽或操作考核，需要用秒表計時，在60秒的基礎(chǔ)上每提早或延遲1秒鐘，給予相應(yīng)的分值（）加分或減分?！　∪绻麣夤懿骞苁』虿豁樌?，應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡和導管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時間過長，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管則重新開始計時計分，不受第一次插管時間延遲的影響?！　〈_定導管是否在氣管內(nèi)的動作，必須認認真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對病人負責。如果是考試時，自己察覺導管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機會再試；但如果檢查不認真，自己沒有發(fā)覺導管誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機會，因為此時病人已經(jīng)被你“吹”死了！　　（九）操 作流 程 圖　　 去枕平臥 托雙下頜 有心跳時　　體位——﹥開放氣道———﹥面罩給氧———﹥　　 保護口唇牙齒 居中緩慢插入 沿中線緩慢上翹　　進入口腔 ———﹥舌體———﹥懸雍垂———﹥　　 （第一標志） 　　 防止喉鏡過深 上提喉鏡壓喉結(jié) 輕柔旋轉(zhuǎn)導管　　會 厭———﹥暴露聲門———﹥聲門裂———﹥　?。ǖ诙酥荆　?過聲門裂6cm 確認在氣管內(nèi)　　插入導管———﹥深度插到位—— —﹥固定導管　　八、拔管指征及注意事項　　自主呼吸恢復良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象?！　『粑l率，成人14~20次/分，通氣量恢復到正常水平；動脈血氣分析保持正常?！　『魡静∪擞蟹磻?yīng)，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。 　　拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔內(nèi)分泌物；更換吸痰管后，再吸凈氣管導管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過10秒；　　拔管時應(yīng)將吸痰管放入氣管導管內(nèi)并超出導管遠端，然后保持負壓邊吸邊撥，一同撥出；　　拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。氣 管 插 管 操 作 流 程　?。ń?jīng)口明視下插管法）　　 只有呼吸道暢通(即開放氣道)，才有可能進行有效的人工輔助通氣。無論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病人，首要措施就是保持呼吸道暢通；尤其在心肺復蘇的過程中，無論是基礎(chǔ)生命支持（第一個ABCD）還是高級生命支持（第二個ABCD），排在第一位“A”的始終是開放氣道?！　?氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進行機械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建