臨床診斷學(xué)34常見(jiàn)癥狀問(wèn)診要點(diǎn)說(shuō)明(編輯修改稿)
2025-05-05 07:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的病因或誘因，急性起病還是緩慢起病，與進(jìn)食的關(guān)系；過(guò)去腹部手術(shù)史，女性患者的月經(jīng)史等 嘔吐的時(shí)間 晨起還是夜間，間歇還是持續(xù)，與飲食、活動(dòng)等有無(wú)關(guān)系 嘔吐物的特征 嘔吐物性狀及臭味等 發(fā)作的誘因 如體位、進(jìn)食、咽部刺激等誘因 伴隨癥狀 如前述，有助于確定病因 診治情況 是否做X線鋇餐、胃鏡、腹部B超、血糖、尿素氮等檢查【咽下困難】 咽下困難的起病 有無(wú)病因、誘因，如誤服腐蝕劑、化學(xué)藥物及咽下異物類；口咽部、食管、胃病變 咽下困難的病程及經(jīng)過(guò) 病程長(zhǎng)無(wú)進(jìn)行性加重多為良性病變，病程短且進(jìn)行性加重多為惡性病變 咽下困難與飲食種類的關(guān)系 固體還是液體更困難 咽下梗阻的部位 機(jī)械性眼下困難者，患者所指部位一般與病變部位吻合 其他伴隨癥狀及全身情況 如胸痛、流涎、發(fā)音異常、聲嘶、貧血，消瘦等【消化不良】 詢問(wèn)患者的確切癥狀與癥狀群，明確“消化不良”的含義 不同地區(qū)、不同民族、不同文化程度患者有不同表達(dá)方式，在詢問(wèn)患者確切感受之后分析歸納是否為消化不良。如患者述說(shuō)上腹“發(fā)堵”、“反胃”、“嘈雜”等只有綜合其確切感受才能確定；而患者述及消化不良同時(shí)有胃潴留、嘔吐或上腹腫塊，則這些癥狀體征的深入了解顯得更為重要 癥狀起始與持續(xù)時(shí)間 如45歲以后起病，持續(xù)性、進(jìn)行性加重，更應(yīng)重視各種器質(zhì)性原因，而年輕患者，病程雖長(zhǎng)，癥狀間歇應(yīng)更多考慮功能性原因。詢問(wèn)過(guò)去有無(wú)胃腸、肝膽胰的痼疾及手術(shù)史，對(duì)目前癥狀的診斷有參考價(jià)值 發(fā)作的病因與誘因 如有各種上消化道刺激的因素（如食物或藥物等），原有上消化道疾病，應(yīng)更多注意器質(zhì)性原因，如因精神、心理因素，工作壓力、生活條件等引起，或誘因固定，可多考慮功能性原因。 癥狀緩解的方式 如抑酸劑、進(jìn)食可緩解，多為高酸分泌性疾病，器質(zhì)性功能性皆可；如進(jìn)食加重伴消瘦、納差，應(yīng)特別注意運(yùn)動(dòng)，分泌受損的各種器質(zhì)性疾病 有無(wú)警示癥狀 伴有上述警示癥狀者，應(yīng)予及時(shí)檢查 病后一般甲亢情況變化 對(duì)估計(jì)疾病程度及器質(zhì)性損害均有提示意義。【腹痛】 腹痛起病情況 有無(wú)飲食、外科手術(shù)等誘因，除注意病因、誘因外，應(yīng)特別注意緩解的因素 腹痛的性質(zhì) 通常先用一般提問(wèn)詢問(wèn)怎樣痛，如不能得到滿意回答，可用選擇提問(wèn)是燒灼樣、絞痛樣、刀割樣還是隱隱作痛、脹痛等 腹痛的部位 明確指出最痛的部位，特別是開(kāi)始發(fā)病時(shí)，以便判斷疾病的部位，能確切指出腹痛的部位者較不能指出者診斷意義更大，前者多為器質(zhì)性疾病，而后者應(yīng)多注意精神、心理因素的作用 疼痛的嚴(yán)重度 可根據(jù)如前述的患者陳述，尚可觀察患者面色、表情、出汗與體位等加以判斷 腹痛的時(shí)間 特別是與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系 腹痛的伴隨癥狀 如前述。對(duì)確立疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重度均十分重要【嘔血】 確定是否嘔血 應(yīng)注意排除鼻咽部出血和咯血 嘔血的誘因 有無(wú)飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史 嘔血的顏色 可以幫助推測(cè)出血的部位和速度，如食管病變出血多為鮮紅色或暗紅色；胃內(nèi)病變的出血?jiǎng)t多呈咖啡渣樣 嘔血量和性狀 可作為估計(jì)出血量的參考，但由于部分出血滯留在胃腸道，應(yīng)根據(jù)全身反應(yīng)準(zhǔn)確估計(jì)出血量 患者的一般情況 對(duì)估計(jì)血量丟失最為重要。如有無(wú)口渴、頭暈、黑蒙、心悸、出汗等癥狀以及臥位變坐位、立位時(shí)有無(wú)心悸、心率變化、有無(wú)暈厥或暈倒等 過(guò)去有無(wú)上腹疼痛、反酸、呃氣、消化不良史，有無(wú)肝病和長(zhǎng)期藥物攝入史，并注意藥名、劑量及反應(yīng)等【便血】 便血的病因和誘因 有無(wú)飲食不節(jié)、過(guò)食生冷、辛辣刺激等食物史。有無(wú)服藥史或集體發(fā)病。 便血的顏色及其與大便的關(guān)系 以幫助推測(cè)出血的部位、速度及可能的病因 便血的量 以作為估計(jì)失血量的參考。但由于糞便量的影響，需結(jié)合患者全身反應(yīng)才能準(zhǔn)確估計(jì)失血量 伴隨癥狀 如腹痛、里急后重、腫塊、梗阻、全身出血等 患者一般情況變化 過(guò)去有無(wú)腹瀉、腹痛、痔、肛裂病史，有無(wú)胃腸手術(shù)史等【腹瀉】 腹瀉的起病 有無(wú)不潔飲食、旅行、聚餐或同食者群體發(fā)病史，是否與脂餐厚味攝入有關(guān)，或與緊張、焦慮有關(guān)。 腹瀉的次數(shù)與大便量 有助于判斷腹瀉的類型及病變的部位 大便的性狀與臭味 有無(wú)脂瀉與膿血便等，如前述，對(duì)判斷腹瀉的類型也十分有幫助 腹瀉加重、緩解的因素 如與進(jìn)食、油膩食物的關(guān)系，以及禁食、抗生素的作用等 腹瀉伴隨癥狀 有無(wú)發(fā)熱、腹痛、里急后重、貧血、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良等
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