【文章內(nèi)容簡介】 和暈厥定義 暈厥 ?意識(shí)障礙 ?運(yùn)動(dòng)異常 ?感覺異 ?精神異常 ?自主神經(jīng)功能異常 ?暈厥前期 ?暈厥期 ?恢復(fù)期 癇性發(fā) 作 癇性發(fā)作和暈厥臨床表現(xiàn) 暈 厥 ?原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ?特發(fā)性癲癇 ?腦外傷 ?腦卒中或腦血管畸形 ?腦炎或腦膜炎 ?系統(tǒng)性疾病 ?低血糖、低血鈉、低血鈣 ?高滲狀態(tài) ?尿毒癥 ?肝性腦病 ?高血壓腦病 ?藥物中毒 ?高熱 ?反射性暈厥 ?血管迷走性、直立性低血壓性、特發(fā)性直立性低血壓性、頸動(dòng)脈竇性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神經(jīng)痛性 ?心源性 ?心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、先心病、心包填塞、肺動(dòng)脈高壓 ?腦源性 ?腦動(dòng)脈閉塞、主動(dòng)脈弓綜合征、基底動(dòng)脈型偏頭痛 ?其他 ?哭泣、過度換氣、低血糖、嚴(yán)重貧血 癇性發(fā)作 癇性發(fā)作和暈厥常見原因 暈 厥 無或短（數(shù)妙） 無關(guān) 無規(guī)律、睡眠多 青紫或正常 常見 常見 常見 常見 可有 無 異常 可較長 通常站立時(shí) 白天多 蒼白 無或少見 無或少見 無或少見 無或少見 無 常有 多正常 癇性發(fā)作 先兆癥狀 與體位關(guān)系 發(fā)作時(shí)間 皮膚顏色 肢體抽搐 尿失禁或舌咬傷 發(fā)作后頭痛 發(fā)作后意識(shí)障礙 定位體征 心血管異常 腦電圖 癇性發(fā)作和暈厥鑒別診斷 第五節(jié) 眩 暈 （ Vertigo） 真性 眩暈 假性 眩暈 周圍性 眩暈 依眩暈 性質(zhì) 中樞性 眩暈 是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中的反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺 非系統(tǒng)性 眩暈 系統(tǒng)性 眩暈 依解剖 部位 前庭神經(jīng)系 統(tǒng)病變引起 前庭神經(jīng)系統(tǒng)以外病變引起 眩暈的分類 眼部疾病 心血管系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌疾病 中毒 感染 貧血 存在自身或?qū)ν饨绛h(huán)境空間位置的錯(cuò)覺 僅有一般的暈動(dòng)感，無自身或外界環(huán)境空間位置錯(cuò)覺 表 32周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別 第六節(jié) 視覺障礙 （ Disturbance of Vision） 由視覺感受器至枕葉中樞之間的任何部位受損引起 （一）視力障礙 視 力障礙 單眼或雙眼全部視野的視力下降或喪失 視 野缺 損 視野：為眼球平直向前注視某一點(diǎn)時(shí)所見到的全部空間 視野缺損：指視野某一區(qū)域出現(xiàn)視力障礙而其他區(qū)域視力正常 視力障礙分類 ?眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞 ?一過性單眼視力障礙（一過性黑蒙） （一）視力障礙 突發(fā)視 力喪失 ?視神經(jīng)炎 ?巨細(xì)胞（顳）動(dòng)脈炎 ?視神經(jīng)壓迫性病變 進(jìn)行性 單眼視 力障礙 ?多見于雙側(cè)枕葉視皮質(zhì)的短暫性腦缺血發(fā)作 ?起病急，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)可緩解 ?可伴有視野缺損 （一）視力障礙 一過性雙眼視力障礙 進(jìn)行性視力障礙 ?起病較慢，病情進(jìn)行性加重，直致視力完全喪失 ?多見于原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、顱高壓引起的慢性視乳頭水腫、中毒或營養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)病 ?雙眼顳側(cè)偏盲 ?雙眼對側(cè)同向性偏盲 ?雙眼對側(cè)同向上 /下象限盲 （二）視野缺損 第七節(jié) 聽覺障礙 耳聾 聽覺 過敏 耳鳴 蝸神經(jīng)傳導(dǎo)徑路 聽覺障礙 聽覺障礙可由聽覺 傳導(dǎo)通路損害引起 ?外耳和中耳向內(nèi)耳傳遞聲波的系統(tǒng)病變引起的聽力下降，聲波不能或很少進(jìn)入內(nèi)耳 Corti器從而不能引起神經(jīng)沖動(dòng) 1 傳導(dǎo)性聾 ?低音調(diào)的聽力明顯減低或喪失，高音調(diào)的聽力正?；蜉p微減低。骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)（ Rinne試驗(yàn)陰性）， Weber試驗(yàn)偏向患側(cè)，無前庭功能障礙 ?多見于中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道耵聹堵塞等。 聽覺障礙 耳聾（ deafness） ?Corti器、耳蝸神經(jīng)和聽覺通路病理改變 2 感音性聾 ?高音調(diào)的聽力明顯減低或喪失，低音調(diào)的聽力正?；蜉p微減低。氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)（ Rinne試驗(yàn)陽性），但二者均降低，Weber試驗(yàn)偏向健側(cè)，伴前庭功能障礙 ?多見于迷路炎或聽神經(jīng)瘤 聽覺障礙 耳聾（ deafness） ?在沒有外界聲源刺激的情況下，病人聽到的一種鳴響感 ?主觀性耳鳴：患者自己感覺而無客觀檢查發(fā)現(xiàn) ?客觀性耳鳴：患者和檢查者都可聽到，用聽診器可聽到患者的耳、眼、頭、頸部血管雜音 聽覺障礙 耳鳴（ tinnitus） ?指病人對于正常的聲音感覺比實(shí)際聲源的強(qiáng)度大 ?中耳炎早期：三叉神經(jīng)鼓膜張肌肌支的刺激性病變，引起鼓膜張肌張力增高而使鼓膜過度緊張，可有聽覺過敏 ?面神經(jīng)麻痹：引起鐙骨肌癱瘓，使鐙骨緊壓在前庭窗上，小的振動(dòng)即可引起內(nèi)淋巴的強(qiáng)烈振動(dòng)，產(chǎn)生聽覺過敏 聽覺障礙 聽覺過敏（ hyperacusis） 定義：是指眼球注視某一點(diǎn)時(shí)發(fā)生的不自主的節(jié)律性往復(fù)運(yùn)動(dòng) 第八節(jié) 眼球震顫 （ Nystagmus） 依據(jù)方向與幅度 眼震的分類 依據(jù)病變部位 ? 由視覺系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起的眼震 ?水平擺動(dòng)性眼震 ?幅度細(xì)小 ?持續(xù)時(shí)間長，可為永久性 ? 前庭 終末器、前庭神經(jīng)或腦干前庭神經(jīng)核及其傳導(dǎo)通路、小腦等功能障礙導(dǎo)致 ?前庭周圍性 ?前庭中樞性 眼源性眼震 前庭性眼震 眼震的分類 ? 由半規(guī)管、前庭神經(jīng)節(jié)、前庭神經(jīng)內(nèi)聽道部分病變引起 ?水平性或旋轉(zhuǎn)性眼震（無垂直性） ?持續(xù)時(shí)間短，呈發(fā)作性 ?可伴有眩暈、惡心、嘔吐 ?可有聽力障礙 ?Romberg征陽性，肢體和軀干偏向患側(cè)，與頭位有一定關(guān)系 ?注視可以抑制眼震和眩暈 ?無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 ?常見于梅尼埃綜合征、中耳炎、迷路卒中、顳骨巖部外傷 前庭周圍性眼震 ? 前庭神經(jīng)顱內(nèi)部分、前庭神經(jīng)核病變及腦干、小腦損害引起 ?眼震方向多樣性（可為水平、垂直、旋轉(zhuǎn)等） ?持續(xù)時(shí)間長，幅度粗大、眩暈程度輕（除前庭神經(jīng)核病變外） ?聽力及前庭神經(jīng)功能一般正常 ?Romberg征陽性，但傾倒無規(guī)律，與頭位無一定關(guān)系 ?注視一點(diǎn)不能抑制眼震 ?常有腦干和小腦受損體征 ?常見椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病、多發(fā)性硬化、橋小腦角腫瘤、腦干腫瘤等 前庭中樞性眼震 第九節(jié) 構(gòu)音障礙 （ Dysarthria） 肌肉病變 周圍神經(jīng)病變 中樞神經(jīng)病變 構(gòu)音障礙 特點(diǎn) ：口語形成障礙 癥狀 ：發(fā)音困難、發(fā)音不清，發(fā)聲、音 調(diào)及語速的異常，嚴(yán)重者完全不能發(fā)音 病因 不同損害部位構(gòu)音