【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 19 基礎(chǔ)生物安全操作 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的收集、運(yùn)輸和處理不當(dāng)，會(huì)帶來使相關(guān)人員感染的危險(xiǎn)。 標(biāo)本容器 標(biāo)本容器可以是玻璃的，但最好使用塑料制品。標(biāo)本容器應(yīng)當(dāng)堅(jiān)固，正確地將蓋子或塞子蓋好后應(yīng)無泄漏。在容器外部不能有殘留物。容器上應(yīng)當(dāng)正確地粘貼標(biāo)簽以便于識(shí)別。標(biāo)本的要求或說明書不能夠卷在容器外面，而是要分開放置，最好放置在防水的袋子里。 標(biāo)本的收集、接收和標(biāo)記 ，所有操作均要戴手套。 采集病人或動(dòng)物的血樣。 ，應(yīng)當(dāng)使用一次性的安全真空采血管取代傳統(tǒng)的針 頭和注射器，因?yàn)檫@樣可以使血液直接采集到帶塞的運(yùn)輸管和 /或培養(yǎng)管中。用完后自動(dòng)廢棄針頭。 。 ，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)也應(yīng)這樣。 檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)當(dāng)分開放置在防水袋或信封內(nèi)。 標(biāo)本在設(shè)施內(nèi)的傳遞 為了避免意外泄漏或溢出，應(yīng)當(dāng)使用盒子等二級(jí)容器，并將其固定在架子上使裝有標(biāo)本的容器保持直立。二級(jí)容器可以是金屬或塑料制品，應(yīng)該可以耐高壓滅菌或耐受化學(xué)消毒劑的 作用。密封口最好有一個(gè)墊圈，要定期清除污染。 打開標(biāo)本及處理 接收和打開標(biāo)本的人員應(yīng)當(dāng)了解標(biāo)本對(duì)身體健康的潛在危害，并接受過如何采用標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)方法的培訓(xùn)，尤其是處理破碎或泄漏的容器時(shí)更應(yīng)如此。并準(zhǔn)備好消毒劑。 標(biāo)本打開處理時(shí)： ，并建議對(duì)眼睛和黏膜進(jìn)行保護(hù)（護(hù)目鏡或面罩）。 ，應(yīng)用紙或紗布抓住塞子以防止噴濺。 避免傳染性物質(zhì)的注入 ，可以避免破損玻璃器皿的刺傷所引起的接種感染。應(yīng)盡可能用塑料制品代替玻璃制品。 20 （如通過 皮下注射針頭、巴斯德玻璃吸管以及破碎的玻璃）可能引起意外注入感染性物質(zhì)。 ： （ a）減少注射器和針頭的使用（可用一些簡(jiǎn)單的工具來打開瓶塞，然后使用吸管取樣而不用注射器和針頭）； （ b）在必須使用注射器和針頭時(shí)，采取銳器安全裝置。 。一次性物品應(yīng)丟棄在防 /耐穿透的帶蓋 容器中。 血清的分離 。 。 產(chǎn)生。血液和血清應(yīng)當(dāng)小心吸取，而不能傾倒。嚴(yán)禁用口吸液。 。移液管應(yīng)在消毒液中浸泡適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，然后再丟棄或滅菌清洗后重復(fù)使用。 ，在加蓋后應(yīng)放在適當(dāng)?shù)姆缆┤萜鲀?nèi)高壓滅菌和 /或焚燒。 。 對(duì)血液和其他體液、組織及排泄物的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)方法 設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)方法（其中包括“常規(guī)預(yù)防措施”）以降低已知或未知感染源的微生物傳播危險(xiǎn)。 玻璃器皿和“銳器” 。只能用實(shí)驗(yàn)室級(jí) 別（硼硅酸鹽）的玻璃， 任何破碎或有裂痕的玻璃制品均應(yīng)丟棄。 。 用于顯微鏡觀察的蓋玻片和涂片 用于顯微鏡觀察的血液，不必殺死涂片上的所有微生物和病毒。應(yīng)當(dāng)用鑷子拿取這些東西，妥善儲(chǔ)存，并經(jīng)清除污染和 /或高壓滅菌后再丟棄。 21 清除污染 建議使用次氯酸鹽和高級(jí)別的消毒劑來清除污染。一般情況可使用新鮮配制的含有效氯1 g/L 的次氯酸鹽溶液，處理溢出的血液時(shí)，有效氯濃度應(yīng)達(dá)到 5g/L。戊二醛可以用于清除表面污染。 5．加強(qiáng)消毒管理，并按照要求進(jìn) 行生物監(jiān)測(cè)：（ 1）血跡、體液及時(shí)消毒；（ 2）物表、地面、空氣每日消毒；（ 3）貯血冰箱內(nèi)壁每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（ 90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落＜ 8CFU/10 分鐘或＜ 200CFU/m3 為合格；（ 4）消毒劑應(yīng)進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)，消毒容器定期消毒；（ 5）消毒工作完整記錄。 修訂人 修訂審核人 修訂批準(zhǔn)人 修訂日期 陳微婕 蔣奇 張建祥 20200101 修訂人 修訂審核人 修訂批準(zhǔn)人 修訂日期 22 姜山中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書 文件編號(hào)： YZJSJYKXK 版本 /修訂號(hào) ： A/2 主題內(nèi)容 職業(yè)暴露應(yīng)急制度 生效日期： 20200101 第 22 頁 共 47 頁 職業(yè)暴露應(yīng)急制度 1 目的 為了加強(qiáng)病原微生物實(shí)驗(yàn)室（以下稱實(shí)驗(yàn)室）生物安全管理，防止實(shí)驗(yàn)室生物安全事故的發(fā)生，保護(hù)實(shí)驗(yàn)室工作人員和公眾的健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》和《生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范》及其他有關(guān)規(guī)定，制定本預(yù)案。 2 適用范圍 適用于在姜山 衛(wèi)生院檢驗(yàn)科涉及實(shí)驗(yàn)室生物安全的各項(xiàng)工作。 3 職責(zé) 醫(yī)院生物安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室差錯(cuò)或事故的嚴(yán)重程度與可能產(chǎn)生的危害評(píng)估，認(rèn)定感染事件等級(jí) 實(shí)驗(yàn)室在發(fā)生事件、傷害、事故和職業(yè)性疾病情況時(shí)，在妥善處理的同時(shí)向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人口頭報(bào)告，負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向上級(jí)報(bào)告，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。 事故現(xiàn)場(chǎng)處理后，應(yīng)及時(shí)翔實(shí)填寫事故及事故處理記錄，由事故當(dāng)事人和實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽字后上報(bào)。 處理后實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向單位生物安全委員會(huì)作詳細(xì)匯 報(bào)。生物安全委員會(huì)負(fù)責(zé)人應(yīng)立即報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門，一般實(shí)驗(yàn)室事故 報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門，嚴(yán)重及重大事故的應(yīng)立即報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門。 生物安全委員會(huì)應(yīng)及時(shí)對(duì)事故做出危險(xiǎn)程度評(píng)估并提出下一步的對(duì)策。 單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)主管部門就事故、事故處理過程以及已經(jīng)和擬采取的下一步對(duì)策進(jìn)行詳細(xì)匯報(bào)。 對(duì)事故的經(jīng)過以及事故的原因和責(zé)任進(jìn)行實(shí)事求是的分析，對(duì)感染者的發(fā)病過程作詳細(xì)記錄和檢驗(yàn)。 事故有了結(jié)果以后，當(dāng)事人、負(fù)責(zé)人應(yīng)深入、實(shí)事求是地找出事故的根源，總結(jié)教訓(xùn)寫出書面總結(jié)。單位領(lǐng)導(dǎo)要向上級(jí)主管部門寫出書面報(bào)告，報(bào)告事情的經(jīng)過、后果、原因和影響。 23 生物安全委員會(huì)負(fù)責(zé)向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告實(shí)驗(yàn)室感染事件。 4 院生物安全負(fù)責(zé)人接到報(bào)告，應(yīng)立即召集生物安全管理委員會(huì)成員，對(duì)所發(fā)生的實(shí)驗(yàn)室差錯(cuò)或事故的嚴(yán)重程度與可能產(chǎn)生的危害進(jìn)行分析評(píng)估，以確定實(shí)驗(yàn)室差錯(cuò)或事故性質(zhì)和后果，并對(duì)受暴露的實(shí)驗(yàn)人員采取醫(yī)學(xué)觀察或隔離治療等措施，最后根據(jù)所造成的后果的危害大小和嚴(yán)重程度進(jìn)行感染事件等級(jí)認(rèn)定。 發(fā)生實(shí)驗(yàn)室感染后 由生物安全管理委員會(huì)及時(shí)上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局。 發(fā)生實(shí)驗(yàn)室感染后由生物安全管理委員會(huì)及時(shí)上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局。 一般情況下，有下列情形之一者，即可啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)室感染應(yīng)急預(yù)案： ①實(shí)驗(yàn) 人員在檢測(cè)高致病性病原微生物過程中，發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故，導(dǎo)致病原微生物外溢，且數(shù)量較多或樣本病毒濃度較高時(shí)，并有實(shí)驗(yàn)人員防護(hù)不到位，造成直接暴露，極有可能導(dǎo)致感染時(shí)； ②在操作高致病性病原微生物的實(shí)驗(yàn)室，遇突發(fā)事件，如突然斷電或遇到火災(zāi)等自然災(zāi)害，導(dǎo)致病原體外泄，造成嚴(yán)重污染，使實(shí)驗(yàn)人員直接暴露時(shí)； ③因違反操作規(guī)程和安全管理制度，安排未經(jīng)安全培訓(xùn)和不具備專業(yè)能力進(jìn)修學(xué)習(xí)人員，從事高致病性病原微生物檢測(cè)工作，發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故，造成病原微生物擴(kuò)散，實(shí)驗(yàn)操作人員個(gè)體防護(hù)措施存在缺陷時(shí)； ④實(shí)驗(yàn)過程中，發(fā)生病原 微生物容器破損外溢或擴(kuò)散，從事高致病性病原微生物檢測(cè)的人員，未經(jīng)預(yù)防接種，且所操作的病原微生物能夠?qū)е聡?yán)重疾病，甚至死亡的情況時(shí)； ⑤在操作能夠通過呼吸道傳播、擴(kuò)散的高致病性病原微生物時(shí)，實(shí)驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)個(gè)體防護(hù)措施存在缺陷，并直接暴露，且實(shí)驗(yàn)人員未經(jīng)預(yù)防接種時(shí)。 實(shí)驗(yàn)室感染事件的解除 一旦發(fā)生實(shí)驗(yàn)室感染，首先必須迅速采取有效措施，把感染事件控 制在最小程度。對(duì)感染的實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行必要隔離觀察和治療外，還應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室污染的場(chǎng)所和可能受污染的場(chǎng)所和空間、器具進(jìn)行全面的消毒處理，以消除感染源，同時(shí)還應(yīng)對(duì)密切接觸者 進(jìn)行留觀。當(dāng)感染的實(shí)驗(yàn)人員經(jīng)觀察已過最長(zhǎng)潛伏期，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或感染指標(biāo)，或經(jīng)治療已經(jīng)治愈，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室受污染場(chǎng)所和空間已經(jīng)過全面有效消毒處理，密切接觸者經(jīng)過最長(zhǎng)潛伏期后沒有感染表現(xiàn)，在確保安全的情況下，可以宣告解除實(shí)驗(yàn)室感染事件結(jié)束。 不再對(duì)社會(huì)及相關(guān)人員產(chǎn)生威脅時(shí)，可以對(duì)警報(bào)進(jìn)行降級(jí)或解除警報(bào)。 實(shí)驗(yàn)室感染警報(bào)的降級(jí)或解除，由姜山中心衛(wèi)生院提出，上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局，經(jīng)市衛(wèi)生局組織專家咨詢委員會(huì)進(jìn)行判定，由市相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，宣布實(shí)驗(yàn)室感染事件的降級(jí)或解除警報(bào)。 實(shí)驗(yàn)室感染的應(yīng)急響應(yīng) 室感染應(yīng)該做好以下工作 : 24 ①生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組立即組織有關(guān)部門，全面了解感染發(fā)生的情況，督促各有關(guān)部門履行各自的職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。 ②發(fā)生感染的實(shí)驗(yàn)室停止與感染發(fā)生病原微生物的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。 ③立即組織專家組進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行調(diào)查，對(duì)感染的實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行必 要隔離觀察和治療外，還應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室污染的場(chǎng)所和可能受污染的場(chǎng)所和空間、器具進(jìn)行全面的消毒處理，以消除感染源，同時(shí)還應(yīng)對(duì)密切接觸者進(jìn)行留觀。 ④感染人員送定點(diǎn)醫(yī)院檢查，對(duì)密切接觸者和同實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行檢查。 在一般實(shí)驗(yàn)室感染措施的 基礎(chǔ)上，應(yīng)該做好以下工作： ①停止發(fā)生感染的實(shí)驗(yàn)室所有工作，組織專家進(jìn)行調(diào)查。 ②對(duì)感染的實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行必要隔離觀察和治療外，還應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室污染的場(chǎng)所和可能受污染的場(chǎng)所和空間、器具進(jìn)行全面的消毒處理，以消除感染源，同時(shí)還應(yīng)對(duì)密切接觸者進(jìn)行留觀。 ③對(duì)發(fā)生感染事件的實(shí)驗(yàn)室的所有實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行隔離檢查。 ④事件判定后的 2小時(shí)內(nèi)報(bào)市衛(wèi)生行政部門。 在嚴(yán)重實(shí)驗(yàn)室感染措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)該做好以下工作： ①對(duì)發(fā)生感染的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行封鎖，組織專家進(jìn)入進(jìn)行調(diào)查。 ②事件判定后立即報(bào)市衛(wèi)生行政部門。 實(shí)驗(yàn)室感染的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查控制 在發(fā)生病原微生物實(shí)驗(yàn)室感染或出現(xiàn)感染跡象時(shí)，院生物安全委員會(huì)立即組織由相關(guān)人員參加的調(diào)查組，進(jìn)駐現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查。 ： ①病人、疑似病人及其密切接觸者與可疑暴露實(shí)驗(yàn)人員調(diào)查； ②個(gè)人防護(hù)裝備情況； ③實(shí)驗(yàn)室設(shè)施和設(shè)備運(yùn)行情況； ④實(shí)驗(yàn)室安全管理情況； 修訂人 修訂審核人 修訂批準(zhǔn)人 修訂日期 陳微婕 蔣奇 張建祥 20200101 修訂人 修訂審核人 修訂批準(zhǔn)人 修訂日期 25 姜山中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)科 輸血科（血 庫）作業(yè)指導(dǎo)書 文件編號(hào)： YZJSJYKXK 版本 /修訂號(hào) ： A/2 主題內(nèi)容 污物處理制度 生效日期： 20200101 第 25 頁 共 47 頁 污物處理制度 目的 規(guī)范實(shí)驗(yàn)廢棄物的管理，維護(hù)正常的檢驗(yàn)工作秩序，防止意外事故的發(fā)生，避免或減少實(shí)驗(yàn)室內(nèi)感染或潛在感染性生物因子對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員、環(huán)境和公眾造成危害。 2 適用范圍 適用于檢驗(yàn)科 所產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)廢棄物的管理和處置。 4 職責(zé) 后勤服務(wù)中心負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)廢棄物的管理。 科負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組織本科所實(shí)驗(yàn)廢棄物消毒、處理工作。 實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)實(shí)驗(yàn)廢棄物的消毒、處理。 實(shí)驗(yàn)輔助人員、洗刷人員、廢棄物管理人員、保潔人員負(fù)責(zé)責(zé)任范圍內(nèi)實(shí)驗(yàn)廢棄物的收集、運(yùn)送、消毒、貯存，并負(fù)責(zé)貯存設(shè)施、設(shè)備和運(yùn)輸工具的維護(hù)、消毒及處理。 醫(yī)院感染科、醫(yī)務(wù)科、生物安全監(jiān)督質(zhì)量管理委員會(huì)或人員負(fù)責(zé)責(zé)任范圍內(nèi)實(shí)驗(yàn)廢棄物處置工作的監(jiān)督檢查。 4 內(nèi)容 管理規(guī)定 實(shí)驗(yàn)廢棄物處理應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》等相關(guān)法規(guī)要求 ，按照“無害化、減量化、資源化”的原則進(jìn)行妥善處理。 后勤服務(wù)中心負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科 實(shí)驗(yàn)廢棄物管理，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)責(zé)任范圍內(nèi)的實(shí)驗(yàn)廢棄物管理，科負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，防止因?qū)嶒?yàn)廢棄物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。 應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)廢棄物，并按照感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物類別分別放置于防滲漏專用包裝容器（袋）或者防銳器穿透密閉容器（可 26 以是廣口塑料瓶或耐重硬紙盒等）內(nèi)。感染性、實(shí)驗(yàn)廢棄物放入包裝容器后不得取出。 嚴(yán)禁使用破損的包裝容器，嚴(yán)禁包裝容器 超量盛裝，達(dá)到容器的 3/4 時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式。 操作、搬動(dòng)或運(yùn)送過程中發(fā)現(xiàn)容器有破損、滲漏等情況，應(yīng)立即采取重新封裝等措施并作相應(yīng)消毒處理。包裝容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。 實(shí)驗(yàn)廢棄物的容器外表面應(yīng)有警示標(biāo)志，特別需要時(shí)可粘貼中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：實(shí)驗(yàn)廢棄物產(chǎn)生機(jī)構(gòu)名稱、產(chǎn)生日期、類別 及需要的特別說明等。 潔凈的破損手套、口罩、帽子、隔離衣、廢物包裝容器等，不得作為普通生活垃圾遺棄，應(yīng)與實(shí)驗(yàn)廢棄物一同處置。 嚴(yán)禁將實(shí)驗(yàn) 廢棄物與生活垃圾混放。 實(shí)驗(yàn)廢棄物中含病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢棄物，應(yīng)先進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒劑消毒處理后，再按照感染性廢物收集處置。 應(yīng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具，按照中心實(shí)驗(yàn)廢棄物運(yùn)送時(shí)間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。運(yùn)送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院內(nèi)指定的地點(diǎn)及時(shí)消毒和清潔，指定專人負(fù)責(zé)。 嚴(yán)禁在貯存設(shè)施以外堆放實(shí)驗(yàn)廢棄物；不得露天存放實(shí)驗(yàn)廢棄物。 設(shè)專人管理實(shí)驗(yàn)廢棄物暫存設(shè)施和設(shè)備，配備適宜的防護(hù)用品和器材，并定 期的消毒。對(duì)接收的實(shí)驗(yàn)廢棄物進(jìn)行核查、登記并做好有關(guān)的交接記錄。 實(shí)驗(yàn)廢棄物暫時(shí)貯存時(shí)間不宜超過 2 天，冷凍貯存時(shí)間不宜超過 7 天。 從事實(shí)驗(yàn)廢棄物收集、運(yùn)送、貯存、管理等工作人員應(yīng)當(dāng)接 受相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的