危重患者觀察指標(biāo)(編輯修改稿)
2025-05-04 23:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 抽搐、紫紺、蒼白、大汗淋漓頻死癥狀：瞳孔散大或不先等大、頻死呼吸、血壓低或零、室性自博心率 處理原則：先救命后治病——確保病人的ABC遵守危、重、輕的原則 危而不顯——隨時(shí)觀察及時(shí)救治生命體征的監(jiān)測(cè)意識(shí)——喪失及清楚的程度瞳孔——瞳孔散大及不等大有無(wú)對(duì)光反射呼吸——頻率、節(jié)律、幅度脈搏——頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱血壓——平均壓、音調(diào)強(qiáng)弱體溫：體溫過(guò)高：煩躁、譫望、幻覺(jué)、驚厥體溫過(guò)低：寒戰(zhàn)、心律失常（AVB房室傳導(dǎo)阻滯、室顫）降溫時(shí)——平穩(wěn)、嚴(yán)防驟降密切觀察循環(huán)功能休克指數(shù)＝心率/收縮壓的比值，＝1為輕度休克，失血20％－30％，1為休克，失血30－50％，2為重度休克，失血50%中心靜脈壓（VCP）正常值：512CMH2O 小于5右心充盈不佳，血容量不足，大于1520右心功能不良，負(fù)荷過(guò)大呼吸功能監(jiān)測(cè)肺泡通氣量：是指靜息狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺泡的新鮮空氣量肺泡通氣量和血流比比值大——灌注不足（無(wú)效通氣），比值小——通氣不足（無(wú)效灌注）氧飽和指數(shù)動(dòng)脈血?dú)夥治?paO2（動(dòng)脈血氧分壓）為80~100mmHg。 SpO2（動(dòng)脈血氧飽和度）正常值：90~100%。paCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）正常值：35~45mmHg，平均40mmHg pH（動(dòng)脈血酸堿度）正常值：~，呼吸衰竭低氧血癥一型：PAO2小于60MMHG高碳酸血癥二型：PACO2大于等于60MMHG；或伴有PAO2小于60MMHG 腦功能監(jiān)測(cè)——顱內(nèi)壓臨床多用癥狀觀察法：腦膜刺激癥狀、頭痛、嘔吐、球結(jié)膜水腫、視N乳頭水腫等。四、 危重病員常見(jiàn)護(hù)理診斷1．有誤吸的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關(guān)。2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障礙等有關(guān)。3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與機(jī)體分解代謝增強(qiáng)、攝人量減少有關(guān)。4．自理缺陷 與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。5．有受傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙有關(guān)。6．尿潴留 與膀胱逼尿肌無(wú)力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)。7．完全性尿失禁 與意識(shí)障礙等有關(guān)。8．便秘 與攝入量減少、不活動(dòng)等有關(guān)。9．排便失禁 與意識(shí)障礙、直腸括約肌失控、認(rèn)知受損等有關(guān)。五、危重病員的支持性護(hù)理，1．嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備
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