acs合并房顫患者的抗栓治療策略(編輯修改稿)
2024-11-29 18:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 期 OAC治療并行 PCI支架植入患者 ? OAC+氯吡格雷的雙聯(lián)抗栓治療，優(yōu)于 OAC+氯吡格雷 +ASA的三聯(lián)抗栓治療 ，在此，加用 ASA似為多余的。 ? OAC+氯吡格雷的雙聯(lián)治療 1年 能更有效減少出血風(fēng)險(xiǎn) 達(dá) 64%； ? 雙聯(lián)治療組 未出現(xiàn) 更高的缺血事件 ，諸如死亡、 MI、 卒中或支架內(nèi)血栓形成等；其中，雙聯(lián)治療組死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著下降 。 ? 該研究系 首個(gè) 探討接受 OAC治療并行 PCI支架植入患者最佳抗栓策略的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 。 Dewilde W, et al. Lancet. 2020。381(9872):110715. 基于 WOEST研究，學(xué)術(shù)界討論迅速鋪陳 筆者參考 WOEST研究結(jié)果，提出個(gè)人建議抗栓方案 4： 盡量縮短三聯(lián)抗栓治療 時(shí)間 (至 4周 )，繼以 OAC+氯吡格雷 治療至 1年， OAC終身服用 1. Rubboli A, De Caterina R. Cor et Vasa, 2020. 2. Asencio LA, et al. Am J Med. 2020 3. Fitchett D, et al. Curr Opin Cardiol. 2020. 29(1):19 4. Moser M, et al. Eur Heart J. 2020. 。35(4):21623. 最新房顫指南援引 WOEST研究作出推薦 對(duì)于 CHA2DS2VASc積分 ≥2分的房顫患者，在接受血管重建后（ PCI或外科手術(shù)），選擇口服抗凝劑 +氯吡格雷 （ 75mg/天）的治療是合理的（ IIB）。 January CT, et al. J Am Coll Cardiol. 2020. 探索最佳抗栓方案：更多進(jìn)行中的試驗(yàn) ?MUSICA2研究 (NCT01141153) ?ISARTRIPLE研究 (NCT00776633) ?一些大型登記研究 Faxon DP. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2020。15(1):1120. ? 房顫， CHADS2 ≤ 2 ? 行 PCI支架置入術(shù) (n≈300) ASA 300mg/日 + 氯吡格雷 75mg/日 ASA 100mg/日 + 氯吡格雷 75 mg/日 + 香豆素類 (監(jiān)測(cè) INR) R ? 房顫， OAC適應(yīng)癥 ? 置入 DES (n≈600) TT 治療 6周： ASA + 氯吡格雷 + OAC TT治療 6個(gè)月： ASA + 氯吡格雷 + OAC R 應(yīng)臨床需求，近年優(yōu)化抗栓策略探索不斷深入 早期共識(shí)與爭(zhēng)議 最佳抗栓方案探索 更多考慮 不適宜使用華法林者的優(yōu)化抗栓策略 新型 OAC和 P2Y12抑制劑的應(yīng)用價(jià)值 WOEST研究及相關(guān)討論 基于專家共識(shí)的聯(lián)合抗栓方案 和基于循證的三聯(lián)抗栓爭(zhēng)議 OAC應(yīng)用局限性是臨床不可回避的問(wèn)題 華法林 治療的局限性 =治療窗狹窄 +藥代動(dòng)力學(xué)多樣性 +藥物間相互作用 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì) .中華心血管病雜志 .2020。 31(12):9136. 王春娟 ,王春雪 ,王擁軍 ,等 . 中國(guó)新藥雜志 .2020。21(11): 12039. 無(wú)抗栓治療 % 抗血小板治療 % 長(zhǎng)期華法林 % 中國(guó)房顫住院病例 (N=9297) 首發(fā)缺血性卒中或 TIA患者 * (N=11080) *來(lái)自中國(guó)國(guó)家卒中登記數(shù)據(jù)庫(kù) (CNSR) 已知 NVAF且適宜抗凝的患者中： NVAF=非瓣膜性房顫； TIA=短暫性腦缺血 ACTIVEA研究： 不適宜 OAC治療患者的抗栓策略探索 推薦 氯吡格雷 75 mg QD
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