acs患者抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)再認(rèn)識山東大學(xué)齊魯醫(yī)院陳玉國(編輯修改稿)
2024-11-29 18:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 60 6090 90120 120 39 35 28 17 7 0 心率 (bpm) ≤ 70 7180 8190 91100 101110 111120 ≥ 121 0 1 3 6 8 10 11 性別 男性 女性 0 8 心力衰竭體征 是 否 0 7 血管疾病病史 否 是 0 6 糖尿病 否 是 0 6 收縮壓 (mm Hg) ≤ 90 91100 101120 121180 181200 ≥ 201 10 8 5 1 3 5 CRUSADE出血風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)表 注 : 血管疾病病史指 PAD或卒中病史 Circulation. 2020。119:18731882 25 風(fēng)險(xiǎn)分級 * 風(fēng)險(xiǎn) N 最低分 最高分 出血率 很低 19,486 1 20 % 低 12,545 21 30 % 中度 11,530 31 40 % 高 10,961 41 50 % 很高 15,210 51 91 % *The CRUSADE Bleeding Score to Assess Baseline Risk of Major Bleeding in Non–STSegment Elevation Myocardial Infarction Circulation. 2020。119:18731882 26 27 大出血或嚴(yán)重出血的定義 血紅蛋白下降 2 g /dL或至少需輸血 2個(gè)單位或某個(gè)重要臟器有明顯的出血（ 顱內(nèi)、椎管內(nèi)、眼內(nèi)、 腹膜后、關(guān)節(jié)內(nèi)或心包 ,或伴發(fā)骨筋膜室綜合征的肌肉內(nèi)出血）或致死性的出血 出血明顯且血紅蛋白下降 5 g/dL 或顱內(nèi)出血 TIMI 至少需輸血 2個(gè)單位，需要手術(shù)治療，顱內(nèi)或眼內(nèi)出血 OASIS 血流動(dòng)力學(xué)障礙或顱內(nèi)出血 GUSTO 出血定義 研究名稱 ISTH 28 ACS出血的處理 29 出血事件病因治療 危險(xiǎn)因素或誘發(fā)因素 停藥或減量 明確減少出血的藥物（ GI出血應(yīng)用 PPI） 特異性拮抗藥物 華法林 維生素 K(INR) 肝素 100u＝魚精蛋白 1mg 低分子肝素 : 魚精蛋白部分拮抗 30 出血事件病因治療 魚精蛋白只中和低分子肝素 60％的抗因子Xa活性 ACCP7: 低分子肝素 8小時(shí) ,100抗因子 Xa單位=1mg魚精蛋白 出血繼續(xù) ,100抗因子 Xa單位 =蛋白 31 一般止血藥物 促進(jìn)凝血活性的止血藥 維生素 K、 醋酸去氨加壓素、巴曲酶（立止血）、硫酸魚精蛋白 抗纖溶藥 氨基已酸、氨甲苯酸、止血芳酸、氨甲環(huán)酸、抑肽酶 血管止血藥 酚磺乙胺、止血敏 、安洛血（卡絡(luò)柳鈉）、蘆丁 局部止血藥 凝血酶、氧化纖維素、吸收性明膠海綿 32 血液制品 全血與新鮮冷凍血漿 凝血酶原復(fù)合物 凝血因子 血小板濃縮液 33 預(yù)防出血可以改善長期預(yù)后 34 OASIS 5: 41個(gè)國家、多中心隨機(jī)雙盲研究 20,078 UA/NSTEMI患者 磺達(dá)肝癸鈉 mg . od up to 8 days 隨機(jī)化 依諾肝素 1 mg/kg . bid for 28 days 1 mg/kg . od if ClCr30mL/min 1. Michelangelo OASIS 5 Steering Committee. Am Heart J 2020。150: 2. OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 146476 納入統(tǒng)計(jì)分析 20,066 (%) 第 9天失訪 9: 磺達(dá)肝癸鈉 : n=7 依諾肝素 : n=5 阿司匹林、氯吡格雷、 GP IIb/IIIa抑制劑 根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定導(dǎo)管 /PCI計(jì)劃 35 OASIS5研究治療 9天的大出血風(fēng)險(xiǎn) 磺達(dá)肝癸鈉與依諾肝素相比，降低大出血風(fēng)險(xiǎn) 48% 時(shí)間（天） 累計(jì)風(fēng)險(xiǎn) 1 2 3 4 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 風(fēng)險(xiǎn)比 95% CI P OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2020。354:146476 依諾肝素 磺達(dá)肝癸鈉 36 出血發(fā)生率降低，可以改善長期預(yù)后 磺達(dá)肝癸鈉與依諾肝素相比，降低死亡事件主要終點(diǎn) 17% 時(shí)間（天） 累計(jì)風(fēng)險(xiǎn) 1 2 3 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 風(fēng)險(xiǎn)比 95% CI P= 依諾肝素 磺達(dá)肝癸鈉 OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2020。354:146476 OASIS5研究治療 30天死亡事件 37 使
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