acs非罪犯血管介入的考慮和時機(jī)的選擇(編輯修改稿)
2024-11-29 18:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，外科禁忌癥 ? 問題： 誰是罪犯或非罪犯血管？ 左主干和右冠同時干預(yù)？ 或先左主干延期右冠？ 或先右冠延期左主干？ 延期干預(yù)的時機(jī)選擇？ 是否需要 IABP? 先行左側(cè)冠脈 PCI 先行左側(cè)冠脈 PCI 先行左側(cè)冠脈 PCI 先行左側(cè)冠脈 PCI 同時右冠脈 PCI 同時右冠脈 PCI 隨訪 ?術(shù)后第二天癥狀明顯改善，肺部羅音消失； ?第七天超聲左室 55mm， EF45%； ?30天時超聲左室 52mm， EF50%； ?90天時超聲左室 52mm， EF55%； ?術(shù)后 12月時冠脈 CT造影未見嚴(yán)重狹窄； ?隨訪至今 5年無癥狀。 例 1小結(jié) 此例可能為急性下壁梗死，有癥狀后半月時 PCI； 伴左室功能低下和嚴(yán)重左主干病變 +三支病變； 外科相對 /絕對禁忌癥； 按指南和多數(shù)人意見同時處理多處病變； 結(jié)果和預(yù)后均好。 例 2， 2020年 3月 30日入院 男性， 71歲，陣収胸骨后疼痛 3天，加重 3小時，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。吸煙 50余年， 10支 /日，偶飲酒； P 60次 /分， R 18次 /分， BP 150/90mmHg，心肺查體未見異常； 心電圖示：竇性心律， II、 III、 aVF、 V79導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 － ； 心肌酶學(xué)升高； 臨床診斷：急性下壁后壁心肌梗。 急診冠脈造影 右冠脈：彌漫性粥樣斑塊形成，近段及中段局限性 50－ 60％狹窄， TIMI血流 3級 ；前降支近段管狀狹窄 90％，中遠(yuǎn)段彌漫性狹窄 8
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