個體化抗栓治療的前景與展望(編輯修改稿)
2025-11-04 16:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 he better? ? 300 mg ? 600 mg ? 900 mg ? A fistful ? The whole bottle 300mg 600mg 900mg A fistful The Whole Box? CURRENTOASIS 7 ACS早期 PCI后使用氯吡格雷與阿司匹林效果隨機(jī)對照研究 入選超過 25000例 ACS患者； 17233例患者施行了 PCI。 實驗設(shè)計 : 氯吡格雷雙倍劑量（第 1天 600 mg，第2～ 7天 150 mg/d，此后 75 mg/d） vs 標(biāo)準(zhǔn)劑量（第1天 300 mg，此后 75 mg/d） OASIS7氯吡格雷雙倍劑量組和標(biāo)準(zhǔn)劑量組主要終點事件 無差異 N Engl J MED 2020: 363:93042 OASIS7氯吡格雷雙倍劑量 組 顯著 增加出血事件 N Engl J MED 2020: 363:93042 P= P= P= KAMIR STUDY 實驗入選 1084例急性 ST段抬高心肌梗死患者 分為高劑量復(fù)合組（ 600mg）和常規(guī)劑量負(fù)荷組 (300mg) Clinical outes at 1 month among propensitymatched patients 高劑量 vs標(biāo)準(zhǔn)劑量氯吡格雷： 1個月 MACEs無差異 Clinical outes at 12 months among propensitymatched patients 高劑量 vs標(biāo)準(zhǔn)劑量氯吡格雷： 12個月 MACEs無差異 ? 單一加大氯吡格雷劑量不能解決 PGLR帶來的不良臨床結(jié)果。 ? 根據(jù)血小板功能檢測結(jié)果調(diào)整氯吡格雷劑量是否能夠解決上述問題？ GRAVITAS 研究設(shè)計 PRU： P2Y12反應(yīng)單位 標(biāo)準(zhǔn)劑量氯吡格雷組 N=1105 安慰劑負(fù)荷量，氯吡格雷 75 mg/天 阿司匹林 75162mg/天 高劑量氯吡格雷組 N=1109 氯吡格雷負(fù)荷量 600 mg， 150 mg/天 阿司匹林 75162mg/天 穩(wěn)定性心絞痛 /心肌缺血或 NSTEMI患者 使用 DES行 PCI治療，未使用 GPⅡb /Ⅲa 抑制劑 PRU ≥ 230 隨訪： 30天和 6個月 主要終點指標(biāo) : 心血管死亡，非致死性心梗， 6個月支架內(nèi)血栓 關(guān)鍵安全終點指標(biāo) : GUSTO評分 6個月內(nèi)中 重度出血 JAMA. 2020。305(11):10971105 PCI術(shù)前 1224h檢測血小板功能 是 否 1： 1 R R 殘留血小板活性高 N=2214 殘留血小板活性不高 N=3215 標(biāo)準(zhǔn)劑量氯吡格雷組 N=1105 安慰劑負(fù)荷量，氯吡格雷 150 mg/天 阿司匹林 75162mg/天 氯吡格雷高劑量 vs標(biāo)準(zhǔn)劑量： 均能顯著降低殘留高血小板反應(yīng) ? 30天時 PRU≥230發(fā)生率 高劑量 vs標(biāo)準(zhǔn)劑量： 40% vs 62%， p＜ ? 6個月時 PRU≥230發(fā)生率： 高劑量 vs標(biāo)準(zhǔn)劑量：36% vs 60%， p＜ JAMA. 2020。305(11):10971105 高劑量 vs標(biāo)準(zhǔn)劑量氯吡格雷： MACEs無差異 * MACEs：心血管死亡，非致死性心梗，支架內(nèi)血栓 JAMA. 2020。305(11):10971105 氯吡格雷劑量調(diào)整探索 —臨床獲益？ ? OASIS7：氯吡格雷雙倍劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量相比，增加大出血事件風(fēng)險，且 30天 MACEs發(fā)生率 無差異 ? KAMIR： STEMI患者氯吡格雷高劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量相比， 1個月和 12個月 MACEs發(fā)生率 無差異 ? GRAVITAS：氯吡格雷高劑量可顯著降低殘留高血小板反應(yīng)性，但并 不降低 主要血管事件發(fā)生風(fēng)險 TEG 檢測指導(dǎo) PCI術(shù)后患者波利維用藥 ? 目的 ：探討在急性冠脈綜合征（ ACS）接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（ PCI）的患者中，采用血栓彈力 圖 （ TEG）進(jìn)行血小板功能檢測，通過檢測結(jié)果進(jìn)行個體化抗血小板治療的可行性。 入選 ACS行 PCI患者 230例 術(shù)前 負(fù)荷劑量 、術(shù)后給予 ASA（ 100mg）和 CPG(75mg)雙聯(lián)抗血小板治療 服用氯吡格雷 7日后 應(yīng)用 血栓彈力圖 檢測血小板抑制率 血小板抑制率 20% 血小板抑制率 20%且 90% 西洛他唑（ 100mg bid/d
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