心房顫動(dòng)伴缺血性卒中患者的治療策略海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科戚(編輯修改稿)
2024-11-29 15:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Stroke 2020, 41:19901995 三、房顫與急性缺血性卒中溶栓治療后早期神經(jīng)功能惡化 (END)的關(guān)系 四、房顫患者華法林停用對(duì)溶栓治療效果的影響 et of warfarin withdrawal on thrombolytic treatment in patientsWith ischaemic stroke,EFNS 2020, 18: 1165–1170 四、房顫患者華法林停用對(duì)溶栓治療效果的影響 et of warfarin withdrawal on thrombolytic treatment in patientsWith ischaemic stroke,EFNS 2020, 18: 1165–1170 四、房顫患者華法林停用對(duì)溶栓治療效果的影響 et of warfarin withdrawal on thrombolytic treatment in patientsWith ischaemic stroke,EFNS 2020, 18: 1165–1170 四、房顫患者華法林停用對(duì)溶栓治療效果的影響 華法林停藥組與從未接受華法林治療組相比， ? 溶栓 24h后病情惡化，以及溶栓第 1周 END的發(fā)生更為常見(jiàn)。 [END：華法林停藥組 ％，非華法林組％； P = ] ? 3個(gè)月時(shí)預(yù)后良好率：華法林停藥組出現(xiàn)的頻率 ％，非華法林組 ％， P = ? 華法林的停藥和溶栓劑均可能誘發(fā)反跳性或反向的血栓前狀態(tài) [促凝 ]。 et of warfarin withdrawal on thrombolytic treatment in patientsWith ischaemic stroke,EFNS 2020, 18: 1165–1170 ? 華法林停藥與接受溶栓治療的腦卒中患者不良預(yù)后相關(guān)。 ? 近期的華法林停藥病史預(yù)示了腦卒中患者接受溶栓治療后將出現(xiàn)不良后果。 et of warfarin withdrawal on thrombolytic treatment in patientsWith ischaemic stroke,EFNS 2020, 18: 1165–1170 四、房顫患者華法林停用對(duì)溶栓治療效果的影響 五、房顫患者華法令的應(yīng)用 房顫治療原則 ? Current guidelines strongly remend oral anticoagulation therapy with warfarin for stroke prevention to all patients with AF and high risk of stroke ? The CHADS2 score can quantify the risk of stroke for AF patients and guide selection of antithrombotic therapy. V, et al. ACC/AHA/ESC 2020 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation. Circulation 2020。114:e257–354. 五、房顫患者華法令的應(yīng)用 臨床研究表明 ? 與安慰劑相比，華法令的使用可使非瓣膜病性 AF卒中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)降低 64%； ? 與抗血小板藥物 [1級(jí)及 2級(jí)預(yù)防 ]相比，華法令的使用可使非瓣膜性 AF卒中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)降低 39%； ? 華法令僅增加 %的顱外出血風(fēng)險(xiǎn)； ? 僅有 15%60%的 AF適合患者使用了華法令； ? 每年有 38%使用華法令的患者停用該藥。 Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Metaanalysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med， 2020,146(12): 857–867 五、房顫患者華法令的應(yīng)用 選擇華法令少的原因 : ? 起效慢，藥效撤除慢； ? 難以預(yù)測(cè)的和明顯的對(duì)藥物反應(yīng)的個(gè)體差異； ? 比阿司匹林更容易的出血風(fēng)險(xiǎn)； ? 較多的藥物與食物間相互影響； ? INR值監(jiān)測(cè)的不方便； ? 額外增加的住院時(shí)間 (如用藥過(guò)量、手術(shù) )。 Lam YY, Ma TK, Yan BP. Alternatives to chronic warfarin therapy for the prevention of stroke in patients with atrial fibrillation. Int J Cardiol,2020,Nov 26( PMID: 21112648) ? 快速起效 ? 更可預(yù)測(cè)的藥物作用時(shí)間 . ? 藥物與食物間較少相互影響 ? 無(wú)需抗凝監(jiān)測(cè) 五、房顫患者華法令的應(yīng)用 選擇華法令少的原因 : 新型抗凝藥的使用，有如下優(yōu)點(diǎn) Lam YY, Ma TK, Yan B
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