福建省三級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審實(shí)施方案(20xx年版)(編輯修改稿)
2024-11-28 20:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 )、或無總結(jié)、或無評(píng) 估、無檔案的各扣 l 分； 繼續(xù)教育無專項(xiàng)資金支持，無 省、市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)小組辦公 室驗(yàn)證學(xué)分記錄和統(tǒng)計(jì)達(dá)標(biāo)率各扣 2 分； 中、高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼 續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率 90％扣 2 分， 達(dá)標(biāo)率 85％的扣 3 分。 醫(yī) 院未制定三類崗位不同等級(jí) 崗位設(shè)置和聘用管理實(shí)施方案，扣 3 分；未成立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)，扣 2 分， 未組織實(shí)施，扣 2 分； 醫(yī)院未制定醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技 人員管理辦法 (包含臨時(shí)聘用人員 )， 扣 2 分，不落實(shí)，扣 1 分。 未制定實(shí)施細(xì)則，或未組織實(shí) 施，扣 3 分，細(xì)則不切合實(shí)際、不全 面、落實(shí)不到位或未與晉升、聘任、 評(píng)先、評(píng)優(yōu)等掛鉤，扣 l 分。 無制度，或制度未得到有效 落實(shí)，各扣 2 分； 無專人負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告 工作，扣 2 分；未按規(guī)定報(bào)告， 1 例 扣 1 分，無網(wǎng)絡(luò) 直 報(bào)系統(tǒng)扣 l 分： 12 項(xiàng) 目 分值 評(píng)審要點(diǎn) 檢查方法 扣分理由 扣分 得分 2．貫徹實(shí)施《中華人 民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì) 法》制定突發(fā)事件包括突 發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi) 害、事故災(zāi)難、醫(yī)院內(nèi)部 突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案并組 織演練 3．承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生 事件自然災(zāi)害、事故災(zāi)難 和社會(huì)安全事件的醫(yī)療救 治任務(wù) 4．落實(shí)《城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì) 口支援工作管理辦法 (試 行 )》，承擔(dān)政府指令性任 務(wù)及衛(wèi)生行政部門其他的 拘指令性任務(wù)； 3 8 6 絡(luò)直報(bào)； 定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防 治知識(shí)和技能的培訓(xùn)。 l、根據(jù)《中華 人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》結(jié)合本院實(shí)際制定突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案，并組織培訓(xùn)或演練； 應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確沒定啟動(dòng)條件 和程序、設(shè)定突發(fā)事件中的信息報(bào)告與 情況反饋程序； 應(yīng)急預(yù)案應(yīng)方便所有工作人員 獲取，工作人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案知曉率達(dá) 100％ 醫(yī)院應(yīng)組建應(yīng)急救援隊(duì)伍并建 立應(yīng)急組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮 醫(yī) 院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件； 醫(yī)院應(yīng)做好應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的物 資儲(chǔ)備工作； 積極完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自 然災(zāi)害、事故災(zāi)難和社會(huì)安全事件的醫(yī)療救治任務(wù)。 根據(jù)《城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作管 理辦法 (試行 )》要求，完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、 支農(nóng)、對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他指令性任務(wù)，完成政府 指令性任務(wù)比例 100％。 未組織傳染病知識(shí)培訓(xùn)，扣 2 分；查 2 名感染性疾病科工作人員對(duì) 傳染病防治知識(shí)、技能、制度的掌握 程度， 1 人不知曉扣 1 分。 l、相關(guān)應(yīng) 急預(yù)案缺 l 個(gè)扣 l 分：未組織培訓(xùn)或 組織演練 ，扣 l 分； 醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案未設(shè)定啟動(dòng)條件 和程序及信息報(bào)告與情況反饋程序， 缺一項(xiàng)扣 分； 抽查 5 名醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)應(yīng) 急預(yù)案情況。 l 人不掌握扣 1 分。 未建立突發(fā)事件應(yīng)急組織領(lǐng) 導(dǎo)機(jī)構(gòu)，扣 2 分，未組建醫(yī)療救援隊(duì) 伍扣 2 分； 應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的物資貯備 (藥 品、器械等 )不符合國(guó)家規(guī)定，扣 2 分： 查衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院承擔(dān)醫(yī) 療救治任務(wù)數(shù)量及資料，不承擔(dān)醫(yī)療 救治任務(wù)的扣 5 分，執(zhí)行不力扣 3 分。 根據(jù)衛(wèi)生行政部門資料和查 閱醫(yī)院資料， 未簽訂對(duì)口支援 協(xié) 議書衛(wèi)扣 0． 5 分，未履行對(duì)口幫扶任務(wù)的，發(fā)現(xiàn) 1 家扣 1 分；未及時(shí)完成政府及衛(wèi)生行政部門其他的指令性任務(wù)，扣 13 項(xiàng) 目 分值 評(píng) 審 要 點(diǎn) 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 （ 五 ）信息管理 建立健全信息化管理組織機(jī)構(gòu)，制定信息化建設(shè)中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施 醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS）符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》規(guī)定，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門能夠?qū)嵭行畔⒐蚕?。 15 5 6 積極開展健康教育、科普宣傳， 普及防病知識(shí)，不斷提高公民健康意 識(shí)； 認(rèn)真履行公共衛(wèi)生職責(zé)，完成 縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要公共衛(wèi)生工 作任務(wù)； 有信息化建設(shè)與管理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)， 信息技術(shù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)合理；并定期參 加上級(jí)部門組織的繼續(xù)教育培訓(xùn)； 醫(yī)院有信息化建設(shè)中、長(zhǎng)期發(fā) 展規(guī)劃，依據(jù)規(guī)劃組織實(shí)施； 信息系統(tǒng)功能必須齊全，應(yīng)符合衛(wèi) 生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的 規(guī)定，并具備如下功能模塊： (1)臨床診療部 分 (門診醫(yī)生工 作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床檢驗(yàn)、輸血管理、醫(yī)學(xué)影像、手術(shù)與麻醉管理 )； (2)藥品管理部分 (藥品庫房、 門診藥房、住院藥房、藥品會(huì)計(jì)核算及藥品價(jià)格管理、制劑管理、合理用藥咨詢 )； (3)經(jīng)濟(jì)管理部分 (門急診病人 登記與收費(fèi)、住院病人入出轉(zhuǎn)管理與收費(fèi)、物資管理、設(shè)備管理、財(cái)務(wù)管理與 5 分 ； 實(shí)地查看健康教育情況； 發(fā)現(xiàn)不落 實(shí)，扣 分； 根據(jù)衛(wèi)生行政部門按照《 公共衛(wèi)生工作任務(wù)書》的考評(píng)情況和相關(guān)資料評(píng)分，考評(píng)不合格的扣 5 分， 工作不落實(shí)扣 2 分 。 未成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，扣 1 分；專 業(yè)技術(shù)人員不 能滿 足 工作需要， 扣 1分；未參加繼續(xù)教育培訓(xùn)， 扣 1 分； 醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中必須體現(xiàn)信息 化建設(shè)內(nèi)容，部門必須有專項(xiàng)規(guī)劃。 無規(guī)劃扣 2 分，規(guī)劃不完善或未依規(guī) 劃實(shí)施扣 1 分 。 了解各功能模塊的應(yīng)用規(guī)模 (設(shè) 備連接數(shù)、工作站數(shù)、應(yīng)用覆蓋率等 )， 現(xiàn)場(chǎng)考核各模塊的運(yùn)行情況，系統(tǒng)模 塊的集成、整合水平。系統(tǒng)功能模塊 應(yīng)用不全，每缺一模塊扣 1 分；每一 模塊的子模塊不全的扣 分：無接 口或接口不齊全，扣 1 分；功能模塊 的整體集成度低，整合水平不高，扣 1 分；醫(yī) 療收費(fèi)項(xiàng)目除外內(nèi)容在信息 系統(tǒng)中沒有關(guān)聯(lián) “ 項(xiàng)目編碼 ” 的 扣 3分 ； 14 項(xiàng) 目 分值 評(píng) 審 要 點(diǎn) 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 3．信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn) 定、安全和高效，可連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確收集、整理、分析和反饋醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量控制等所需要的信息，有安全保護(hù)措施 (六 )財(cái)務(wù)與價(jià)格 管理 根據(jù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)需要 設(shè)置會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，并按工作 需要科學(xué)設(shè)置會(huì)計(jì)崗位， 配備數(shù)量相當(dāng) 、持有有效 會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書的人員 從事會(huì)計(jì)工作。醫(yī)院的一 4 30 3 經(jīng)濟(jì)核算管理 )； (4)綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分 (病 案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、院長(zhǎng)查詢分析、病 人咨詢服務(wù) )； 嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理， 按工作職責(zé)設(shè)定人員角色和 工作崗位軟件系統(tǒng)的操作權(quán)限，監(jiān)管與執(zhí)行的權(quán)限應(yīng)分離，重要數(shù)據(jù)的修改必須保留操作痕跡； 建立確保信息系統(tǒng)安全可靠運(yùn) 行的管理制度 (如必要的規(guī)章制度、操 作規(guī)程、運(yùn)行管理日志及系統(tǒng) 故障時(shí)的 應(yīng)急預(yù)案等 )； 系統(tǒng)應(yīng)具備有效的物理安全保 障措施，包括機(jī)房安全、系統(tǒng)備份和數(shù) 據(jù)存儲(chǔ)軟硬件設(shè)備并能快速實(shí)現(xiàn)災(zāi)難 恢復(fù)，安裝網(wǎng)絡(luò)防病毒軟件，及時(shí)更新 操作系統(tǒng)安全補(bǔ)丁和病毒特征庫，內(nèi)外 網(wǎng)接口端 ， 安 裝防火墻和入侵檢測(cè)設(shè)備。應(yīng)為醫(yī)院信息系統(tǒng)安裝數(shù)據(jù)庫安全審計(jì)設(shè)備。 按規(guī)定合理設(shè)置財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)崗位，從 事會(huì)計(jì)工作的人員必須取得會(huì)計(jì)從業(yè) 資格證書，持證上崗。醫(yī)院各類掛靠機(jī) 構(gòu)的財(cái)務(wù)必須納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，不得 設(shè)立賬外賬、“小金庫”。
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