【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 是否引用：否 20 當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)存在的問題及對(duì)策張毅 《四川財(cái)政》 20030828 % 是否引用：否 康有為在《大同書》中提出建立“人人相親，人人平等，天下為公”的理想社會(huì)，可見我國(guó)的古代思想家常常是把平等思想與社會(huì)思想融于一體的。“人皆生而自由；在尊嚴(yán)及權(quán)利上均應(yīng)平等”，這是世界人權(quán)宣言最重要的理念。一切享有各種天賦能力的人，都是平等的，最好的政治通知就是各種不同身份的人在其中都能得到法律的平等對(duì)待和保護(hù)。德沃金指出：“承認(rèn)一個(gè)人是人類社會(huì)的完整成員，同時(shí)又以與此不一致的方式對(duì)待他，這樣的對(duì)待是極不公正的?！?人性尊嚴(yán)首先肯定每一個(gè)人均為自主、自決的獨(dú)立個(gè)體。每一個(gè)人均代表一個(gè)具體存在的意義體、生命體。每一個(gè)人均有維護(hù)自己尊嚴(yán)的權(quán)利，每一個(gè)人在社會(huì)共同生活中均享有一定的社會(huì)價(jià)值，有權(quán)主張受到充分的尊重，國(guó)家機(jī)關(guān)也有給予尊重的亦有其平等性。反面推論之，則個(gè)人亦有其平等性，應(yīng)平等受尊重。人性尊嚴(yán)的保障乃是以“人”本身的存在為唯一要件，關(guān)于其年齡、職業(yè)、性別、種族、智能則在所不同。因此，平等對(duì)待乃人性尊嚴(yán)的本質(zhì)要求，亦為形式平等思想之體現(xiàn)。羅爾斯認(rèn)為：作為平等的正義，所有的社會(huì)基本善——自由和機(jī)會(huì)，收入和財(cái)富、自尊的基礎(chǔ)——都應(yīng)被平等地分配，除非對(duì)一些或所有社會(huì)基本善的一種不平等分配有利于最不利者。體現(xiàn)這一正義觀的兩個(gè)正義原則是，第一個(gè)正義原則，平等自由原則。每個(gè)人對(duì)于所有人擁有的最廣泛的平等的基本自由體系相容的類似自由體系都應(yīng)有一種平等的權(quán)利。第二個(gè)正義原則，社會(huì)的和經(jīng)濟(jì)的不平等應(yīng)當(dāng)這樣安排，使它們：在于正義的儲(chǔ)存原則一致的情況下，適合于最少受惠者的最大利益；依系于再機(jī)會(huì)平等的條件下職務(wù)和地位向所有人開放。羅爾斯的正義觀意味著制度要遵循這樣的原則：使所有社會(huì)成員在政治、思想等方面都享有平等的自由，使他們面臨的機(jī)會(huì)都是公正平等的，這種平等不是形式的平等，而是要采取措施使天生不利者與有利者一樣可以同等地利用各種機(jī)會(huì)，并且在分配社會(huì)合作所產(chǎn)生的利益方面，始終從最少受惠者的立場(chǎng)來考慮問題。這樣，這些原則實(shí)際上就達(dá)到了補(bǔ)償原則的某種效果，即給了天生處于劣勢(shì)者以某種補(bǔ)償。以羅爾斯為代表的現(xiàn)代自然法的正義觀成為社會(huì)平等的根本。平等是作為人所應(yīng)當(dāng)擁有的一種資格，不僅體現(xiàn)著人與人之間在這個(gè)社會(huì)上的人格尊嚴(yán)，更重要的是它體現(xiàn)著人與人之間的社會(huì)地位不被排擠和歧視。平等理念所宣示的理念是“相同之事物，應(yīng)為相同之處理；不同之事物，應(yīng)依其特性，為不同之處理?！?亦即“等則等之，不等則不等之”；“同一法理，同一法律”。質(zhì)言之，有同一類似之法律理由時(shí)，本應(yīng)認(rèn)有同一或類似之法律效果，乃法理上所當(dāng)然。因此，若事物本質(zhì)相同卻不同對(duì)待；或事物本質(zhì)不同，反而等同視之，均悖離了平等理念之意旨。社會(huì)保障制度屬于公共產(chǎn)品、公共資源在公共領(lǐng)域的分配，維護(hù)社會(huì)公平是社會(huì)保障制度安排和政策實(shí)踐的基本出發(fā)點(diǎn)和歸宿。對(duì)農(nóng)民的社會(huì)保障制度是一種國(guó)民收入再分配的制度，旨在保障弱勢(shì)群體的生存，所以客觀上起到了縮小貧富差距、促進(jìn)社會(huì)平等的作用?，F(xiàn)代社會(huì)保障制度最大的特征是其覆蓋范圍的全民性及享有權(quán)利的平等性，突破職業(yè)。地域等差別而對(duì)所有可能風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者提供平等的保障機(jī)制，恰是社會(huì)公正、平等理念的要求，也是現(xiàn)代社會(huì)保障制度的重要價(jià)值。平等權(quán)是指社會(huì)成員在平等狀況受到威脅或平等需求受到壓制的情況下，基于作為人的屬性要求平等享有和平等對(duì)待的資格。平等權(quán)源于人固有的尊嚴(yán)和價(jià)值，是一種原始權(quán)利。在解決農(nóng)民問題的探索中，農(nóng)民權(quán)利越來越受到重視，以平等權(quán)為核心的權(quán)利問題被視為農(nóng)民的根本問題。農(nóng)民平等權(quán)是一種基本人權(quán)，農(nóng)民平等權(quán)的最終目的是要維護(hù)農(nóng)民作為人的尊嚴(yán)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民作為人的價(jià)值。農(nóng)民平等權(quán)是農(nóng)民人權(quán)的核心內(nèi)容，提倡農(nóng)民平等權(quán)，就是在遵守共同道德的基礎(chǔ)上，給予農(nóng)民平等的關(guān)懷和對(duì)待，承認(rèn)農(nóng)民平等地享有公民權(quán)利和政治權(quán)利，以及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利。在此基礎(chǔ)之上，給弱勢(shì)農(nóng)民授予一些受益性的權(quán)利和提供更加便利的條件，以抵消其在參與競(jìng)爭(zhēng)和競(jìng)爭(zhēng)過程中的不利。唯其如此，堅(jiān)持標(biāo)本兼治，才能有效地徹底解決農(nóng)民問題，全面維護(hù)和促進(jìn)農(nóng)民作為人的尊嚴(yán)的滿足和價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。只有平等權(quán)的實(shí)現(xiàn)才能保障平等的客觀存在。我們不宜簡(jiǎn)單地把農(nóng)村社會(huì)保障看作是國(guó)家發(fā)展的一種負(fù)擔(dān)與拖累，而應(yīng)將它看作是實(shí)現(xiàn)社會(huì)正義與公平的不二法門?，F(xiàn)在社會(huì)保障早已不再是傳統(tǒng)的國(guó)家恩賜或者是政府的慈善事業(yè)，也不僅僅是以契約為基礎(chǔ)的商業(yè)保險(xiǎn)，而是建立在社會(huì)發(fā)展進(jìn)步和社會(huì)公平基礎(chǔ)之上的機(jī)遇人們對(duì)平等、幸福、和諧生活的向往和保證全體國(guó)民共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果的正義之舉，也是真正能夠?qū)崿F(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、困有所幫的生活理想的路徑。如果一個(gè)國(guó)家不能為自己的國(guó)民尋求公平和正義，將永遠(yuǎn)不可能獲得真正的發(fā)展。第三節(jié) 人權(quán)保障是農(nóng)村社會(huì)保障的價(jià)值體現(xiàn)人權(quán)具有“是人的權(quán)利”、“是人作為人的權(quán)利”、“是使人成其為人的權(quán)利”和“是使人具有尊嚴(yán)性的人的權(quán)利”等多層意義。美國(guó)著名學(xué)者路易斯亨金曾指出：“我們的時(shí)代是權(quán)利的時(shí)代。人權(quán)是我們時(shí)代的觀念，使已經(jīng)得到普遍接受的唯一的政治與道德觀念”。人權(quán)是指在一定的社會(huì)歷史條件下每個(gè)人有按其本質(zhì)和尊嚴(yán)享有或應(yīng)該享有的基本權(quán)利。人權(quán)強(qiáng)調(diào)其是人與生俱來的，人權(quán)強(qiáng)調(diào)人與人之間的平等。人人享有自由權(quán)，意味著無人享有要求任何人去做任何事情的權(quán)利，除非后者已經(jīng)負(fù)有去做該事情的義務(wù)。人人享有受幫助權(quán)，意味著那些可以提供幫助者不享有對(duì)呼救者置若罔聞的自由。人在相互共同生活的過程中，要求每個(gè)成員不能對(duì)其他任何成員漠不關(guān)心，并要求在他人需要時(shí)提供力所能及的幫助。恩格斯曾指出：“一切人，或至少是一個(gè)國(guó)家的一切公民，或一個(gè)社會(huì)的一切成員，都應(yīng)當(dāng)有平等的政治地位和社會(huì)地位。要使這個(gè)結(jié)論甚至能夠成為某種自然而然的、不言而喻的東西。”作為人權(quán)的這些權(quán)利，是每個(gè)社會(huì)成員所應(yīng)得的。當(dāng)它們被享有和尊重時(shí)，他就得到了公平對(duì)待；當(dāng)它們不能被尊重時(shí)，他就是受到了不公平的對(duì)待。重視人權(quán)、保障人權(quán)既是我國(guó)憲法的基本內(nèi)容，也是我國(guó)社會(huì)主義性質(zhì)所決定的社會(huì)保障體現(xiàn)了國(guó)家和社會(huì)對(duì)需要物質(zhì)幫助的人們所賦予的物質(zhì)幫助，也體現(xiàn)了社會(huì)成員之間的互濟(jì)救助。社會(huì)保障權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，從根本上涉及的是人們的經(jīng)濟(jì)利益。社會(huì)保障權(quán)是憲法所確認(rèn)的公民基本權(quán)利。它從本質(zhì)上來講就是以公民免遭貧困的痛苦為目的的公民生存權(quán)的一種重要物質(zhì)保證。生存權(quán)是指由個(gè)人按照生存標(biāo)準(zhǔn)提出而由國(guó)家提供物質(zhì)條件保障的權(quán)利。生存權(quán)也是人維持其個(gè)性和擁有自由的前提。它是意義在于保障不具備生存條件的人的生存。生存權(quán)的下限是最低限度的生活，而這正是社會(huì)保障權(quán)的權(quán)利內(nèi)容。其中更多地體現(xiàn)了社會(huì)救助的功能。社會(huì)保障權(quán)是一項(xiàng)積極的基本權(quán)利內(nèi)容。社會(huì)保障權(quán)的權(quán)利內(nèi)容是為公民提供正常的社會(huì)生活的物質(zhì)保證?，F(xiàn)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要相應(yīng)的社會(huì)報(bào)制度，社會(huì)保障制度也為現(xiàn)代的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展提供了較好的支持和保證。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的全球化，我國(guó)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)陸續(xù)步入市場(chǎng)化的發(fā)展軌道，借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的成功經(jīng)驗(yàn)成為我國(guó)的一個(gè)捷徑。但是我國(guó)為建立自己國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的“安全閥”、“穩(wěn)定器” 而借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)保障制度時(shí)，面臨著城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)分化的問題。在城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在許多差別的背景下，建立覆蓋全社會(huì)的現(xiàn)代保障制度無法適應(yīng)二元經(jīng)濟(jì)造成城鄉(xiāng)分割或差別的我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀需要，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的農(nóng)村建立一套現(xiàn)在社會(huì)保障制度遇到巨大困難。這樣在我國(guó)的二元社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，社會(huì)保障權(quán)無情地被二元化，城鄉(xiāng)社會(huì)保障權(quán)被政策化地分為兩個(gè)方向，農(nóng)民的社會(huì)保障權(quán)能否被公平地與城市等同成為關(guān)注的問題，也成為困擾我國(guó)發(fā)展的難題，現(xiàn)有社會(huì)保障制度的覆蓋面非常有限，已經(jīng)造成社會(huì)保障的一個(gè)制度性缺陷?！叭r(nóng)問題”是國(guó)人目前普遍關(guān)注熱點(diǎn)，農(nóng)村發(fā)展沒有質(zhì)的進(jìn)步，農(nóng)村人權(quán)保障缺失，農(nóng)民人權(quán)與農(nóng)村發(fā)展雙雙步入困境。農(nóng)民人權(quán)是農(nóng)村發(fā)展的目的，也是農(nóng)村發(fā)展的手段；農(nóng)村發(fā)展以農(nóng)民人權(quán)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。要發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，縮小農(nóng)村與城市的差距，保障農(nóng)民權(quán)利，成為各方共識(shí)，可是“農(nóng)民真苦，農(nóng)村真窮，農(nóng)業(yè)真危險(xiǎn)”怪胎依然在歷史舞臺(tái)重復(fù)演出。步入新世紀(jì)以來，由于農(nóng)村土地收益逐漸減少，土地的最后保障功能蛻化；農(nóng)村人口老齡化，家庭空巢化；農(nóng)村衛(wèi)生狀況惡化，公共衛(wèi)生體系不健全等因素，農(nóng)村“因?yàn)?zāi)又貧”、“因老而貧”、“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象較為嚴(yán)重。目前在中國(guó)社會(huì)，廣大農(nóng)民的人格尊嚴(yán)沒有得到應(yīng)有的尊重，利益受到侵害，農(nóng)民生存發(fā)展受到威脅，農(nóng)民越來越弱勢(shì)。農(nóng)民作為弱勢(shì)群體，其人權(quán)一直沒有受到特別研究和保障。中國(guó)有8億農(nóng)民，是中國(guó)人權(quán)的“主體”。農(nóng)村社會(huì)保障權(quán)是衡量中國(guó)人權(quán)發(fā)展?fàn)顩r的重要標(biāo)志。只有把農(nóng)民當(dāng)做平等的人來對(duì)待，他們的權(quán)利才會(huì)受到尊重、利益才能獲得保障。社會(huì)保障權(quán)既是現(xiàn)代社會(huì)的基本人權(quán)，又是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利，理應(yīng)人人享有。作為共和國(guó)的公民，不論是城市市民，還是農(nóng)村村民都應(yīng)公平地享有社會(huì)保障。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，建立農(nóng)村社會(huì)保障制度是必要的，而且這一制度是以承認(rèn)個(gè)人的生存權(quán)、維護(hù)個(gè)人尊嚴(yán)為基礎(chǔ)的。社會(huì)保障制度需以國(guó)家立法為依據(jù)，促進(jìn)社會(huì)保障事業(yè)是政府的一項(xiàng)基本職能。國(guó)家不應(yīng)只將社會(huì)保障權(quán)利作為公民能夠維持最低生活的保障手段，而且應(yīng)將其視為追求社會(huì)公平、實(shí)現(xiàn)正義的價(jià)值目標(biāo)，以期達(dá)到真正的權(quán)利平等，使廣大農(nóng)民能夠?qū)崿F(xiàn)“學(xué)有所教、老有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居”的基本理想，既是當(dāng)務(wù)之急，更是長(zhǎng)遠(yuǎn)之思。正文內(nèi)容 正文內(nèi)容第三章 我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障的發(fā)展現(xiàn)狀第一節(jié) 農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度發(fā)展現(xiàn)狀在我國(guó)，為數(shù)億農(nóng)民建立社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是史無前例的，這在國(guó)際上也是無與倫比的。不可否認(rèn)，在取得上述成就和經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也存在著不少問題和缺陷。一、制度設(shè)計(jì)方面首先，相關(guān)立法不完善，制度具有不穩(wěn)定性。由于沒有出臺(tái)有關(guān)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的專門法規(guī)，各地農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法基本上都是以民政部下發(fā)的方案為基礎(chǔ)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況稍作修改后制定的。各地在制度的實(shí)踐中存在許多困惑，在制定本地農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法時(shí)找不到立法依據(jù)，只好各自為政，把辦法確定為“暫行辦法”，大大降低了地方立法的規(guī)范性、長(zhǎng)期性和穩(wěn)定性。正是這種不穩(wěn)定的制度和屢見不鮮的違規(guī)行為，讓農(nóng)民感到“后怕”，積極性不高，從而造成開展農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)工作困難重重。立法的不完善導(dǎo)致制度的不穩(wěn)定，農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的建立、撤銷，費(fèi)用的籌集、運(yùn)用以及保險(xiǎn)金的發(fā)放，不是按照嚴(yán)格的法律程序，而是按地方政府部門制定的一些規(guī)章制度執(zhí)行，并非農(nóng)民與政府間的一種持久性契約。養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)是一個(gè)持續(xù)十幾年甚至幾十年的過程，缺乏嚴(yán)格的法律和穩(wěn)定的制度，必然難以維系。其次，各地制度設(shè)計(jì)差異性過大于長(zhǎng)期制度整合的矛盾。各地不同的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r決定了制度設(shè)計(jì)的多樣性，從各地情況來看，同一省份的各市一般在制度設(shè)計(jì)上都有很大的不同，有的同一城市的各縣（區(qū)）也制定了不同的辦法。這不僅成為今后農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)提高統(tǒng)籌層次面臨的一大難題，也對(duì)未來城鄉(xiāng)社會(huì)保險(xiǎn)制度的銜接與并軌提出了挑戰(zhàn)。再次，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)的銜接問題。盡管一些地區(qū)已經(jīng)確定新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)銜接、并軌的目標(biāo)，但并未形成合理的轉(zhuǎn)軌成本籌集與分擔(dān)機(jī)制，絕大多數(shù)地區(qū)只是單純考慮到未來的發(fā)展問題，尤其是未來如何與城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度進(jìn)行銜接。各地區(qū)能否最終實(shí)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度向城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)過渡，尚有待觀察。二、養(yǎng)老基金的運(yùn)行管理方面首先，基金籌集的可持續(xù)性不強(qiáng)。在我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金籌集中，一半左右來自地方財(cái)政，特別是縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)財(cái)政和村級(jí)集體積累。而農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是一種剛性的制度安排，在目前地方財(cái)政緊張，沒有國(guó)家和省級(jí)財(cái)政支持的情況下，養(yǎng)老基金籌集和支付存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，農(nóng)村養(yǎng)老基金缺乏一個(gè)必要的動(dòng)態(tài)平衡機(jī)制，可持續(xù)性不強(qiáng)。其次，農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)金運(yùn)營(yíng)的保值增值困難。目前，農(nóng)村養(yǎng)老基金以縣委單位統(tǒng)一管理，農(nóng)?；鹪鲋捣绞街饕谴嫒脬y行、購買國(guó)債。以縣為單位的基金管理模式在技術(shù)層面上難以使基金保值增值，基金增長(zhǎng)速度跟不上養(yǎng)老金發(fā)放的增長(zhǎng)速度。農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立之初，國(guó)家債務(wù)利率和銀行存款利率都很高，因而給農(nóng)民承諾的保險(xiǎn)給付率也高達(dá)12%；隨著宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化，債券和銀行存款利率多次下調(diào)，致使基金增值緩慢。在目前銀行低利息時(shí)期，養(yǎng)老基金保值困難，增值更無從談起；加上缺乏穩(wěn)定的投資渠道，農(nóng)保基金入不敷出，出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。再次去，農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理手段落后。我國(guó)大部分地區(qū)采取以縣為中心的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理體制，導(dǎo)致基金分散、運(yùn)行層次低，難以形成規(guī)模效益。同時(shí)，農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)基金存在管理手段缺乏、易受當(dāng)?shù)匦姓缮?、容易發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)等弊端。三、農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)法制建設(shè)滯后目前指導(dǎo)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老工作的有1992年民政部的《縣級(jí)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基本方案》和1995年民政部《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作意見》等文件，缺乏全國(guó)人大的具體法律規(guī)范和各級(jí)人大立法的具體細(xì)則，沒有形成法律體系。各地農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的建立、撤銷，保費(fèi)的籌集、運(yùn)用以及養(yǎng)老金的發(fā)放都是按照地方政府部門制定的一些規(guī)章制度執(zhí)行，具有很大的不穩(wěn)定性。再加上政府對(duì)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的態(tài)度時(shí)常發(fā)生變化，導(dǎo)致本來就心存疑慮的農(nóng)民更加不愿投保。隨著農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)的不斷發(fā)展，法律制度方面的缺陷會(huì)越來越明顯。第二節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展現(xiàn)狀合作醫(yī)療作為我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要制度安排，在半個(gè)多世紀(jì)的變遷與發(fā)展過程中幾起幾落。它在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期曾較好地滿足了大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。隨著改革開放進(jìn)程的加快和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的逐步確立與完善，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展速度大大加快，但醫(yī)療衛(wèi)生體系卻不斷惡化。長(zhǎng)期以來，農(nóng)民因負(fù)擔(dān)不起高額的醫(yī)療費(fèi)用，“小病扛、大病拖”已成為一種普遍現(xiàn)象。下面通過四個(gè)方面概述新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀。一、缺乏具體籌資政策目前我國(guó)還缺乏具體的籌資政策。我國(guó)相關(guān)政策明確規(guī)定：舉辦合作醫(yī)療，要在政府的組織和領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持民辦公助和自愿參加的原則，其籌資以個(gè)人為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。雖然政府規(guī)定了合作醫(yī)療籌資的三個(gè)方面，但卻沒有明確合作醫(yī)療在鄉(xiāng)、村兩級(jí)的合法籌資渠道以及政府的資助情況，這使得合作醫(yī)療的集體扶持無法正式列入鄉(xiāng)、村收入開支中。同時(shí)，支付的比例也缺乏規(guī)范。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療雖然加入了政府引導(dǎo)資金，但由于強(qiáng)調(diào)自愿參保，存在嚴(yán)重的逆向選擇。有病參保，無病不參保；年老參保，年輕不參保，成為比較普遍的現(xiàn)象。許多農(nóng)民由于自身的利益或?qū)献麽t(yī)療制度缺乏信心而不愿繳費(fèi)。