【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 核；原因不明的發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或性格改變；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性；胸部X線檢查有無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核；腦脊液檢查，疾病早期細(xì)胞數(shù)可在50～100106/L以下，腦脊液沉淀，薄膜涂片或直接免疫抗體法，檢出結(jié)核菌，可確定診斷。十一、目前常用的抗結(jié)核殺菌藥物有哪些?全殺菌藥，如異煙肼、利福平。半殺菌藥：如鏈霉素、吡嗪酰胺。十二、典型麻疹的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥潛伏期：大多618天，平均為10天左右，潛伏期末有低熱，全身不適前驅(qū)期：持續(xù)34天，有發(fā)熱，上呼吸道感染癥狀，特別是流涕，眼瞼水腫，畏光流淚等癥狀，麻疹粘膜斑出疹前12天出現(xiàn)，部分病例可有一些非特異性癥狀如精神不振出疹期：發(fā)熱34天后出疹，高熱伴嗜睡，煩躁不安，先耳后發(fā)髻，額，面頸，軀干四肢，最后到達(dá)手掌與足底恢復(fù)期：出疹34天后發(fā)熱開始減退，皮疹消失。并發(fā)癥：肺炎喉炎心肌炎神經(jīng)系統(tǒng)：麻疹腦炎，亞急性硬化型全膜炎結(jié)核病惡化營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥。十三、小兒出疹性疾病的鑒別診斷08麻醉2班宋棋梁9十三、小兒出疹性疾病的鑒別診斷第十一章消化系統(tǒng)疾病腹瀉?。阂唤M由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。6m～2y嬰幼兒發(fā)病率高。腹瀉時(shí)即會(huì)比正常情況下排便增多，輕者46次，重者可達(dá)10次以上，甚至數(shù)十次。為稀水便、蛋花湯樣便，有時(shí)是黏液便或膿血便。寶寶同時(shí)伴有吐奶、腹脹、發(fā)熱、煩躁不安，精神不佳等表現(xiàn)。生理性腹瀉：多見于小于6個(gè)月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。到添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。脫水：是指體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，由于水的攝人量不足和(或)損失量過(guò)多所致，除失水外，還伴有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。脫水程度：指患病后累積的體液損失量，即患病前與就診時(shí)體重的差值。輕度脫水：指失水量為體重的3％～5％(30～50mL／kg)。臨床表現(xiàn)為精神稍差，略有煩躁不安。皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷，哭時(shí)有淚，口唇黏膜略干，尿量稍減少。中度脫水：指失水量為體重的5％～10％(50～100mL／kg)。臨床表現(xiàn)有精神萎靡或煩躁不安。皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇粘膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。重度脫水：指失水量為體重的10%(100mL／kg)以上。臨床表現(xiàn)為重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差；眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，賤人眼凝視，哭時(shí)無(wú)淚，口唇黏膜極干燥。出現(xiàn)休克癥狀。脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。常用血清鈉來(lái)判定細(xì)胞外液的滲透壓。低滲性脫水：指電解質(zhì)的丟失量比例大于水分丟失量，即脫水加低鈉血癥，血清鈉130mmol／L。高滲性脫水：指水分的丟失比例大于電解質(zhì)丟失，即脫水加高鈉血癥，血清鈉130mmol／L。累積損失量：發(fā)病后水和電解質(zhì)等的總損失量。微生態(tài)療法：是補(bǔ)充各種人體有益的正常菌群，恢復(fù)微生態(tài)平衡，重建人體天然屏障以拮抗或抵御外界病原的侵犯，促進(jìn)疾病治愈。四、問(wèn)答題一、判斷兒科脫水的觀察指標(biāo)有哪些？精神、皮膚、眼淚、尿量、口腔粘膜、前囟、眼窩、四肢周圍循環(huán)二、簡(jiǎn)述小兒腹瀉脫水的臨床表現(xiàn)。輕度脫水：失水量為體重的5％以下(50mL／kg)；精神稍差，略有煩躁不安；皮膚稍干燥，彈性尚可；眼窩和前囟稍凹陷；尿量稍減少。中度脫水：失水量為體重的5％～10％(50～100mL／kg)；精神萎靡或煩躁不安；皮膚蒼白、干燥、彈性較差；眼窩和前囟明顯凹陷；四肢稍涼，尿量明顯減少。重度脫水：失水量為體重的10％以上(100～120mL／kg)；精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡至昏迷；皮膚發(fā)灰或發(fā)花，干燥，彈性極差；眼窩和前囟深陷；可出現(xiàn)低血容量休克。三、小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)及治療原則（1）輕型：由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，無(wú)脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。（2）重型：急性起病，也可由輕型逐漸加重；大便每日10余次至數(shù)十次，為黃色水樣或蛋花樣便；常有嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可吐咖啡色液體食欲低下；明顯的水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀；代謝性酸中毒；低血鉀癥；低鈣和低鎂血癥原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。四、簡(jiǎn)述嬰幼兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制。(1)消化功能紊亂：主要是由飲食不當(dāng)引起。使消化過(guò)程發(fā)生障礙，有利于腸道下部細(xì)菌上移與繁殖造成內(nèi)源性感染。分解產(chǎn)生的短鏈有機(jī)酸使腸腔內(nèi)滲透壓增高，毒性物質(zhì)刺激腸壁使蠕動(dòng)增加，引起腹瀉、脫水和電解質(zhì)紊亂。(2)細(xì)菌腸毒素的作用：由各種產(chǎn)生腸毒素的細(xì)菌所致，腸毒素同小腸上皮細(xì)胞上的受體一神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，促使腸液中鈉離子、氯離子及水分的分泌明顯增加，引起腹瀉。(3)細(xì)菌侵襲粘膜的作用：細(xì)菌侵入腸粘膜組織，引起炎癥病變而影響了水分和電解質(zhì)的吸收。(4)病毒性腹瀉的發(fā)病機(jī)制：病毒存在于小腸絨毛上皮細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞變性與脫落。使含有豐富的NaKATP酶的頂部細(xì)胞受損，細(xì)胞對(duì)鈉離子的吸收轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生障礙，造成大量水分與電解質(zhì)在腸內(nèi)聚積，引起吸收障礙性腹瀉。絨毛上皮細(xì)胞的病變，使刷狀緣表面的雙糖酶活性減少，雙糖不能水解為單糖，反被腸道內(nèi)細(xì)菌分解，產(chǎn)生有機(jī)酸，增加腸內(nèi)滲透壓，滲人大量水分，導(dǎo)致滲透性腹瀉的發(fā)生。五、小兒腹瀉的易感因素：嬰幼兒消化系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，胃酸，消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重；機(jī)體防御功能差：嬰幼兒胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA均較低，腸粘膜免疫防御反應(yīng)及口服耐受機(jī)制均不完善腸道菌群失調(diào)，對(duì)入侵的病原菌抵抗作用微弱人工喂養(yǎng)：家畜乳中雖有某些成分，但在加熱過(guò)程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具易受污染六、小兒急性腹瀉的主要治療措施：1：飲食療法：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食滿足生理需要，母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食，人工喂養(yǎng)兒喂食等量米湯或代乳品；2：液體療法：1）口服補(bǔ)液：主要用于糾正輕中度脫水及預(yù)防脫水；2）靜脈補(bǔ)液：適于重度以上脫水，嚴(yán)重吐瀉火腹脹的患兒；原則：先快后慢，先鹽后糖，先濃后淡；先晶后膠。第一天補(bǔ)液：質(zhì)：低滲性脫水：2/3張含鈉液，等滲性脫水：1/2張含鈉液，高滲性脫水：1/3張含鈉鹽；量：輕度脫水：90120ml/kg，中度脫水：120150ml/kg，重度脫水：150180ml/kg；速：重度需快速擴(kuò)容，3060min內(nèi)快速輸入20ml/kg等滲含鈉液，累積損失量輸液速度為每小時(shí)810ml/kg，812h輸完；生理需要量和繼續(xù)損失量每小時(shí)5ml/kg，于1216小時(shí)內(nèi)輸完，補(bǔ)液同時(shí)糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡。第二天補(bǔ)液：補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量；3：藥物治療：控制感染，微生態(tài)療法，腸粘膜保護(hù)劑，避免用止瀉藥七、簡(jiǎn)述腹瀉患兒如何補(bǔ)鉀。(1)補(bǔ)鉀時(shí)間：治療前6小時(shí)或輸液后有尿即開始補(bǔ)鉀。(2)劑量一般按l0%氯化鉀2～3mL／kgd，有缺鉀癥狀者可增加至0．3—0．45mL／kgd。(3)補(bǔ)鉀途徑：輕度脫水可分次口服，每4～6小時(shí)1次，中、重度脫水給予靜滴或同時(shí)口服一部分。(4)氯化鉀靜滴的濃度一般為0．2％，不宜超過(guò)0．3％。(5)每日氯化鉀總量的靜滴時(shí)間不應(yīng)短于6～8小時(shí)。(6)補(bǔ)鉀療程一般為4～6天，嚴(yán)重缺鉀適當(dāng)延長(zhǎng)可達(dá)10天。第十二章呼吸系統(tǒng)疾病社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：指無(wú)明顯免疫抑制的患兒在院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）：住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。問(wèn)答題一、支氣管肺炎糖皮質(zhì)激素機(jī)制和治療指征：機(jī)制：糖皮質(zhì)激素可以減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，減輕顱內(nèi)壓。指征：嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭全身中毒癥狀明顯合并感染中毒性休克出現(xiàn)腦水腫胸腔大量滲出超高熱二、小兒肺炎并發(fā)急性心力衰竭的主要病因，臨床表現(xiàn)及治療原則1肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎是心衰的主要病因，表現(xiàn)為心率突然加快＞180次/分、呼吸困難突然加重，呼吸明顯加快大于60次/分、突然極度煩躁，面色蒼白或紫紺，、心音明顯變鈍或出現(xiàn)舒張期奔馬律，心臟擴(kuò)大，顏面及四肢出現(xiàn)輕度浮腫。治療：強(qiáng)心利尿，吸氧鎮(zhèn)靜，抗菌消炎，營(yíng)養(yǎng)心肌。三、支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)及治療原則2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕啰音。主要癥狀：發(fā)熱，熱型不定，多為不規(guī)則熱；咳嗽，早期為刺激性干嘛，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰；氣促，多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)；全身癥狀：精神萎靡，食欲減退，煩躁不安。體征：呼吸增快，鼻翼煽動(dòng)和三凹征；發(fā)紺；肺部濕羅音；治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療，防止和治療并發(fā)癥四、重癥肺炎的表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎，心力衰竭，肺炎合并心衰：呼吸突然加快＞60次/分，心率加快＞180次/分突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者；心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張肝臟迅速增大少尿或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦?。簾┰辏人?，眼球上竄，凝視；球結(jié)膜水腫，前囟隆起昏睡，昏迷，驚厥瞳孔改變，對(duì)光反射減弱或消失呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離有腦膜刺激征；三、消化系統(tǒng)：食欲減退，嘔吐腹瀉；四、抗利尿激素異常分泌綜合癥；五、DIC：血壓下降，四肢冷，脈速弱，皮膚粘膜胃腸道出血五、支氣管肺炎糖皮質(zhì)激素治療的指征使用指證：A嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒癥狀明顯；C合并感染中毒性休克；D出現(xiàn)腦水腫六、幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)第十三章心血管系統(tǒng)疾病先天性心臟?。–HD）：胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形，是小兒最常見的心臟病。右向左分流：某些原因致使右心壓力增高并超過(guò)左心，使血液經(jīng)常從右向左分流。艾森曼格綜合癥：器質(zhì)性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，當(dāng)右心室收縮壓超過(guò)左心室收縮壓時(shí)，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺。多用以指心室間隔缺損合并肺動(dòng)脈顯著高壓伴有右至左分流的病人。差異性發(fā)紺:PDA（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉），當(dāng)肺動(dòng)脈壓力高過(guò)主動(dòng)脈壓力時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈，患兒出現(xiàn)下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常法洛四聯(lián)征由四種畸形組成：室間隔缺損，右室流出道狹窄，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚蹲踞現(xiàn)象：一種特殊的強(qiáng)迫體位，多見于先心法洛四聯(lián)癥的患兒。表現(xiàn)為患兒行走或游戲時(shí)候，出現(xiàn)雙腿屈曲、蹲下片刻的特殊體位，后又恢復(fù)正常行走，蹲踞反復(fù)出現(xiàn)。Roger?。盒⌒褪胰保睋p直徑小于5mm或缺損面積，缺損小，心室水平左向右分流量少，血流動(dòng)力學(xué)變化不大，可無(wú)癥狀。問(wèn)答題一、先天性心臟病的分類及常見疾病有哪些：左向右分流型（潛伏青紫型），如室間隔缺損，房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。右向左分流（青紫型）如法洛四聯(lián)征，大血管錯(cuò)位。無(wú)分流型（無(wú)青紫型）如主動(dòng)脈縮窄，肺動(dòng)脈狹窄。二、簡(jiǎn)述左向右分流型先天性心臟病的共同特征一般情況下無(wú)青紫，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心功能不全時(shí)，右心壓力高于左心，即可出現(xiàn)青紫心前區(qū)有粗糙的收縮期雜音，于胸骨左緣最響；肺循環(huán)血量增多，易患肺炎，X線檢查見肺門血管影增粗體循環(huán)血流量減少，影響生長(zhǎng)發(fā)育三、房間隔缺損臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)、心電圖及心臟特征臨床表現(xiàn)：缺損小可無(wú)臨床癥狀，僅在體驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣23肋間收縮間雜音。缺損大時(shí)，導(dǎo)致肺充血，體循環(huán)血流量不足表現(xiàn)為體形瘦長(zhǎng)，面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。肺血流增多而易反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重者早期可發(fā)生心力衰竭。體檢視：前胸隆起；觸：心前區(qū)抬舉沖動(dòng)感，一般無(wú)震顫；叩：心臟增大；聽：；X線：右房右室肥大，肺動(dòng)脈段突出，肺葉充血明顯。主動(dòng)脈野縮小、肺門舞蹈征，梨形心；心電圖：電軸右偏，右房右室肥大，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯四、室缺的臨床表現(xiàn)、X線、心臟特點(diǎn)及心電圖臨床表現(xiàn)：缺損小可無(wú)癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣34肋間響亮的全收縮期雜音、常伴震顫、缺損大時(shí)，左向右分流增多，體循環(huán)血流量減少，患兒生長(zhǎng)遲緩，體重不增、消瘦、喂養(yǎng)困難，活動(dòng)后乏力、氣短、多汗，易反復(fù)呼吸道感染，壓迫喉返N聲音嘶啞體檢觸：胸骨左緣34肋間收縮期震顫；叩：心界擴(kuò)大；聽：胸骨左緣34肋間三到四級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)，伴明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)有青紫，此時(shí)雜音輕，而肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)X線：左右室增大、左心室肥大為主、主動(dòng)脈弓影較小、肺動(dòng)脈段擴(kuò)張、肺野充血心電圖：小型室缺心電圖可正?；虮憩F(xiàn)為輕度左心室肥大，大型左右心室肥大五、法洛四聯(lián)征的臨床表現(xiàn)、心臟特征、X線及心電圖臨床表現(xiàn)：：如唇、指甲床、球結(jié)膜，稍一活動(dòng)，青紫加重蹲踞癥狀：：缺氧使毛細(xì)血管擴(kuò)張、局部組織增生所致陣法性缺氧發(fā)作：多嬰兒，常活動(dòng)或需氧增加誘因，為肺動(dòng)脈漏斗部狹窄基礎(chǔ)上、突然肌部痙攣引起肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重體檢：胸骨左緣4肋間聞及二到三級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音、無(wú)震顫肺動(dòng)脈第二心音減弱，株?duì)钪福怀Ｒ姴l(fā)癥：腦膿腫、腦血栓、感染性心內(nèi)膜炎；X線：靴形心、肺動(dòng)脈段凹陷、肺紋理減少、肺血管影縮??；心電圖：電軸右偏、右心室肥大、嚴(yán)重者心肌勞損、可見右房肥大六、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)、心臟體征、X線