【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 及出血速度。126．消化道出血病人行X線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少3天之后進(jìn)行。127．用三腔二囊管壓迫止血，其胃囊囊內(nèi)壓為50～70mmHg,食管囊囊內(nèi)壓為35～45mmHg。用氣囊壓迫過久會(huì)導(dǎo)致粘膜糜爛，故持續(xù)氣囊壓迫時(shí)間最長(zhǎng)不應(yīng)超過24小時(shí)。128．上消化道大出血患者，在出血后，組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋，一般須經(jīng)3～4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血，出血后24～72小時(shí)血液稀釋到最大程度；出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高；出血2～5小時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血止后2～3天才恢復(fù)正常。三、問答題呼吸系統(tǒng)？答：主要標(biāo)準(zhǔn)：，；次要標(biāo)準(zhǔn)：≥30次/分，≤250，、定向障礙，，（T36176。）。符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎。？答：不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，首選青霉素G，對(duì)其過敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸氟喹諾酮類，頭孢噻虧或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬(wàn)古霉素，替考拉寧等，療程14天或退熱后三天停藥，改靜脈用藥為口服用藥，維持?jǐn)?shù)日。 答：，，。 ？答：① 肺結(jié)核球：多見于年輕患者，多無(wú)癥狀，位于結(jié)核好發(fā)部位（上葉尖后段或下葉背段）。病灶邊界清楚，直徑很少超過3cm，可有包膜，陰影密度高，有時(shí)含有鈣化點(diǎn)，周圍有纖維結(jié)核灶，在隨訪觀察中多無(wú)明顯變化。如有空洞形成，多為中心性空洞，洞壁規(guī)則。而周圍型肺癌常呈分葉狀，有切跡或毛刺，尤其是細(xì)毛刺或長(zhǎng)短不等的毛刺。如癌腫向肺門淋巴結(jié)蔓延，可見其間的引流淋巴管增粗呈條索狀，亦可引起肺門淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生癌性空洞，其特點(diǎn)為空洞壁較厚，多偏心，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，亦可伴有液平面。② 肺門淋巴結(jié)結(jié)核：多見于兒童，常有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陽(yáng)性。抗結(jié)核治療有效。而中央型肺癌多為一側(cè)肺門類圓形陰影，邊緣大多毛糙，有時(shí)有分葉表現(xiàn)，或?yàn)閱蝹?cè)不規(guī)則的肺門部腫塊，為肺癌本身與轉(zhuǎn)移性肺門或縱隔淋巴結(jié)融合而成的表現(xiàn)；也可以與肺不張或阻塞性肺炎并存，形成所謂“S”型的典型X線征象。③ 急性粟粒性肺結(jié)核：發(fā)病年齡相對(duì)較輕，有發(fā)熱等全身中毒癥狀。X線胸片上病灶為大小一致、分布均勻、密度較淡的粟粒結(jié)節(jié)。而彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度較高，隨病情發(fā)展逐漸增多和增大。常伴有增生的網(wǎng)狀陰影。？答：①一般治療：包括休息、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療。②抽液治療：由于結(jié)核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡快抽盡積液，抽液還可解除肺及心臟、血管受壓，改善呼吸，使肺功能免受損傷。抽液后還可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺盡快復(fù)張。③抗結(jié)核治療，與活動(dòng)性肺結(jié)核治療相同。④糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：有全身毒性癥狀嚴(yán)重，大量胸水者，在抗結(jié)核治療的同時(shí)，可嘗試加用潑尼松，分3次口服，待體溫正常、全身毒性癥狀減輕、胸水量明顯減少時(shí)，即應(yīng)逐漸減量以至停用，停用速度不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程約4～6周，注意不良反應(yīng)或結(jié)核播散，應(yīng)慎重掌握適應(yīng)癥。？答：（COPD）及急性肺部感染的特征；，其橫徑≥15mm；≥；≥3mm；。？答：主要表現(xiàn)有右心室肥大改變。；≥+90。；；+SV5≥；。？答：；，改善呼吸功能；；；。？答：原則：劑量易小，一般約為常規(guī)劑量的1/2或1/3，同時(shí)選擇作用快、排泄快的洋地黃類藥物；應(yīng)用指征：，呼吸功能已改變，用利尿藥后有反復(fù)水腫的心衰患者；；。?答：肺心病的并發(fā)癥有：；；；；；。？答：—3周，治療無(wú)效，原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；，且無(wú)其他原因解釋；，特別是肺段性肺炎；，不因咳嗽改變；（趾）；，孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大；，尤其呈血性、進(jìn)行性增加者，90%為腫瘤。？答：≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥；~60mmHg，或SaO289%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容）。？答。：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最主要的因素；：慢性炎癥肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂；。？答：、氣急、胸悶或咳嗽；，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；；、氣急、胸悶和咳嗽； 三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性：，≥20%。 ？答:、多汗、嗜睡；，視神經(jīng)乳突水腫；、反射亢進(jìn)、撲翼樣震顫。？答：，2. 慢性高碳酸血癥的呼衰患者呼吸中樞對(duì)CO2敏感性降低，呼吸維持主要有賴于缺O(jiān)2對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，若吸入高濃度的氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激便會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時(shí)陷入CO2麻醉。答：：（1）慢性咳嗽，晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰；（2）咳痰，一般為白色黏液漿液性泡沫痰，急性發(fā)作痰量增加，可有膿性；（3）氣短和呼吸困難，勞力時(shí)出現(xiàn)逐漸加重，是COPD的標(biāo)志性癥狀；（4）喘息和胸悶；（5）體重下降和食欲減退。：表現(xiàn)為桶狀胸，觸覺語(yǔ)顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界肝濁音界下降。？答：，多數(shù)有季節(jié)性，以呼氣期為主，但極重度哮喘可無(wú)哮鳴音稱寂靜胸。？答：包括以下四項(xiàng)，其中一項(xiàng)是陽(yáng)性即可確診，是目前最常用的PET確診手段，，為診斷PET的經(jīng)典和參比方法。循環(huán)系統(tǒng)？答：①病因治療（冠心病、高血壓、糖尿?。虎谡{(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，防止神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，改善心室重構(gòu)。、禁忌癥。答：適應(yīng)癥：①所有左心室收縮功能不全（IVEF＜40%）的患者；②使用于慢性心衰患者的長(zhǎng)期期治療。絕對(duì)禁忌癥：①血管神經(jīng)性水腫；②無(wú)尿性腎衰竭；③妊娠婦女。慎用：①雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；②血肌酐水平明顯升高（＞3mg/L）；③高血鉀（＞）；④低血壓（收縮壓＜90mmHg）。（洋地黃）使用的適應(yīng)癥、禁忌癥。答：適應(yīng)癥：射血分?jǐn)?shù)低（EF＜4%），心室腔擴(kuò)大的收縮功能障礙的心衰患者，洋地黃為首選。注意：①舒張功能障礙的心衰患者，除非有室上速或快速心室率房顫，一般不用洋地黃；②代謝異常而致高排量心衰、心肌炎、心肌病等所致的心衰效果欠佳；③肺心病導(dǎo)致的右心衰，常伴低氧血癥，效果不好且易中毒。禁忌癥：①洋地黃中毒；②預(yù)激綜合征伴房顫；③病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；④Ⅱ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；⑤單純舒張性心衰；⑥竇性心律的單純二尖瓣狹窄無(wú)右心衰竭；⑦急性心肌梗死；⑧肥厚性梗阻型心肌病。答：①洋地黃輕度中毒的劑量約為有效劑量的2倍，安全范圍??；②中毒表現(xiàn)：心臟：最嚴(yán)重表現(xiàn)為各種心律失常，其中以室性早搏二聯(lián)律最常見，其次為房性心動(dòng)過速伴傳導(dǎo)阻滯，心電圖呈魚鉤樣變；胃腸道：最常見，厭食最早出現(xiàn)，繼之惡心、嘔吐；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：是洋地黃中毒的特異性表現(xiàn)，中毒者出現(xiàn)視力模糊、倦怠、黃視、綠視等。答：①立即停藥，單發(fā)室性期前收縮1176。AVB等停藥后自動(dòng)消失；②快速性心律失常者，如低鉀則補(bǔ)鉀，不低則給予利多卡因、苯妥因納；③緩慢性心律失常者， ih./iv； ④無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者，多無(wú)需臨時(shí)起搏器；⑤嚴(yán)重中毒者，可用地高辛特異性抗體Fab。、禁忌癥。答：適應(yīng)癥：所有慢性收縮性心衰均可用；禁忌癥：①低血壓（SBP＜90mmHg）；②心動(dòng)過緩（＜60次/分）；③二度以上傳導(dǎo)阻滯；④支氣管哮喘。？？答：Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日常活動(dòng)量不受限制；Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺癥狀；Ⅲ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到明顯的限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀；Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。？答：以肺淤血及心排出量降低表現(xiàn)為主；體征：①典型表現(xiàn)為程度不同的呼吸困難；②咳嗽、咯血、咳痰；③乏力、疲倦、頭暈、心慌；④少尿及胃功能損害癥狀。？答：以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主；體征：①水腫；②頸靜脈征；③肝腫大；④心臟體征（基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征，三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音）。？答：收縮功能：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值＞5%，運(yùn)動(dòng)時(shí)至少增加5%為正常，LVEF≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。舒張功能：正常人E/，中青年應(yīng)更大，舒張功能不全時(shí)，E峰下降、A峰增高，E/A比值降低。13簡(jiǎn)述慢性心力衰竭藥物治療之利尿劑和ACEI的應(yīng)用？答：①利尿劑：噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪；袢利尿劑呋塞米；保鉀利尿劑螺內(nèi)酯；②ACEI：抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）；作用于緩激肽酶Ⅱ，抑制緩激酶降解。？答：癥狀：①突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難；②強(qiáng)迫坐位；③頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰；體征：①發(fā)病開始時(shí)有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)降低直至休克；②聽診時(shí)兩肺布滿濕性羅音和哮鳴音；③心尖部第一心音減弱，頻率加快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舳鴺?gòu)成的奔馬律。？答：Ⅰ級(jí)：控制危險(xiǎn)因素，ACE抑制