【文章內容簡介】 發(fā)癥；⑦PTA＜40%，膽紅素＞正常上限10倍，膽固醇、膽堿脂酶、白蛋白降低。⒊慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化基礎上發(fā)生，有慢性肝炎或肝硬化病史和/或臨床表現(xiàn)；重肝臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，發(fā)病多有誘因。★1簡述各型肝炎的病原學診斷。答：⑴甲型肝炎：急性肝炎患者在血清中檢出抗HAV IgM，或急性期抗HAV IgG陰性，恢復期轉為陽性，可確診為甲型肝炎。⑵乙型肝炎：血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBVDNA、抗HBC IgM當中有一項陽性，肝組織HBeAg和/或HBsAg或HBVDNA陽性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染，是否為乙型肝炎或何種臨床類型乙型肝炎取決于臨床癥狀、體征、肝功能、肝組織學檢查。⑶丙型肝炎：具備急、慢性肝炎臨床表現(xiàn)，而同時抗HCVIgM、抗HCVIgG或HCV RNA陽性，可診斷為丙型肝炎。⑷丁型肝炎：具備急、慢性肝炎臨床表現(xiàn)，有現(xiàn)癥HBV感染，同時血清HDAg或抗HDIgM或高滴度抗HDIgG或HDV RNA陽性，其中一項陽性或肝內HDAg或HDV RNA陽性可確診。⑸戊型肝炎：具備急性肝炎臨床表現(xiàn)，同時血清抗HEV IgM或抗HEV IgG陽性可診斷戊型肝炎。1簡述慢性乙型肝炎的治療原則及抗病毒治療目的和方法。答：⑴原則：采用綜合性治療方案，合理的休息和營養(yǎng)，心理平衡，改善和恢復肝功能，調節(jié)機體免疫，抗病毒、抗纖維化等治療。⑵抗病毒治療目的：抑制病毒復制，減少傳染性；改善肝功能；減輕肝組織病變；提高生活質量；減少或延緩肝硬化和肝癌的發(fā)生。⑶干擾素治療慢性乙型肝炎：①適應癥：有HBV復制同時ALT異常者。②不適合治療者：血清膽紅素＞正常值上限2倍；失代償性肝硬化，有自身免疫性疾病；有重要器官病變。（嚴重心、腎疾患，糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下，以及精神、神經異常等）③治療方案：a、普通短效干擾素，每次5MU，每周3次，或隔日1次，皮下或肌肉注射，療程6個月，有效者繼續(xù)治療至1年或更長。b、長效干擾素，180μg/次，1次/周，皮下注射，療程46個月，無效者停藥，有效者可繼續(xù)治療至12個月或更長。④有利于干擾素療效因素：病程短；女性；肝炎炎癥明顯，ALT升高明顯；HBVDNA滴度低；非母嬰傳播，未用過抗病毒藥物等為有利于干擾素療效因素。⑤不良反應：類流感綜合征；骨髓抑制；神經精神癥狀；誘發(fā)自身免疫性疾病；失眠、皮疹、脫發(fā)、癲癇、腎病綜合征、間質性肺炎和心律失常等。⑷拉米夫定治療慢性乙型肝炎①已批準治療對象：年齡大于12歲，伴有ALT升高膽紅素低于50μmol/L和病毒活躍復制的肝功能代償?shù)某扇寺砸腋?。②不適合治療對象：有自身免疫性肝病、遺傳性肝病、骨髓抑制、明顯心、腦、神經、精神病和不穩(wěn)定糖尿病患者。③治療方法：每日1次，每次100mg口服，療程1年以上。治療者每3個月復查HBVDNA、乙肝二對半及肝功能。試述肝性腦病的防治措施。答：⑴氨中毒的防治：低蛋白飲食；口服乳果糖30～60ml/d，以酸化腸道及保持大便通暢；口服諾氟沙星以抑制腸道細菌；靜脈滴注乙酰谷酰胺以降低血氨。⑵恢復正常神經遞質：左旋多巴在大腦轉變?yōu)槎喟桶泛罂扇〈u苯乙醇胺等假性神經遞質，從而促進蘇醒。劑量2～5g/d鼻飼或灌腸，靜脈滴注200～600mg/d，有一定效果。⑶維持氨基酸平衡：含有多量支鏈氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液（如肝安）靜脈滴注，可促進支鏈氨基酸通過血－腦屏障，而減少芳香氨基酸進入大腦。每日靜脈滴注肝安250～500ml，療程14～21天，對慢性重型肝炎療效較好。⑷防治腦水腫：應及早使用脫水劑，如甘露醇和呋塞米（速尿），必要時可兩者合用，以提高療效，但須注意維持水和電解質平衡。⑸積極消除誘因。⑹人工肝支持系統(tǒng)治療。 2簡述流行性出血熱的臨床特征。答：流行性出血熱的臨床特征包括早期三種主要表現(xiàn)和病程的五期經過。早期三種主要表現(xiàn)為發(fā)熱中毒癥狀，充血、出血、外滲體征和腎損害的表現(xiàn)。五期經過為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期。不典型者可以越期或前三期之間重疊。重型患者熱退后病情反而加重，是本病與其他感染性疾病不同的特點。2流行性出血熱的早期三種主要表現(xiàn)是什么？答：流行性出血熱的預后與病情輕重、治療遲早及措施是否正確密切相關。因此掌握流行性出血熱的早期臨床特點，對本病作出早期診斷至關重要。本病的早期三種主要表現(xiàn)為發(fā)熱中毒癥狀，毛細血管損傷體征及腎損害表現(xiàn)。⑴發(fā)熱多為急起，以稽留熱和弛張熱多見。熱程多為3～7天。重癥者熱退病情反而加重。全身中毒癥狀包括頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），胃腸道癥狀，嗜睡、煩躁、譫妄或抽搐等神經精神癥狀。⑵毛細血管損傷主要表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征。皮膚、粘膜充血、出血，球結膜水腫。⑶腎損害主要表現(xiàn)在蛋白尿，呈進行性增多趨勢。尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等。 2流行性出血熱血常規(guī)檢查有何特點？答：本病血常規(guī)變化與病期及病情輕重有關。白細胞計數(shù)在第3病日后逐漸升高，可達15～30109/L，少數(shù)重癥患者可達50～100109/L。發(fā)病初期中性粒細胞增多，重癥患者可見幼稚細胞呈類白血病反應。第4～5病日后淋巴細胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細胞。發(fā)熱后期和低血壓休克期血紅蛋白和紅細胞明顯升高。血小板從第2病日開始減少，并可見異型血小板。2對流行性出血熱具有確診價值的實驗室檢查項目有哪些？答：⑴特異性抗原檢測：早期病人的血清、周圍血中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞及尿沉渣細胞均可檢出特異性漢坦病毒抗原。⑵特異性抗體檢測：包括血清IgM和IgG抗體。⑶PCR技術：用RTPCR方法檢測漢坦病毒RNA。用上述檢測項目檢出特異性漢坦病毒抗原、特異性IgM型抗體或間隔一周以上雙份血清IgG抗體滴度4倍上升，均可實驗確診流行性出血熱。RTPCR檢測漢坦病毒RNA陽性，有助于早期和非典型病例的快速診斷。2流行性出血熱各期的治療原則是什么？答：本病的治療以綜合療法為主，早期應用抗病毒治療，中晚期則針對病理生理進行對癥治療?！叭缫痪汀奔丛缙诎l(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療，仍是本病的治療原則。治療中要注意防治休克、腎功能衰竭和出血。⑴發(fā)熱期治療原則：控制感染、減輕外滲、改善中毒癥狀和預防DIC。⑵低血壓休克期治療原則：積極補充血容量，注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)功能。⑶少尿期治療原則：為“穩(wěn)、促、導、透”，即穩(wěn)定機體內環(huán)境、促進利尿、導瀉和透析治療。⑷多尿期治療原則：移行期和多尿早期治療原則同少尿期，多尿后期，主要是維持水和電解質平衡，防治繼發(fā)感染。⑸恢復期治療原則：補充營養(yǎng)，逐步恢復工作。2試述艾滋病的傳染源、傳播途徑及高危人群。答：⑴艾滋病的傳染源是病人和無癥狀病毒攜帶者。⑵傳播途徑包括：性接觸傳播、注射途徑傳播、母嬰傳播及其他途徑如器官移植、人工授精等。⑶高危人群：是男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者為高危人群。2如何確診艾滋?。看穑悍矊俑呶Ｈ巳捍嬖谙铝星闆r兩項或兩項以上者，應考慮艾滋病可能：⑴近期體重下降10％以上；⑵慢性咳嗽或腹瀉1個月以上；⑶間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上；⑷全身淋巴結腫大；⑸反復出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染；⑹口腔念珠菌感染。高危人群伴嚴重機會性感染或機會性腫瘤以及CD4/CD8比例倒置等應考慮本病可能。應進一步做HIV抗體檢測，主要檢查P24抗體和gp120抗體。一般ELISA連續(xù)兩次陽性，再作免疫印跡法（WB）和固相放射免疫沉淀試驗（SRIP）等確診。2何謂艾滋病的HAART治療？答：由于HIV變異性十分強，僅用一種抗病毒藥物易誘發(fā)HIV的突變，并產生耐藥性。因而目前主張聯(lián)合用藥的抗HIV治療方案，即高效抗逆轉錄病毒治療（HAART）。常用三聯(lián)或四聯(lián)，即三類藥物的聯(lián)合或2種核苷類抑制劑和1種非核苷類抑制劑的聯(lián)合，2種蛋白酶抑制劑和1種核苷類抑制劑以及2種核苷類抑制劑和1種蛋白酶抑制劑的聯(lián)合等。2試述傷寒極期臨床表現(xiàn)特點答：傷寒的極期在病程的第2～3周，常有傷寒的典型表現(xiàn)。⑴發(fā)熱：持續(xù)高熱，多數(shù)呈稽留熱型，少數(shù)呈弛張熱型或不規(guī)則熱型，持續(xù)10～14天。⑵消化系統(tǒng)癥狀：明顯食欲不振，腹部不適，腹脹，多有便秘，少數(shù)則以腹瀉為主。右下腹可有輕度壓痛。⑶神經系統(tǒng)癥狀：與疾病的嚴重程度成正比。患者表情淡漠、反應遲鈍、聽力減退、重者可有譫妄、昏迷、病理反射等中毒性腦病的表現(xiàn)。神經系統(tǒng)癥狀多隨體溫下降逐漸恢復。⑷循環(huán)系統(tǒng)癥狀：常有相對緩脈，即體溫增高1℃，每分鐘脈搏增加少于15～20次，系因副交感神經興奮性增強所致。但并發(fā)中毒性心肌炎時，相對緩脈不明顯。有時出現(xiàn)重脈，即橈動脈觸診時，每一次脈搏感覺有兩次搏動，系因末梢血管受內毒素影響而擴張所致。⑸皮疹：于病程7～13天，部分患者在胸、腹、背部及四肢的皮膚分批出現(xiàn)淡紅色斑丘疹（玫瑰疹），直徑約2～4mm，壓之退色，一般在10個以下，約2～4天內消失。水晶形汗疹（或稱白痱）多發(fā)生于出汗較多者。⑹肝脾腫大：病程第一周末開始，常可觸及肝脾腫大，通常為肋緣下1～3cm，質軟伴壓痛。重者出現(xiàn)肝功能明顯異常及黃疸。肥達反應凝集效價在傷寒有何輔助診斷意義？如何評價其結果？答：⑴應用標準試劑檢測，未經免疫者“O”抗體效價在1:80以上，“H”抗體效價在1