乳腺癌外科治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-04-18 01:57 本頁面
【文章內容簡介】 疑難的病例 ， 常要等待石臘切片結果確定 。 乳腺癌的鑒別診斷 ?乳腺纖維腺瘤 （ 乳核 ） ?乳腺增生病 （ 乳癖 ） 乳腺纖維腺瘤 ?多見于 20～ 25歲年輕婦女 ?腫塊緩慢增大 ， 少數(shù)可能增大較快 ， 妊娠期常迅速增長 ， 多單發(fā) ， 但有 15％ ～ 20％ 可能為多發(fā) ?形態(tài)大多呈圓形或橢圓形 ， 部分為結節(jié)狀 ， 邊界清楚 ， 表面光滑而有包膜 ， 活動度大 ， 質地韌而呈橡皮感 。 ?腫塊不痛或少數(shù)有輕度疼痛 。 瘤體巨大超過 5cm時 ， 稱巨纖維腺瘤 。 乳腺纖維腺瘤 乳腺纖維腺瘤 乳腺增生病 ? 多見于中年婦女 ? 特點是乳房脹痛呈周期性，月經前明顯經后減輕 ?可引起乳腺腺體局限性增厚或顆粒狀、片狀結節(jié)，質地韌而不硬，與皮膚及胸壁無粘連，一般無腋窩淋巴結腫大。 ?Ｘ線鉬靶攝片及活組織或細胞學檢查可鑒別。 中醫(yī)辨證治療 ? 肝氣郁結 ? 痰濕蘊結 ? 瘀血內阻 ? 沖任失調 ? 氣血兩虛 ? 熱毒壅結 （ 1） 肝氣郁結 ? 征候 ： 心煩易怒或精神憂郁 ， 胸悶脅脹 ， 失眠健忘 ， 陣陣嘆息 ， 乳房結塊 ， 胃納欠佳 ， 口苦咽干 。 舌質暗紅 ， 舌苔薄白或薄黃 ， 脈細弦或沉弦 。 ? 治法 ： 疏肝解郁 ， 化痰散結 。 ? 方藥 ： 選用逍遙散或疏肝解郁散等加減 。 （ 2） 痰濕蘊結 ? 征候 ： 乳房腫塊 ， 質硬不痛 ， 表面凹凸不平 ， 邊界不清 ， 固定不移 ， 局部皮膚收縮凹陷如橘皮狀 。 胸脅脹悶 ， 痰多難咯 ， 納少腹脹 ， 肢體沉重倦怠 。 或兼痰核 、 瘰疬 。 舌質淡 ， 舌苔厚膩 ， 脈弦滑 。 ? 治法 ： 化痰利濕 ， 軟堅散結 。 ? 方藥 ： 選用海藻玉壺湯 、 化痰消核丸或消瘰丸等加減 。 （ 3） 瘀血內阻 ? 征候 ： 乳房腫塊迅速增大 ， 堅硬灼痛 ， 皮色青紫晦暗 ， 邊緣欠清 ， 周圍固定 ， 推之不動 。 頭痛失眠 ， 面紅目赤或面色黧黑 ， 肌膚甲錯 ， 口唇爪甲紫暗 ， 月經失調 ， 痛經或 閉經 ， 經色暗或有瘀塊 。 舌質紫暗或有瘀斑 ， 舌下絡脈粗脹青紫 ， 脈細澀或弦數(shù) 。 ? 治法 ： 活血化瘀 ， 消積破結 。 ? 方藥 ： 選用桃紅四物湯或血府逐瘀湯等加減 。 （ 4） 沖任失調 ?征候 ： 乳房結塊不痛或經前脹痛 ， 或病灶潰爛 ， 月經失調 ， 腰膝酸軟 ， 五心煩熱 ， 面色晦暗 ， 耳鳴健忘 ， 消瘦 。 舌質紫暗 ， 舌苔少 ， 脈細數(shù)或細弦 。 ?治法 ： 調攝沖任 ， 補益肝腎 。 ?方藥 ： 選用左歸丸 ， 六味地黃丸 ， 龜鹿二仙膠或 《 金匱 》 腎氣丸等加減 。 （ 5） 氣血兩虛 ? 征候 ： 神疲乏力 ， 少氣懶言 ， 心悸氣短 ， 面色白光 白 ， 失眠盜汗 ， 月經愆期 ， 量少色淡或閉經 。 唇舌色淡 ， 舌苔薄白 ， 脈細弱無力 。 ? 治法 ： 益氣養(yǎng)血 。 ? 方藥 ：選用八珍湯 ， 人參養(yǎng)榮湯 ， 十全大補湯或當歸補血湯等加減 。 （ 6） 熱毒壅結 ?征候 ： 乳房迅速增大 ， 伴有發(fā)熱 ， 間有紅腫 ， 甚者破潰呈翻花樣 ， 血水外滲 ， 或瘡面惡臭 ， 潰難收口 ， 口干舌燥 ， 大便秘結 ， 小便黃赤 ， 消瘦乏力 。 舌質紅絳 ， 舌苔黃膩或厚 ， 脈弦數(shù) 。 ?治法 ： 清熱解毒 ， 涼血降火 。 ?方藥 ： 選用清瘟敗毒飲或五味消毒飲等加減 。 手術治療 ?手術治療的適應證 符合國際臨床分期 Ⅰ 、 Ⅱ 期及部分 Ⅲ 期首次治療的乳腺癌患者。 ?乳腺癌的手術原則 1期乳腺癌（改良根治、單純切除） 2期（改良根治、根治、輔助化療） 3期（根治為主、結合放療、化療） 4期（姑息性單純切除，配合放、化療） 乳腺癌常用的手術方式 ? 擴大根治術 ： 切除胸大小肌、乳房 +腋淋巴結、內乳淋巴結清掃 ? 標準根治術 ： 切除胸大小肌、乳房 +腋淋巴結清掃 ? 改良根治術 ： Achincloss術式 —保留胸大小肌 +腋下淋巴結清掃； Patey術式 —切除胸小肌保留胸大肌 +腋下淋巴結清掃 ? 保乳手術 ： 保留胸大小肌 +保留乳房 +腋下淋巴結清掃 ? 前哨淋巴結活檢術 ： 保留胸大小肌 +保留乳房 +保留腋下淋巴結 乳腺癌外科發(fā)展史 乳腺癌根治術 1894年 Halsted 乳腺癌擴大根治術 1949年 Urban 1951年 Margottini 乳腺癌改良根治術 1948年 Patey and Dyson
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