乳腺癌最新講座(編輯修改稿)
2024-10-01 10:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 三苯氧胺 / 其他 AO如托瑞米芬 0020/0021 氟維司群 (250mg) 428 三苯氧胺 / 其他 AO如托瑞米芬 China CONFIRM 氟維司群 (250mg) 63 (PFS) 三苯氧胺 / 其他 AO如托瑞米芬 China CONFIRM 氟維司群 (500mg) 58 (PFS) 第二十三頁，共五十五頁。 輔助 TAM治療失敗后的選擇？ 孕激素 他莫昔芬 氟維司群 500 NSAI SAI 氟維司群 500 NSAI NSAI 一線治療 輔助治療 二線治療 依維莫司 +SAI SAI 第二十四頁，共五十五頁。 初診晚期乳腺癌患者的治療選擇？ 孕激素 初診患者 氟維司群 500 AI TAM 氟維司群 500 AI AI 一線治療 二線治療 依維莫司 +AI 第二十五頁，共五十五頁。 26 試驗設(shè)計 研究對象 :絕經(jīng)后、局部晚期或局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者； ER 和 /或 PgR 陽性或未知。 弗隆 mg 每天一次 弗隆 mg 每天一次 核心試驗期 雙盲 (隨機 ) 附加試驗期 雙盲 (非隨機 ) 生存的隨訪 他莫西芬 20 mg每天一次 他莫西芬 20 mg 每天一次 隨機交換 發(fā)展 發(fā)展 年 年 Mouridsen et al. J Clin Oncol. 2024。21:2101. 第二十六頁，共五十五頁。 27 弗隆的 TTP優(yōu)于他莫西芬 弗隆 他莫西芬 初始治療藥物 : 弗隆治療的中位進展時間 = 他莫西芬治療的中位進展時間 = 0 12 18 24 30 36 42 48 54 60 6 P (對數(shù) 秩和檢驗 ) 時間 (月 ) KaplanMeier 評分 Mouridsen et al. J Clin Oncol. 2024。21:2101. 第二十七頁，共五十五頁。 28 治療的客觀緩解率 客觀上病情得到緩解患者的百分比 弗隆 mg 32% 他莫西芬 20 mg 21% (P=.0002) PR=23% CR=9% PR=18% CR=3% Mouridsen et al. J Clin Oncol. 2024。21:2101. 第二十八頁，共五十五頁。 29 2年生存率有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義 弗隆 他莫西芬 初始治療藥物 : 50%的患者超過了 3年 100 90 0 1 2 4 5 KaplanMeier評分(%) 年 3 Mouridsen et al. J Clin Oncol. 2024。21:2101. 第二十九頁，共五十五頁。 初診晚期乳腺癌患者的治療選擇？ 孕激素 初診患者 氟維司群 500 AI TAM 氟維司群 500 SAI AI AI 一線治療 二線治療 依維莫司 +AI 第三十頁，共五十五頁。 優(yōu)化晚期乳腺癌一線化療策略 ER陰性 化療 疾病進展迅速、 伴有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 對內(nèi)分泌治療無效 疾病發(fā)展緩慢、無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 1 第三十一頁，共五十五頁。 中國晚期乳腺癌專家共識 (2024版 ) 聯(lián)合化療和單藥化療都是合理的選擇。 對于晚期乳腺癌患者，治愈已不是治療目的，應(yīng)盡量保證患者生存 質(zhì)量，盡可能考慮單藥化療作為首選方案 [4648]。 基于現(xiàn)有數(shù)據(jù) [46， 48]，對于病情進展迅速、存在內(nèi)臟危象或需要 迅速緩解病癥、控制疾病進展的患者，可選擇聯(lián)合化療。 對于進展迅速的晚期乳腺癌 聯(lián)合化療是優(yōu)選的一線治療手段 中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與標準 (2024版 ) 薈萃分析：聯(lián)合化療緩解率顯著優(yōu)于單藥序貫化療 第三十二頁，共五十五頁。 一線聯(lián)合化療方案選擇需關(guān)注的因素 既往 接受 輔助治療狀況 蒽環(huán)類藥物的 累積 劑量 心臟損害狀況 紫杉類藥物的使用狀況 長期毒副反應(yīng) 第三十三頁，共五十五頁。 蒽環(huán)紫杉類在 (新 )輔助治療中廣泛應(yīng)用 使卡培他濱 在 晚期乳腺癌一線 治療中比例 大幅 提高 20242024年 蒽環(huán)類在晚期乳腺癌一線選擇中明顯下降，從 41％到 21％；紫杉類保持在 50% 新型化療藥物中，卡培他濱在晚期乳腺癌中一線治療比例明顯提高，從 3％到 20％ 長春瑞濱比例下降，從 15%到 10%；吉西他濱一直保持在 %的低水平 S. Verma, et al. ESMO 2024 Abst 282. Annals of Oncology 2024。 21 (Suppl 8): viii98. 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% MAT Q4Q2 MAT Q4Q3 MAT Q4Q4 MAT Q4Q5 MAT Q4Q6 MAT Q4Q7 MAT Q4Q8 MAT Q4Q9 MAT Q4Q2 MAT Q4Q3 MAT Q4Q4 MAT Q4Q5 MAT Q4Q6 MAT Q4Q7 MAT Q4Q8 MAT Q4Q9 5EU(西班牙，意大利，德國，英國，法國 ) 蒽環(huán)類 紫杉類 蒽環(huán)類 紫杉類 卡培他濱 晚期乳腺癌 5EU(西班牙，意大利，德國，英國，法國 ) 早期乳腺癌 第三十四頁，共五十五頁。 ? 心臟毒性是蒽環(huán)類藥物的 最主要副作用 ? 蒽環(huán)類藥物導(dǎo)致的心臟毒性往往呈 進展性與不可逆性 ? 第 1次使用 蒽環(huán)類藥物就可能對心臟造成損傷 XT、 GT、 GC
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