【文章內容簡介】 三陰性 HR1代表有 pCR有利 腫瘤類型 與療效指導治療 HR2 95%CI P Luminal A Luminal B (HER2) Luminal B (HER2+) HER2+ (非 Luminal) 三陰性 HR1代表療效指導治療有利 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center GeparTrio：研究結論 ?與常規(guī)化療相比 ， 療效指導的 （ 長時間或序貫 ）新輔助化療 ， 改善患者的生存 （ DFS、 OS） 。 ?療效指導方案改善 Luminal型乳腺癌生存 。 ? Luminal型乳腺癌 pCR率低 ， 患者預后不依賴于 pCR。 ? HER2+或 TNBC不能從療效指導治療中獲益 。 ? pCR在這些亞組患者中具有高度預后價值 。 ? 未獲 pCR者意味著無法獲得長期治療效果 。 ? 對這些亞組尋求提高 pCR的方案和藥物 。 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center 三陰性乳腺癌 pCR與 RD的總體生存 Pal, et al. Breast Cancer Res Treat, 2022,125:627 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center Liedtke C, et al. J Clin Oncol 2022。26: 127581 TNBC新輔助化療療效與生存 Variable TNBC (n=225, %) NonTNBC (n=863, %) P value pCR 22 11 3yOS with pCR 94 98 3yOS with NOT pCR 68 88 絕大多數(shù)經新輔化療后未達到 pCR 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center 如何提高乳腺癌新輔助化療的 pCR？ ?如何選擇和優(yōu)化新輔助化療 ？ ? 哪些藥物更有效 ？ ? 哪些方案更有效 ？ ? 哪種化療形式更有效 ？ 新輔助化療的目標 是尋找能夠提高 pCR的化療方案 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center 新輔助化療方案選擇 ? NCCN、 St. Gallen專家共識推薦： ?新輔助化療首選含蒽環(huán)和紫杉的化療方案 ， 紫杉類與蒽環(huán)類可以聯(lián)合使用也可以序貫使用 （ TAC、ACT、 FECT） ， 無標準的優(yōu)勢性方案 ， 可參考輔助化療方案 。 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center 新輔助化療 中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（ 2022版） 宜選擇含蒽環(huán)類和紫杉類的聯(lián)合化療： ⑴ 以蒽環(huán)類為主的化療方案：如 CAF、 FAC、 AC、 CEF和 FEC方案 （ A：多柔比星 ， 或用同等劑量的吡柔比星 ） 。 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center 蒽環(huán)類為基礎的新輔助化療 ? . Andweson癌癥中心 Liedtke C, et al. J Clin Oncol 2022。26: 127581 Variable Total pCR TNBC 255 57（ 22%） NonTNBC 863 98（ 11%） 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center NATT：研究設計 ? 三陰性或 HER2陽性乳腺癌 ? N=102 多西他賽 75mg/m2 + 阿霉素 50mg/m2或 表阿霉素 60mg/m2+環(huán)磷酰胺 500mg/m2； Q3w 6?手術 R 多西他賽 75mg/m2 + 環(huán)磷酰胺 600mg/m2； q3w 6?手術 ? 主要終點： pCR – 定義為乳腺癌與腋窩無浸潤性腫瘤 ? 次要終點： DFS/EFS/OS、保乳手術率、臨床緩解率、安全性與毒性、 pCR的預測因素 Chen XS, et al. 2022 ESMO Abstact 320PD. 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center NATT：病理學緩解情況 (1) 05101520253035c C R tp C R p C RT A CTC緩解率 (%) 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center NATT：病理學緩解情況 (2) 010203040506070CR PR SD PDT A CTC患者緩解率(%) 95例患者出現(xiàn)病理學腫瘤與腋窩淋巴結緩解 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center NATT： DFS Chen XS, et al. 2022 ESMO Abstact 320PD. 0 10 20 30 無疾病生存 (月 ) 生存率(%) P= 40 TC TAC 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center NATT： OS Chen XS, et al. 2022 ESMO Abstact 320PD. 0 10 20 30 (月 ) 生存率(%) P= 40 TC TAC 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center NATT： 結論 ?在三陰性與 HER2陽性乳腺癌患者中 ， TAC與 TC新輔助化療的 pCR無顯著性差異 ? TC基礎上增加蒽環(huán)類顯著改善 預后 （ EFSamp。DFS） ?在本研究的新輔助治療藥物中 ， 應當考慮蒽環(huán)類 為重要且 有效的藥物 Chen XS, et al. 2022 ESMO Abstact 320PD. 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center ?接受含紫杉醇及蒽環(huán)類的新輔助化療后 ， 病理完全緩解率： ? basallike乳腺癌： 45% (95% CI, 2468) ? H