【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 三陰性 HR1代表有 pCR有利 腫瘤類型 與療效指導(dǎo)治療 HR2 95%CI P Luminal A Luminal B (HER2) Luminal B (HER2+) HER2+ (非 Luminal) 三陰性 HR1代表療效指導(dǎo)治療有利 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center GeparTrio：研究結(jié)論 ?與常規(guī)化療相比 ， 療效指導(dǎo)的 （ 長(zhǎng)時(shí)間或序貫 ）新輔助化療 ， 改善患者的生存 （ DFS、 OS） 。 ?療效指導(dǎo)方案改善 Luminal型乳腺癌生存 。 ? Luminal型乳腺癌 pCR率低 ， 患者預(yù)后不依賴于 pCR。 ? HER2+或 TNBC不能從療效指導(dǎo)治療中獲益 。 ? pCR在這些亞組患者中具有高度預(yù)后價(jià)值 。 ? 未獲 pCR者意味著無(wú)法獲得長(zhǎng)期治療效果 。 ? 對(duì)這些亞組尋求提高 pCR的方案和藥物 。 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center 三陰性乳腺癌 pCR與 RD的總體生存 Pal, et al. Breast Cancer Res Treat, 2022,125:627 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center Liedtke C, et al. J Clin Oncol 2022。26: 127581 TNBC新輔助化療療效與生存 Variable TNBC (n=225, %) NonTNBC (n=863, %) P value pCR 22 11 3yOS with pCR 94 98 3yOS with NOT pCR 68 88 絕大多數(shù)經(jīng)新輔化療后未達(dá)到 pCR 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center 如何提高乳腺癌新輔助化療的 pCR？ ?如何選擇和優(yōu)化新輔助化療 ？ ? 哪些藥物更有效 ？ ? 哪些方案更有效 ？ ? 哪種化療形式更有效 ？ 新輔助化療的目標(biāo) 是尋找能夠提高 pCR的化療方案 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center 新輔助化療方案選擇 ? NCCN、 St. Gallen專家共識(shí)推薦： ?新輔助化療首選含蒽環(huán)和紫杉的化療方案 ， 紫杉類與蒽環(huán)類可以聯(lián)合使用也可以序貫使用 （ TAC、ACT、 FECT） ， 無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)性方案 ， 可參考輔助化療方案 。 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center 新輔助化療 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（ 2022版） 宜選擇含蒽環(huán)類和紫杉類的聯(lián)合化療： ⑴ 以蒽環(huán)類為主的化療方案：如 CAF、 FAC、 AC、 CEF和 FEC方案 （ A：多柔比星 ， 或用同等劑量的吡柔比星 ） 。 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center 蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的新輔助化療 ? . Andweson癌癥中心 Liedtke C, et al. J Clin Oncol 2022。26: 127581 Variable Total pCR TNBC 255 57（ 22%） NonTNBC 863 98（ 11%） 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center NATT：研究設(shè)計(jì) ? 三陰性或 HER2陽(yáng)性乳腺癌 ? N=102 多西他賽 75mg/m2 + 阿霉素 50mg/m2或 表阿霉素 60mg/m2+環(huán)磷酰胺 500mg/m2； Q3w 6?手術(shù) R 多西他賽 75mg/m2 + 環(huán)磷酰胺 600mg/m2； q3w 6?手術(shù) ? 主要終點(diǎn)： pCR – 定義為乳腺癌與腋窩無(wú)浸潤(rùn)性腫瘤 ? 次要終點(diǎn)： DFS/EFS/OS、保乳手術(shù)率、臨床緩解率、安全性與毒性、 pCR的預(yù)測(cè)因素 Chen XS, et al. 2022 ESMO Abstact 320PD. 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center NATT：病理學(xué)緩解情況 (1) 05101520253035c C R tp C R p C RT A CTC緩解率 (%) 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center NATT：病理學(xué)緩解情況 (2) 010203040506070CR PR SD PDT A CTC患者緩解率(%) 95例患者出現(xiàn)病理學(xué)腫瘤與腋窩淋巴結(jié)緩解 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center NATT： DFS Chen XS, et al. 2022 ESMO Abstact 320PD. 0 10 20 30 無(wú)疾病生存 (月 ) 生存率(%) P= 40 TC TAC 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center NATT： OS Chen XS, et al. 2022 ESMO Abstact 320PD. 0 10 20 30 (月 ) 生存率(%) P= 40 TC TAC 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center NATT： 結(jié)論 ?在三陰性與 HER2陽(yáng)性乳腺癌患者中 ， TAC與 TC新輔助化療的 pCR無(wú)顯著性差異 ? TC基礎(chǔ)上增加蒽環(huán)類顯著改善 預(yù)后 （ EFSamp。DFS） ?在本研究的新輔助治療藥物中 ， 應(yīng)當(dāng)考慮蒽環(huán)類 為重要且 有效的藥物 Chen XS, et al. 2022 ESMO Abstact 320PD. 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center ?接受含紫杉醇及蒽環(huán)類的新輔助化療后 ， 病理完全緩解率： ? basallike乳腺癌： 45% (95% CI, 2468) ? H