乳腺癌綜合治療現(xiàn)狀(編輯修改稿)
2025-06-22 01:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1375 686 689 單純遠(yuǎn)轉(zhuǎn) 438(32%) 269(39%) 169(25%) 局部復(fù)發(fā) 233(17%) 30(4%) 203(29%) 局部 +遠(yuǎn)轉(zhuǎn) 61(4%) 22(3%) 39(6%) 總復(fù)發(fā)率 732(53%) 321(47%) 411(60%) 10年總生存率 (45%) (36%) P 10年無(wú)瘤生存率 (36%) (24%) 乳腺癌化療治療 ? 化療的基礎(chǔ)理論： 乳腺癌是全身性疾病的局部 表現(xiàn)，易早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。 ? 目的： 減低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率 ? 適應(yīng)癥： 1cm腫瘤 ? 方式 ： 新輔助 輔助 姑息 乳腺癌化療的進(jìn)展 ? 1970s 在蒽環(huán)類(lèi)應(yīng)用前 CMF、 CMFVP ? 1980s 蒽環(huán)類(lèi) AC、 FAC、 FEC 序貫或交替使用 ? 1990s 紫杉醇類(lèi) AT、 TP ? 2022s 生物反應(yīng)調(diào)解劑 單用或與化療聯(lián)合 術(shù)前誘導(dǎo)化療 ? 降期： 通過(guò)術(shù)前誘導(dǎo)化療使局部腫瘤縮小增加了保乳手術(shù)的比例。 Bonadonna 對(duì) 165例 3cm的病人進(jìn)行術(shù)前3～ 4周期化療， RR70％， 81％實(shí)施了保乳手術(shù)。 ? 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰： NSABP試驗(yàn)顯示術(shù)前化療組病人的腋窩淋巴結(jié)病理陰性得比例比接受輔助化療組高 37％。 的研究也證明 23％的局部進(jìn)展期病人的腋窩淋巴結(jié)在 4周期以阿霉素為主的方案化療后轉(zhuǎn)為病理陰性。 ? 體內(nèi)藥敏： 通過(guò)腫瘤縮小情況知道方案的制定 ? 減低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移： 消除體內(nèi)的微小轉(zhuǎn)移灶， 減低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。 輔助化療 ? 除預(yù)后極好： DCIS， T1cm、淋巴結(jié)陰性、組織學(xué)分級(jí) I級(jí) ? T1cm術(shù)后化療都受益 ? 常用化療方案 CMF、 FEC、 TP、 NEP ? 含蒽環(huán)類(lèi)方案優(yōu)于 CMF ? 含紫杉醇的方案優(yōu)勢(shì)仍未得到共識(shí)（晚期病人優(yōu)勢(shì)） ? 化療＋ Herceptin的療效優(yōu)于單純化療 ? 大劑量化療的降溫 Herceptin ? HER2在乳癌的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后方面都起重要作用 ? 位于染色體 17q21，編碼 185kDa的跨膜蛋白 ? 15～ 25％病人 HER2基因擴(kuò)增（高表達(dá)） ? HER2高表達(dá)病人預(yù)后差：中位生存期高表達(dá)組 3年；正常表達(dá)組 6～ 7年 ? HER2高表達(dá)病人的分化程度差、內(nèi)分泌治療不敏感。但對(duì)阿霉素敏感。 ? HER2高表達(dá)病人可能對(duì)紫杉醇類(lèi)也相對(duì)敏感。 Herceptin ? 人源 Anti－ HER2抗體（ 5％鼠源） ? 單藥有效率 15～ 20％ ? 應(yīng)避免與蒽環(huán)類(lèi)藥物
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