腹、盆腔手術(shù)的麻醉chapter21anesthesia(編輯修改稿)
2025-02-17 14:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 術(shù)的麻醉 一、術(shù)前準(zhǔn)備 （ 1）膽道手術(shù)病人特點(diǎn) ? 肝功能損害 (Hepatic function lesion)，代謝解毒能力降低 ? 高膽紅素血癥 (Hyperbilirubinemia)，高迷走神經(jīng)張力 ? 阻塞性黃疸 (obstructive jaundise), VitK吸收障礙，凝血因子（ blood clotting factors。 coagulation factors）缺乏，有出血傾向(hemorrhagic tendency) ? 易發(fā)生肝腎綜合癥 (hepatorenal syndrome) 膽道手術(shù)的麻醉 （ 2）術(shù)前準(zhǔn)備 ? 護(hù)肝利膽治療，使膽紅素水平降低 ? 補(bǔ)充 VitK, 使凝血酶原時(shí)間 (Prothrombin time)正常 ? 術(shù)前予足量的抗膽堿藥物 (Atropine)，對抗高迷走張力 ? 注意膽囊炎 (cholecystitis)與心絞痛(angina pectoris)的鑒別診斷 膽道手術(shù)的麻醉 二、麻醉選擇 ? Epidural anesthesia ? General anesthesia 膽道手術(shù)的麻醉 三、術(shù)中麻醉管理的特點(diǎn) ? 預(yù)防和及時(shí)處理膽心反射（ Vagus reflection, Parasympathetic reflection）和反射性冠脈痙攣（ coronary artery spasm)所至心肌缺血（ Myocardial ischemia) 膽囊床淋撒利多卡因、腹腔神經(jīng)叢阻滯、全麻加深麻醉，出現(xiàn)心動過緩、血壓下降及時(shí)用阿托品、麻黃素糾正，硬膜外防止平面過高引起呼吸循環(huán)抑制，保證供氧充分 ,必要時(shí)及時(shí)終止手術(shù)刺激。 膽道手術(shù)的麻醉 ? 注意凝血機(jī)制紊亂，如有異常滲血，及時(shí)檢查，必要時(shí)予抗纖溶藥物治療。 ? 輸血，必要時(shí)適量輸成分血。 ? 保護(hù)腎功能，術(shù)中可使用小量甘露醇并防止低血壓。 Case report 膽道手術(shù)的麻醉 ? 1 case discussion 患者，女， 37歲，既往體健，因急性膽囊炎在連續(xù)硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù)，術(shù)中探查膽囊時(shí)，患者訴上腹和肩部劇痛，準(zhǔn)備以杜氟合劑輔助，正抽藥時(shí)，患者突然意識消失，血壓測不到，頸動脈搏動消失，即行氣管插管人工呼吸，胸外心臟按壓，注射腎上腺素、阿托品和地塞米松等， 5Min后恢復(fù)竇性心律，血壓升至100/80mmHg， 20Min后自主呼吸恢復(fù)至 24 bpm ，50Min后手術(shù)結(jié)束。 心跳驟停的原因是什么？ 三、胰腺手術(shù)的麻醉 （ Anesthesia for pancreas surgery) 胰腺手術(shù)的麻醉 一、術(shù)前準(zhǔn)備 ? 胰腺手術(shù)病人病情重，手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長；病人年老體弱，伴隨肝功能損害和梗阻性黃疸；糖耐量異常（ glucose tolerance abnormality)；可能合并重要臟器功能不全 ? 術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)支持治療 ? 糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 ? 糾正凝血機(jī)制異常（ VitK) ? 監(jiān)測血糖，備胰島素 (insulin)帶入手術(shù)室 胰腺手術(shù)的麻醉 二、麻醉的選擇 General anesthesia General anesthesia and epidural anesthesia supplementation. 胰腺手術(shù)的麻醉 三、術(shù)中麻醉管理的特點(diǎn) ? 要求肌松完善 ? 動態(tài)監(jiān)測血糖，防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，同時(shí)避免盲目輸糖 ? 注意補(bǔ)液輸血，防止低血容量和低血細(xì)胞比容 ? 監(jiān)測酸堿平衡、凝血功能和肝腎功能 ? 胰腺在缺血缺氧情況下可分泌心肌抑制因子(myocardial depressant factor)，抑制心肌收縮力 (Myocardial contractility), 引起循環(huán)衰竭 (Cardiac failure)，應(yīng)注意預(yù)防 四、肝手術(shù)的麻醉 (Anesthesia for liver surgery) 肝手術(shù)的麻醉 一、術(shù)前準(zhǔn)備 ? 此類病人肝功能損害程度不一；手術(shù)范圍大時(shí)影響術(shù)后肝臟代謝解毒功能；手術(shù)出血多 ? 術(shù)前充分評估和保護(hù)肝功能，積極護(hù)肝治療 ? 糾正貧血、低蛋白血癥（ Hypoproteinemia)、凝血功能異常（ Blood clotting disfunction) ? 備血（ Group, screen and crossmatch 24 units of red blood cells) 肝手術(shù)的麻醉 二、麻醉選擇 Epidural anesthesia General anesthesia 肝手術(shù)的麻醉 三、術(shù)中麻醉管理特點(diǎn) ? 避免缺氧 (Hypoxia)、低血壓 (hypotension)或阻斷肝門時(shí)間 (Duration of blocking porta hepatis)過長（應(yīng) 20min) ? 避免使用有肝損害作用的藥物，如氟烷（ fluothane)，其他揮發(fā)性吸入麻醉藥有一過性肝損害，宜低濃度吸入，靜脈麻醉藥注意酌情減量，必要時(shí)配合使用血管活性藥，肌松藥選擇阿曲庫胺（ Atracurium) 肝手術(shù)的麻醉 ? 開放上肢靜脈輸液通路，充分評估失血量，適量輸血 ? 肝包囊蟲病，防止囊液腹腔污染引起的過敏性休克 (allergic shock) ? 腎功能監(jiān)測和保護(hù) (monitoring and protection of renal function ) ? 利用低中心靜脈壓（ low central venous pressure), 減少出血量 五、門脈高壓和脾切除術(shù)的麻醉（ Anesthesia for porta
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