【正文】 ) ? 適用于各種腹盆腔手術(shù)，尤其是手術(shù)困難以及老年、體弱、肥胖、病情危重或有椎管內(nèi)麻醉禁忌證的病人。麻醉可控性強(qiáng)，給氧充分，能充分對機(jī)體生理功能進(jìn)行調(diào)控 . ? 方法有： 吸入麻醉（ inhalational anesthesia) 靜脈麻醉（ intravenous anesthesia) 靜吸復(fù)合麻醉 (Balance anesthesia) ? Induction of anesthesia Inhalational induction Intravenous induction Use of the laryngeal mask airway or tracheal intubation ? Maintenance of anesthesia Anesthesia may be continued using inhalational agents, agents, or muscle relaxants in bination. 四 .全麻復(fù)合椎管內(nèi)麻醉（ Intravertebral anesthesia used to supplement general anesthesia) 常用于肝腎功能異常，手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時間冗長，術(shù)后需鎮(zhèn)痛的大型手術(shù) . 利用了兩種麻醉方法各自的優(yōu)點(diǎn)，避免了實施一種麻醉方法所具有的缺點(diǎn) . 第三節(jié) 常見腹盆腔手術(shù)的 麻醉處理 The mon anesthesia managements for surgery in abdominal and pelvic cavities 一、胃腸手術(shù)的麻醉（ Anesthesia for gastrointestinal operations) 飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒 B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。 [1] 臨床表現(xiàn) 疾病癥狀 肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考： 食欲明顯減退：腹部悶脹， 消化不良 ，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐； 右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重； 乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫； 黃疸、腹水、皮膚瘙癢； 常常表現(xiàn)為 鼻出血 、皮下出血等。 肝癌的一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時才會發(fā)生，而那時往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會，因此平時的自我檢查非常重要。當(dāng)感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。 [12] 診斷鑒別 檢查主要包括血清甲胎蛋白（ AFP）和肝臟影像學(xué)檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。我國 60%以上肝癌病例的血清 AFP400 μg/L， 95%的肝癌患者具有乙肝病毒（ HBV）感染的背景， 10%有丙肝病毒（ HC V）感染背景，還有部分患者 HBV和 HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并 AFP 400 μg/L應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。 最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。 CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部 CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對于進(jìn)一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內(nèi)各管道進(jìn)行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平面，測算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。 肝臟特異性 MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時對肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為 CT檢查的重要補(bǔ)充。 PET（正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描） CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后，但是價格較為昂貴，一般不作為首選檢查。 最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。 胃腸手術(shù)的麻醉 一、術(shù)前準(zhǔn)備 （ anemia）和營養(yǎng)不良（ malnutrition），術(shù)前應(yīng)糾正 、腹瀉、腸內(nèi)液體潴留等因素引起的水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂（ Disturbance of fluid ,electrolyte and acidbase balance）應(yīng)糾正 （ gastrointestinal depression， reduction in gastric volume） 胃腸手術(shù)的麻醉 二、麻醉選擇（ Selection of anesthesia technique) ? Epidural anesthesia, supplemented by analgesic and sedative drugs. ? General anesthesia 胃腸手術(shù)的麻醉 三、術(shù)中的麻醉管理特點(diǎn)（ Features of anesthesia managements) ? 手術(shù)探查 (Surgical exploration)、牽拉、鈍性剝離胃底、胃小彎和盆底組織可引起強(qiáng)烈的神經(jīng)反射，需加深麻醉，切割、吻合時，麻醉深度可減淺 ? 根據(jù)術(shù)中失血量、病人術(shù)前血紅蛋白水平，適當(dāng)輸血（ Blood transfusion should be used only if absolutely necessary) 二、膽道手術(shù)的 麻醉(anesthesia for operations on biliary tract) 膽道手