醫(yī)學(xué)結(jié)核病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-15 20:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 預(yù)防 預(yù)防性抗結(jié)核治療 方法 INH 69月 INH+RFP 3月 原發(fā)型肺結(jié)核 Primary Pulmonary Tuberculosis 原發(fā)型肺結(jié)核是指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的%。 原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 Definition 基礎(chǔ)病理改變 滲出 增殖（結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫） 壞死（干酪性壞死） 病理轉(zhuǎn)歸 吸收好轉(zhuǎn) 進(jìn)展 惡化 Pathology 特征性病理改變 ： 上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié) Langerhans細(xì)胞浸潤(rùn) Pathology 典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變 年齡越小，大片性病變?cè)矫黠@ Pathology 兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣 起病常隱匿 無(wú)癥狀病例占 80% 上呼吸道感染 營(yíng)養(yǎng)不良 Manifestation 兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣 結(jié)核中毒癥狀 超敏反應(yīng) 皮膚結(jié)節(jié)性紅斑 皰疹性眼結(jié)膜炎 多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎 少數(shù)患兒起病較急：嬰幼兒 高熱 淋巴結(jié)高度腫大出現(xiàn)壓迫癥狀：喘鳴、咳嗽、聲嘶等 臨床表現(xiàn) 淺表淋巴結(jié)腫大 肺部體征 多無(wú)明顯體征，與肺內(nèi)病變不一致 叩診可為濁音 聽(tīng)診呼吸音減低或少許干濕啰音 體格檢查 診斷 病史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn) / ELISA / etc. 肺部影像學(xué)檢查 纖維支氣管鏡檢查 局部炎性淋巴結(jié)相對(duì)較大而肺部初染灶較小 年齡越小病灶范圍越廣 原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶 淋巴管炎 淋巴結(jié)炎 原發(fā)綜合征 呈典型 “ 啞鈴狀雙極影 ” 原發(fā)綜合征：?jiǎn)♀彔铍p極影 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 最常見(jiàn)類型 肺門淋巴結(jié)增濃 炎癥型 結(jié)節(jié)型 微小型 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 CT掃描 顯示小的原發(fā)灶 、 淋巴結(jié)腫大 、 胸膜改變和空洞優(yōu) 于 X線 疑診原發(fā)綜合征但胸片正常者 纖維支氣管鏡 支氣管結(jié)核 腫大淋巴結(jié)壓迫致管腔狹窄或管壁粘連 粘膜充血 、 水腫 、 潰瘍 、 肉芽腫 見(jiàn)突入支氣管腔的腫塊 淋巴結(jié)穿孔見(jiàn)干酪樣物質(zhì) 鑒別診斷 上呼吸道感染 支氣管炎 百日咳 風(fēng)濕熱 傷寒 肺炎 支氣管異物 、 支氣管擴(kuò)張 縱隔良惡性腫瘤 無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)條件下小兒肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 有與成人結(jié)核 、 尤其開(kāi)放結(jié)核接觸史 ② 持續(xù)兩周以上的咳嗽 ， 抗生素治療無(wú)效 ③ 結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性：無(wú)卡介苗接種史者 10mm 有卡介苗接種史者 15mm ④ 符合肺結(jié)核診斷的 X線征象 ⑤ 抗結(jié)核治療有效 （ 兩個(gè)月后體重增加 10%以上 ， 癥狀好轉(zhuǎn) ） 具有以上兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上條件 （供參考） 判斷小兒結(jié)核病具有活動(dòng)性的參考指標(biāo) ① 結(jié)素試驗(yàn) ≥ 20mm ② 3歲 、 尤 1歲未種卡介苗結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性 ③ 有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀 ④ 找到結(jié)核菌 ⑤ 胸片顯示活動(dòng)性原發(fā)性肺結(jié)核改變者 ⑥ 血沉增快而無(wú)其他原因可解釋者 ⑦ 纖維支氣管鏡檢顯示明顯支氣管結(jié)核病變 最差的治療是單一用藥 標(biāo)準(zhǔn)化療方案： 2HRZ/4HR 推薦日劑量頓服 提倡直接督導(dǎo)下服藥 （ DOTS） 治療 由結(jié)核菌感染引起的結(jié)核菌素試驗(yàn) （除外卡介苗接種后反應(yīng)）， X線胸片或 臨床無(wú)活動(dòng)性結(jié)核病證據(jù)者，稱為 結(jié)核感 染 。 無(wú)癥狀性結(jié)核感染 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性 胸部影像學(xué)檢查正常 無(wú)明顯陽(yáng)性體征 選用標(biāo)準(zhǔn)療法治療 912月療程 活動(dòng)性原發(fā)型肺
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