醫(yī)學結核病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-15 20:50 本頁面
【文章內容簡介】 預防 預防性抗結核治療 方法 INH 69月 INH+RFP 3月 原發(fā)型肺結核 Primary Pulmonary Tuberculosis 原發(fā)型肺結核是指結核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結核的主要類型，占兒童各型肺結核總數(shù)的%。 原發(fā)型肺結核包括原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結結核 Definition 基礎病理改變 滲出 增殖（結核結節(jié)、結核性肉芽腫） 壞死（干酪性壞死） 病理轉歸 吸收好轉 進展 惡化 Pathology 特征性病理改變 ： 上皮樣細胞結節(jié) Langerhans細胞浸潤 Pathology 典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變 年齡越小，大片性病變越明顯 Pathology 兒童結核病的臨床表現(xiàn)變化多樣 起病常隱匿 無癥狀病例占 80% 上呼吸道感染 營養(yǎng)不良 Manifestation 兒童結核病的臨床表現(xiàn)變化多樣 結核中毒癥狀 超敏反應 皮膚結節(jié)性紅斑 皰疹性眼結膜炎 多發(fā)性一過性關節(jié)炎 少數(shù)患兒起病較急：嬰幼兒 高熱 淋巴結高度腫大出現(xiàn)壓迫癥狀：喘鳴、咳嗽、聲嘶等 臨床表現(xiàn) 淺表淋巴結腫大 肺部體征 多無明顯體征，與肺內病變不一致 叩診可為濁音 聽診呼吸音減低或少許干濕啰音 體格檢查 診斷 病史 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 結核菌素皮膚試驗 / ELISA / etc. 肺部影像學檢查 纖維支氣管鏡檢查 局部炎性淋巴結相對較大而肺部初染灶較小 年齡越小病灶范圍越廣 原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶 淋巴管炎 淋巴結炎 原發(fā)綜合征 呈典型 “ 啞鈴狀雙極影 ” 原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影 支氣管淋巴結結核 最常見類型 肺門淋巴結增濃 炎癥型 結節(jié)型 微小型 支氣管淋巴結結核 CT掃描 顯示小的原發(fā)灶 、 淋巴結腫大 、 胸膜改變和空洞優(yōu) 于 X線 疑診原發(fā)綜合征但胸片正常者 纖維支氣管鏡 支氣管結核 腫大淋巴結壓迫致管腔狹窄或管壁粘連 粘膜充血 、 水腫 、 潰瘍 、 肉芽腫 見突入支氣管腔的腫塊 淋巴結穿孔見干酪樣物質 鑒別診斷 上呼吸道感染 支氣管炎 百日咳 風濕熱 傷寒 肺炎 支氣管異物 、 支氣管擴張 縱隔良惡性腫瘤 無細菌培養(yǎng)條件下小兒肺結核的診斷標準 ① 有與成人結核 、 尤其開放結核接觸史 ② 持續(xù)兩周以上的咳嗽 ， 抗生素治療無效 ③ 結素試驗陽性：無卡介苗接種史者 10mm 有卡介苗接種史者 15mm ④ 符合肺結核診斷的 X線征象 ⑤ 抗結核治療有效 （ 兩個月后體重增加 10%以上 ， 癥狀好轉 ） 具有以上兩點或兩點以上條件 （供參考） 判斷小兒結核病具有活動性的參考指標 ① 結素試驗 ≥ 20mm ② 3歲 、 尤 1歲未種卡介苗結素試驗陽性 ③ 有發(fā)熱及其他結核中毒癥狀 ④ 找到結核菌 ⑤ 胸片顯示活動性原發(fā)性肺結核改變者 ⑥ 血沉增快而無其他原因可解釋者 ⑦ 纖維支氣管鏡檢顯示明顯支氣管結核病變 最差的治療是單一用藥 標準化療方案： 2HRZ/4HR 推薦日劑量頓服 提倡直接督導下服藥 （ DOTS） 治療 由結核菌感染引起的結核菌素試驗 （除外卡介苗接種后反應）， X線胸片或 臨床無活動性結核病證據(jù)者，稱為 結核感 染 。 無癥狀性結核感染 結核菌素試驗陽性 胸部影像學檢查正常 無明顯陽性體征 選用標準療法治療 912月療程 活動性原發(fā)型肺
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