【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 源病人的病情嚴(yán)重性、排菌量的多少(duōshǎo)、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關(guān)。第二十九 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。（六）結(jié)核病的感染（六）結(jié)核病的感染 (gǎnrǎn)和發(fā)病和發(fā)病l 結(jié)核病開始治療后病人應(yīng)注意什么？l 樹立正確的科學(xué)觀點(diǎn)和信心：由于受傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為肺結(jié)核是不治之癥，特別是在農(nóng)村地區(qū)，患肺結(jié)核便背上沉重的思想負(fù)擔(dān)，甚至諱疾忌醫(yī)，拒絕檢查和治療，采取了不合作 (h233。zu242。)態(tài)度，這樣做的結(jié)果是貽誤治療時(shí)機(jī)，失去治愈的機(jī)會(huì)。治療原則治療原則 ：： 早期早期 治療、治療、 聯(lián)合聯(lián)合 用藥、用藥、 適適 宜劑宜劑 量、量、 規(guī)規(guī)律律 用藥、堅(jiān)持用藥、堅(jiān)持 (jiānch237。)全程全程第三十 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。（六）結(jié)核病的感染（六）結(jié)核病的感染 (gǎnrǎn)和發(fā)病和發(fā)病l 遵從醫(yī)囑：嚴(yán)格按醫(yī)生的要求進(jìn)行服藥。l 有人對(duì)肺結(jié)核掉以輕心，不遵從醫(yī)囑，不按時(shí)服藥，不堅(jiān)持完成全療程治療，過早停藥，使病情時(shí)好時(shí)壞，不能徹底治療變?yōu)榫弥尾挥穆詡魅驹?。l 有人以為藥量越大，病就會(huì)好的快便自行加大劑量，結(jié)果 (jiē guǒ)產(chǎn)生毒性反應(yīng)被迫停藥，l 也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量，其結(jié)果是因藥量不足影響療效。l 將抗結(jié)核藥物按要求一次頓服，以提高血液內(nèi)的殺菌濃度，利福平需在早飯前 1小時(shí)空腹服，否則將會(huì)影響療效。另外，若服藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)，不要自行停藥，要及時(shí)向醫(yī)生反映。第三十一 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。（六）結(jié)核病的感染（六）結(jié)核病的感染 (gǎnrǎn)和發(fā)病和發(fā)病l 堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查：堅(jiān)持服藥，完成療程是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵．同時(shí)，病人還應(yīng)按要求定期復(fù)查，才能使醫(yī)生掌握藥物療效 (li225。oxi224。o)，病變修復(fù)等情況。l 病人家屬應(yīng)積極配合治療：家屬與病人接觸最密切，也最了解病人，對(duì)病人的關(guān)心與理解都會(huì)產(chǎn)生積極的影響。對(duì)兒童、老年人或不識(shí)字者應(yīng)幫助其服藥、識(shí)藥和保管藥品，起到義務(wù)監(jiān)督員的作用。l 最好做到全程督導(dǎo)化療：即在治療過程中病人每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員直接監(jiān)督下進(jìn)行，做到： 送藥到手、看服到口、咽下再走。第三十二 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。（六）結(jié)核病的感染（六）結(jié)核病的感染 (gǎnrǎn)和發(fā)病和發(fā)病攝入蛋白質(zhì)高 多食鈣 適當(dāng) (sh236。d224。ng)攝入維生素 經(jīng)常 (jīngch225。ng)食用富鐵食品 注意飲食調(diào)配肺結(jié)核患者日常起居 應(yīng)注意五點(diǎn)第三十三 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。（六）結(jié)核病的感染（六）結(jié)核病的感染 (gǎnrǎn)和發(fā)病和發(fā)病l 戀愛和婚姻 ：l 患了肺結(jié)核的年輕患者，應(yīng)首先集中精力把病治好；l 尚未有戀愛對(duì)象，在未完全康復(fù)以前應(yīng)該把戀愛之事暫時(shí)擱一下；l 已有戀愛對(duì)象，則應(yīng)該把病情如實(shí)向?qū)Ψ街v清楚，當(dāng)前要集中精力治病，待肺結(jié)核治愈后再考慮結(jié)婚； 對(duì)方應(yīng)該在精神上、生活上給患者幫助和照顧，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，按規(guī)定完成化療方案，徹底治愈，在日常接觸中也要注意防止傳染。l 活動(dòng)性肺結(jié)核病人 (特別是排菌患者 )談戀愛是不適宜的，更 不應(yīng)該結(jié)婚 。 因?yàn)榉谓Y(jié)核有傳染性可以 (kěyǐ)使對(duì)方受到傳染、發(fā)病。由于情緒不穩(wěn)定，過度興奮和煩惱對(duì)結(jié)核病的恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響，如果發(fā)生失戀，精神上的打擊和刺激可能造成結(jié)核病惡化。 婚后生活方式的改變，家務(wù)勞累，甚至生育都會(huì)使病情惡化。同時(shí)結(jié)婚后，很可能女方會(huì)懷孕，由于抗結(jié)核藥對(duì)孩子有不好的影響，容易造成畸胎，因此還得流產(chǎn)，會(huì)對(duì)女性患者造成更大的損傷 。l 要等肺結(jié)核完全穩(wěn)定或痊愈后經(jīng)醫(yī)院檢查同意，才能考慮結(jié)婚。如果一些患者已經(jīng)結(jié)婚，應(yīng)注意避免過勞、隔離，注意節(jié)制性生活和避孕，堅(jiān)持抗結(jié)核藥物治療，定期去醫(yī)院復(fù)查，以免使病情惡化。第三十四 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。l 肺結(jié)核病人能懷孕嗎 ? 肺結(jié)核病人不宜懷孕。l 妊娠期由于內(nèi)分泌功能改變，前期的早妊反應(yīng)、分娩 (fēnmiǎn)時(shí)體力消耗和產(chǎn)后哺乳等因素，均能使孕婦免疫力下降，結(jié)核病灶容易惡化，因此妊娠前 3個(gè)月，產(chǎn)后 1年內(nèi) (尤其是產(chǎn)后 3個(gè)月 )是妊娠結(jié)核病惡化或復(fù)發(fā)的高危時(shí)期。l 重癥活動(dòng)性肺結(jié)核、肺結(jié)核同時(shí)合并其他嚴(yán)重疾病和嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)，這幾種情況應(yīng)該考慮中止妊娠，而輕癥肺結(jié)核的孕婦可考慮在結(jié)核科與婦產(chǎn)科醫(yī)師嚴(yán)密觀察指導(dǎo)下保持妊娠。l 由于抗結(jié)核藥物的毒副作用，為避免對(duì)胎兒生理功能損害與發(fā)育影響，保證胎兒的安全。妊娠期結(jié)核病治療一定要周密考慮，一般不主張使用氨基甙類抗菌素，如鏈霉素、卡那霉素等，以免損害胎兒聽力。其他抗結(jié)核藥物使用也應(yīng)在結(jié)核科醫(yī)師密切指導(dǎo)下進(jìn)行?；顒?dòng)性肺孕婦分娩后，由于嬰兒對(duì)結(jié)核菌感染具有高度敏感性，嬰兒應(yīng)接種卡介苗，產(chǎn)婦應(yīng)與嬰兒隔離，不能進(jìn)行哺乳。第三十五 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。（六）結(jié)核病的感染（六）結(jié)核病的感染 (gǎnrǎn)和發(fā)病和發(fā)病l 方法l 試劑： 1/2024PPDl 劑量： （ OT 5U）（ 或 1U）。l 部位 (b249。w232。i)：左前臂掌側(cè)面中下 1/3交界限處l 注入皮內(nèi)形成 610mm皮丘。l 48~72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果。l 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察l 5mm()l ≧5mm(+)l 1019mm(++)l ≧20mm 強(qiáng)陽(yáng)性反 (+++)l 硬結(jié)、水皰 (shuǐp224。o)和局部壞死為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng) (++++)。關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（ PPD）第三十六 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。（六）結(jié)核病的感染（六）結(jié)核病的感染 (gǎnrǎn)和發(fā)病和發(fā)病l 臨床意義l 陽(yáng)性反應(yīng)l 接種卡介苗后l 年長(zhǎng)兒呈一般陽(yáng)性反應(yīng)提示曾感染過結(jié)核 (ji233。h233。)。l 嬰幼兒未接種卡介苗表示有新的結(jié)核病灶，年齡愈小活動(dòng)的可能性愈大。l 強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核。l 由（ ）轉(zhuǎn)（ +）、或由原來(lái)10mm 轉(zhuǎn)為 10mm且增幅 6mm。陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)未感染過結(jié)核未感染過結(jié)核結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期（初次感結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期（初次感 染染4~8周）周）假陰性反應(yīng)，免疫功能下降假陰性反應(yīng)，免疫功能下降 或受抑制。或受抑制。技術(shù)原因技術(shù)原因 (yu225。nyīn)， PPD失效失效第三十七 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。（六）結(jié)核病的感染（六）結(jié)核病的感染 (gǎnrǎn)和發(fā)病和發(fā)病l 結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性需要用抗結(jié)核藥嗎？ l 結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性特別是強(qiáng)陽(yáng)性者有兩種可能：l 一種為結(jié)核病患者，l 一種為結(jié)核菌感染者。l 對(duì)于結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性者先要根據(jù)癥狀、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查判斷是否為結(jié)核病人，對(duì)結(jié)核病人要給與正規(guī)抗結(jié)核治療；對(duì)結(jié)核菌感染者中的下列 (xi224。li232。)高危人群可預(yù)防性給與抗結(jié)核藥物（在醫(yī)生指導(dǎo)下使用），如合并艾滋病感染者、與傳染源有密切接觸的少年兒童、新感染病例、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、糖尿病或矽肺患者等。曾有報(bào)道，結(jié)素陽(yáng)性的一年自然陰轉(zhuǎn)率可達(dá) 15% ，也就是說(shuō)由于人體的自然免疫力，經(jīng)過 (jīnggu242。)一年有 15% 的陽(yáng)性者自然轉(zhuǎn)為陰性。第三十八 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。（七）學(xué)校的結(jié)核病疫情（七）學(xué)校的結(jié)核病疫情 (y236。q237。ng)及特點(diǎn)及特點(diǎn)l 青少年學(xué)生是一個(gè)特殊的群