早產(chǎn)兒腦損傷ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-15 00:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 炎 是早產(chǎn)兒腦癱（ CP）和囊性腦室周圍 白質(zhì)軟化（ cPVL）的危險(xiǎn)因素 Wu, et al. 2022, Ment Retard Dev Disabil Res Rev （五）其他因素 低血糖 高膽紅素血癥 甲狀腺功能低下 圍產(chǎn)期使用激素 遺傳代謝性疾病 二、病理特征 腦白質(zhì)損傷（ PVL） 局灶性 PVL 為囊腔性 PVL 主要發(fā)生在長穿支動(dòng)脈的終末供血部位 與相對(duì)嚴(yán)重的缺血有關(guān) 病變常在腦室周圍臨近前角、體部、后角 病理變化為腦白質(zhì)的凝固性壞死 25周左右 ，病變區(qū)形成多發(fā)小囊腔 腦白質(zhì)損傷（ PVL） 彌漫性 PVL 為周圍性白質(zhì)損傷 多見于長期存活的早產(chǎn)兒， 與輕度缺血有關(guān) 病理特征為 OL前體細(xì)胞彌漫性損傷 星型膠質(zhì)細(xì)胞增生 一般不出現(xiàn)囊腔，導(dǎo)致髓鞘形成障礙 彌漫性 PVL占 75% 腦白質(zhì)損傷（ PVL） 腦白質(zhì)損傷部位與癥狀 側(cè)腦室前角外上方局灶 PVL：痙攣性癱瘓 枕部三角區(qū)局灶 PVL：視神經(jīng)發(fā)育不良 斜視、眼球震顫、視盲 彌漫性 PVL：認(rèn)知和行為缺陷 腦白質(zhì)損傷（ PVL） PVL囊腔與預(yù)后 囊腔 ，腦癱發(fā)生率較低 囊腔 ，腦癱發(fā)生率較高 腦梗死 室管膜下出血壓迫靜脈 導(dǎo)致腦室周圍髓靜脈出血性梗死（ PVHI） 病變多為單側(cè)性，發(fā)生率約 1525% 梗死區(qū)會(huì)形成腦孔洞 導(dǎo)致下肢癱瘓 三、臨床表現(xiàn) WMD常發(fā)生在胎齡 32周并存活 1周以上的極不成熟兒。 早期往往無癥狀或癥狀輕微而不易發(fā)現(xiàn)。 新生兒期可有下肢肌張力降低、頸部伸肌張力增高、呼吸暫停和心率緩慢發(fā)作、激惹和喂養(yǎng)困難等，部分患兒可出現(xiàn)驚厥。 嬰兒期可逐漸出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩和腦癱，尤以下肢痙攣性癱瘓較多見，有典型 PVL者腦癱的發(fā)生率高達(dá) 60%以上。 病變累及近三角區(qū)、枕角視放射和顳角聽放射，時(shí)常表現(xiàn)為視覺和聽覺功能障礙。 四、診 斷 早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的診斷 B超：早期診斷，密切隨訪，評(píng)估預(yù)后 CT：敏感性較差 MRI：早期診斷，評(píng)估預(yù)后 PVL的 B超檢查分期 回聲增強(qiáng)期：水腫期，生后 1周內(nèi) 腦室周圍呈對(duì)稱性強(qiáng)回生反射 相關(guān)正常期：囊腔形成前期，生后 13周 超聲可無異常表現(xiàn) 囊腔形成期：生后 24周出現(xiàn) 在雙側(cè)回聲增強(qiáng)區(qū)出現(xiàn)多個(gè)小囊腔 囊腔消失期：數(shù)月后， 小囊腔可消失或融入側(cè)腦室，側(cè)腦室增大 PVL的超聲影像學(xué) PVL嚴(yán)重程度分級(jí) I級(jí)： 腦室周圍局部回聲增強(qiáng)持續(xù)或大于 7天， 其后無囊腔出現(xiàn) II級(jí)： 腦室周圍回聲增強(qiáng)，其后轉(zhuǎn)變?yōu)樾∧仪? III級(jí)： 腦室周圍廣泛回聲增強(qiáng)， 其后轉(zhuǎn)變?yōu)閺V泛囊腔形成 IV級(jí)： 腦室周圍廣泛回聲增強(qiáng)，涉及皮質(zhì)下白質(zhì)， 其后轉(zhuǎn)變?yōu)槟X室周圍和皮質(zhì)下白質(zhì)彌漫性囊腔形成 MRI檢查 T2加權(quán)：生后 4周或糾正胎齡 40周時(shí) 可出現(xiàn)彌漫性白質(zhì)損傷 DWI顯像：在早期顯示腦水腫 MRI對(duì)彌漫型 PVL的診斷較有價(jià)值，除可發(fā)現(xiàn)囊腫外， 還可顯示腦白質(zhì)減少、腦室增大、神經(jīng)膠質(zhì)增生和髓 鞘形成延遲 MRI檢查 鑒別診斷 先天性白質(zhì)發(fā)育不良 腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良（ ALD） 甲狀腺功能減低導(dǎo)致髓鞘發(fā)育落后 五、防 治 腦損傷不僅僅是腦子問題 早產(chǎn)兒腦損傷與全身各種因素有關(guān) 改變觀念，強(qiáng)調(diào)綜合防治！ （一）及時(shí)處理圍產(chǎn)期高危因素 減少發(fā)生腦血流波動(dòng)的各種因素 保持安靜，輕柔護(hù)理 減少不必要的操作 及時(shí)處理 PDA （一）及時(shí)處理圍產(chǎn)期各種高危因素 及時(shí)復(fù)蘇 早產(chǎn)兒窒息發(fā)生率比較高 準(zhǔn)確評(píng)價(jià)窒息比較困難 （一）及時(shí)處理圍產(chǎn)期各種高危因素 正確使用機(jī)械通氣 避免短時(shí)間、反復(fù)、大幅度調(diào)節(jié)參數(shù) 盡可以降低氣道壓力 不要追求血?dú)夥治觥敖^對(duì)正?！? PaCO2波動(dòng)不要太大， 40 – 50 mmHg 不能 35或 60 （一）及時(shí)處理圍產(chǎn)期各種高危因素 避免液體輸入過多過快 滲透壓過高 高血糖 5%碳酸氫鈉 堿中毒比酸中毒更不好 。 （一）及時(shí)處理圍產(chǎn)期各種高危因素 ５、及時(shí)防治圍產(chǎn)期感染 對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦及時(shí)使用抗生素 做好早產(chǎn)兒管理的各個(gè)環(huán)節(jié) 圍產(chǎn)期各種因素都可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦損傷 做好各個(gè)環(huán)節(jié)都有防治意義 防治呼吸暫停、保持血糖穩(wěn)定 保持血壓穩(wěn)定、膽
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