早產(chǎn)兒腦損傷ppt課件(已修改)
2025-01-31 00:00 本頁面
【正文】 早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的有關(guān)問題 楊 震 英 泰 安 市 婦 幼 保 健 院 新 生 兒 科 隨著產(chǎn)科和新生兒重癥監(jiān)護(hù)治療技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒以及超低出生體重兒的存活率顯著提高，隨之而來的是早產(chǎn)兒腦損傷的問題越來越受到重視，有學(xué)者認(rèn)為，新生兒醫(yī)生的最終任務(wù)就是減少腦損傷所致的傷殘，說明早產(chǎn)兒的問題已成為 NICU工作的中心。 早產(chǎn)兒概況 早產(chǎn)兒概況 早產(chǎn)兒數(shù)量明顯上升 我國早產(chǎn)兒發(fā)生率由 5%上升至 % 每年 166萬 早產(chǎn)兒出生 美國早產(chǎn)兒發(fā)生率 1012% 早產(chǎn)兒已成為新生兒領(lǐng)域最重要的問題 早產(chǎn)兒存活率明顯提高 在發(fā)達(dá)國家 III級醫(yī)院， 5001000克 小于 1000克 早產(chǎn)兒存活率已 8090% 體重最輕存活的早產(chǎn)兒是 280克 在美國每年約出生＜ 500g的早產(chǎn)兒 57000例，因受益于 NICU的精心救治和護(hù)理， 90％早產(chǎn)兒可在新生兒期存活，存活的早產(chǎn)兒中約 10％早產(chǎn)兒可出現(xiàn)痙攣性運(yùn)動缺陷即腦癱。 早產(chǎn)兒存活率明顯提高 更有 25％ 50％早產(chǎn)兒以后主要表現(xiàn)為認(rèn)知或行為缺陷或輕度運(yùn)動障礙，這個高神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率則主要與早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷有關(guān)。 早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率增加 早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率 腦癱發(fā)生率 足月兒： %， 胎 齡 32周 早產(chǎn)兒： 6% 早產(chǎn)兒腦損傷已逐漸取代 HIE 成為新生兒腦損傷及后遺癥的主要問題！ 早產(chǎn)兒腦癱的官司已明顯增多！ ①腦白質(zhì)損傷（ whitematterdamage， WMD）， 包括腦室周圍白質(zhì)軟化 （ periventricularleukomalacia， PVL）， 腦室周圍 白質(zhì)區(qū)出血及梗死 （ periventricularhemorrhageorinfarction， PVHPVHI），晚期的腦室擴(kuò) 張（ ventriculomeglay）； ② 非腦實(shí)質(zhì)區(qū)的出血，如腦室內(nèi)出血（ intraventricularhemorrhage， IVH） 蛛網(wǎng)膜下腔出血及脈絡(luò)叢出血等； ③其它部位損傷，如小腦、基底、腦干出血等。 早產(chǎn)兒腦損傷依神經(jīng)病理學(xué)可分為： 早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷發(fā)生率增加 發(fā)病率高 BW〈 1500g 34% GW〈 33－ 35W 410% 臨床表現(xiàn)嚴(yán)重 神經(jīng)運(yùn)動障礙 1485% 69個月腦癱發(fā)生率高達(dá) 20% 每 1000例存活新生兒的腦癱發(fā)生率 早產(chǎn)明顯增加 腦損傷和腦癱 的危險(xiǎn)性（尤其是 胎齡小于 33周） (Stanley et al, 2022) 胎 齡 （周） 30 3132 3334 3536 3741 42+ 0 10 100 早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷發(fā)生率 極低體重兒腦白質(zhì)損傷率 4％ (2022) MRI腦掃描腦白質(zhì)損傷率 20％ (2022) Blumenthal I. Periventricular leualacia:a review. Eur J pediatr 2022,63:435442 早產(chǎn)兒與足月兒腦損傷的不同點(diǎn) 一、類型不同 足月兒： HIE、顱內(nèi)出血 早產(chǎn)兒： 出血性： 腦室周圍 腦室內(nèi)出血（ PVHIVH） 缺血性： 腦白質(zhì)損傷（ WMD）：腦室周圍白質(zhì)軟化 （ PVL） 腦梗塞： 腦室周圍白質(zhì)區(qū)出血性腦梗塞（ PVHI） 早產(chǎn)兒 白質(zhì)損傷為主 足月兒 皮質(zhì)損傷為主 二、部位不同 三、損傷細(xì)胞不同 足月兒： 神經(jīng)元損傷為主 早產(chǎn)兒： 少突膠質(zhì)細(xì)胞損傷為主 早產(chǎn)兒腦損傷是導(dǎo)致早產(chǎn)兒傷殘的重要原因 其中早產(chǎn)兒 WMD是腦癱最主要的危險(xiǎn)因素 存在 WMD者發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)性將增加 15倍 早產(chǎn)兒 WMD是近年研究的熱點(diǎn) 早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的病因和發(fā)病機(jī)理 人們認(rèn)識 WMD是從 PvL開始的，發(fā)生與以下 3個相互作用的因素有關(guān) : ⑴ 早產(chǎn)兒腦白質(zhì)血管發(fā)育不完善，白質(zhì)穿通動脈發(fā)育 差，分支少，易造成白質(zhì)彌散性損害。 ⑵ 腦血流自動調(diào)節(jié)功能不成熟，使腦白質(zhì)易受缺血損害 ⑶ 白質(zhì)少突膠質(zhì)細(xì)胞 (oligodendrocyte， OL)及其前體易 損性高。 胎齡越小，出生體重越低，腦發(fā)育程度越差， PVL的發(fā) 生率增高。
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