顱腦損傷ppt課件(已修改)
2025-05-19 12:01 本頁面
【正文】 顱 腦 損 傷 黃 誠 Dr Brain 概述 顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷 ， 無論在和平或戰(zhàn)爭時(shí)期都是一類極為常見的損傷性疾病 。 發(fā)生率次于四肢居第二位 ， 但由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng) ， 其死亡率和致殘率都很高 ， 居第一位 。 顱腦損傷的原因 顱腦損傷 最常見的 原因是 車禍 ， 占所有患者的一半左右 。 其它常見原因有爆炸 、 墜落 、 工礦等事故及各種銳器 、 鈍器對(duì)頭部的傷害 。 跌落傷更多見于兒童 。 顱腦損傷主要發(fā)生在成年人 ， 好發(fā)于 1544歲 ， 平均年齡在 30歲左右 ， 男性為女性的兩倍 。 發(fā)生機(jī)理 顱腦損傷是外力作用于頭部所致 ， 其發(fā)生和發(fā)展取決于致傷因素和損傷性質(zhì)： (1) 致傷因素： 外力作用方式 ， 力的大小 、速度 、 方向及頻次； (2) 損傷性質(zhì)： 致傷物不同 、 頭部受力強(qiáng)度和部位不同 、 顱腦各部組織的結(jié)構(gòu)和密度不同所造成的頭皮 、 顱骨和腦損傷的情況亦不同 。 發(fā)生機(jī)理 (1)揮鞭樣損傷 (2)傳遞性損傷 (3) 胸部擠壓傷： 又稱創(chuàng)傷性窒息， 外力 直接暴力 間接暴力 (1) 加速性損傷 (2) 減速性損傷 (3) 擠壓性損傷 加速性損傷 加 速 性 損 傷 (injury of acceleration)：運(yùn)動(dòng)的物體 撞 擊 于 靜 止 的 頭 部（ 打擊傷 ） 。 減速性損傷 減速性損傷 (injury of deceleration)運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體 （ 墜落傷 ） 。 擠壓性損傷 擠壓性損傷 (crush injury)頭部兩側(cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷 。 如嬰兒的產(chǎn)傷 ， 頭顱變形引起顱內(nèi)出血 。 揮鞭樣損傷 揮鞭樣損傷 (Whiplash injury)頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷。 傳遞性損傷 如墜落時(shí)雙足或臀部著地 ， 暴力沿脊柱傳導(dǎo)作用于頭部 ， 引起顱頸交界處損傷 (Craniocervical junction injury)， 重者當(dāng)場斃命 。 胸部擠壓傷 胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)傷性窒息 ， 胸內(nèi)壓 ↑→靜脈壓 ↑→腦損傷 。 顱腦損傷的分類 顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷。三者可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在，中心問題是腦損傷，因此學(xué)習(xí)時(shí)，既要根據(jù)頭皮、顱骨、腦三者的各自解剖特點(diǎn)、受傷機(jī)理分別分析，也要系統(tǒng)全面的整體理解。 顱腦損傷常與身體其他部分的損傷復(fù)合存在。稱為多處傷。 (1)按解剖部位和層次分類 ：頭皮、顱骨、腦、各類血腫 (2) 按是否與外界相通分類 ：閉合性和開放性 (3) 按損傷的先后因果分類 ：原發(fā)性（腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷、彌漫性軸突損傷）和繼發(fā)性（血腫、水腫） (4) 按累及范圍分類 ：局灶性 腦挫傷、垂體柄損傷、顱神經(jīng)損傷等；彌漫性 彌漫性軸突損傷、彌漫性腦腫脹、缺氧性腦損傷、彌漫性血管損傷 第一節(jié) 頭皮損傷 (Scalp Injury) 頭皮解剖和特點(diǎn) ① 表皮層： 毛發(fā) ， 皮脂腺 ， 損傷后易污染 。 ② 皮下結(jié)締組織層： 致密 ， 血管豐富 ， 傷后出血多 。 ③ 帽狀腱膜層： 張力較大 ， 覆蓋全頭 ， 傷后切口哆開 。 ④ 帽狀腱膜下層： 疏松 ， 易剝離 ， 為潛在的腔隙 ，有導(dǎo)血管與顱內(nèi)交通 。 ⑤ 骨膜層： 較致密 ， 可與顱骨分離 ， 但在骨縫處緊密連接 。 頭皮解剖圖示 表皮層 皮下結(jié)締組織層 帽狀腱膜層 帽狀腱膜下層 骨膜層 頭皮損傷 頭皮損傷分為： 皮下血腫 頭皮血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫 頭皮裂傷 頭皮撕脫傷 一、頭皮血腫 (scalp hematoma) 頭皮血腫多因鈍器傷所致 ， 按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)的具體層次分為皮下血腫 、帽狀腱膜下血腫 、 骨膜下血腫 。 血腫位于皮下組織層之間 ， 此層致密血腫不易擴(kuò)散 ， 體積小 ， 周圍組織腫脹增厚 ， 觸中心有凹感 ， 血腫部位疼痛明顯 。 皮下血腫 (Scalp Hematoma) 皮下血腫示意圖 帽狀腱膜下血腫 (Subcutaneous Hematoma) 多由小動(dòng)脈或頭皮導(dǎo)血管破裂所致 ， 此層組織疏松 、 血腫易擴(kuò)散 ， 甚至遍布全頭 ， 疼痛不如皮下血腫明顯 。 骨膜下血腫 (Subperiosteal Hematoma) 多因受傷時(shí)顱骨發(fā)生變形，顱骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒產(chǎn)傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫等，血腫范圍常受顱縫限制，局限于某一顱骨表面。 頭皮血腫的臨床特點(diǎn) 血腫類型 臨床特點(diǎn) 皮下血腫 血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心硬，周圍軟，無波動(dòng)感 帽狀腱膜下血腫 血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動(dòng)感明顯 骨膜下血腫 血腫范圍不超過顱縫，張力高，大者可有波 動(dòng)感，常伴有顱骨骨折 頭皮血腫的處理 ① 小的血腫不需特殊處理 ； ② 較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎 ， 后期可穿刺 抽出積血 ；
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