顱腦損傷治療新進展(已修改)
2025-06-09 02:06 本頁面
【正文】 2022/6/23 1 創(chuàng)傷性顱腦損傷治療新進展 2022/6/23 2 一、顱腦損傷以及損傷機制 ? 創(chuàng)傷性顱腦損傷，仍是影響健康的主要問 題。美國每年就診病人達 200萬以上，其中約 7500人致死， 125000人致殘。英國每年達 100萬以上，死亡率為 9/10萬，占住院全部死亡數(shù)的 1%； 15%～ 20%的死亡者年齡，在 5～ 35 歲之間。 2022/6/23 3 ? 損傷的原因大多為墜落傷，其次為斗毆和交通事故。目前腦損傷的嚴重程度不斷加重， 交通事故在其中有主要作用：雖然其引起的顱腦損傷占住院病人的 13%，但死亡率卻高達 58%。 2022/6/23 4 ? 目前認為創(chuàng)傷性腦損傷，起初僅為部分性損傷，但以后數(shù)小時至數(shù)天內會有許多繼發(fā)性損 害。 Graham等發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性腦損傷 (TBI)死亡病人的 90%，有缺血性改變，是 繼發(fā)損傷的主要機制。 2022/6/23 5 ? 顱內壓 (ICP)增高的原因，在沒有血腫的損傷后 24～ 36小時內的急性期，大多為細胞毒性水腫，少數(shù)為血腦屏障損害引起的血管源性水腫，而血管充血引起的腦腫脹比以往認為的作用要小得多；在急性損傷的后期，或在第 3天終末或第 4天開始， ICP升高的原因又可能是血管充血，因為腦血流 (CBF)第 2或 3天已有增加，而血腦屏障的完整性在損傷后 12～ 24小之內也已經恢復。 2022/6/23 6 ? 當 ICP升高時，顱內緩沖最快的是腦內血液體積，其次是腦脊液。當緩沖能力耗竭時， ICP就會急劇增加。當 ICP在增加到 20～ 25mmHg(1mmHg=)以上時，便可以迅速升高至很高的水平。如果 ICP增加超過平均動脈血壓 (MAP)，就會對腦灌注產生液體靜力學性阻塞，數(shù)分鐘便可引起腦的死亡。 2022/6/23 7 二、顱腦損傷治療原則的進展 ? 輕型顱腦損傷的數(shù)量遠遠多于中、重型，其中仍包括一些需要神經外科處理的危險病人。 1993年 Stein和 Ross首次提出，將輕型顱腦損傷進一步分為輕微型和輕型，目的是將危險性增加的患者鑒別出來并給予有效處理，這樣可以為很多國家減少嚴重的資源負擔。 2022/6/23 8 ? (1)輕微型病人：沒有意識喪失或健忘，GCS為 15分，機敏反應和記憶力正常，沒有局灶性神經系統(tǒng)功能障礙，且沒有可觸摸到的凹陷性骨折。一般可以在告知有關顱腦損傷注意事項后，準其回家。但應收住院的適應證為：有顱腦以外損傷；年齡很小或很大；家中沒有可靠的照看人；有潛在嚴重的內科性疾病需要治療等。 2022/6/23 9 ? (2)輕型病人具備下述一個以上特點：小于 5分鐘的短 暫意識喪失；對出事情況有健忘； G
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