【文章內(nèi)容簡介】 三次。 （ 6）用一紗布墊于陰莖下方。 3．導尿： （ 1）在治療車上打開導尿包外層布包。 （ 2）將導尿包置病人雙腿之間，并打開內(nèi)層包。 （ 3）用無菌持物鉗夾消毒杯、鑷、置于無菌區(qū)右下角，夾四個棉球放杯內(nèi)，倒 %碘伏入杯內(nèi)浸泡棉球。 （ 4）戴無菌手套。 （ 5）鋪孔巾（囑病人勿移動體位，以免污染無菌區(qū)。 （ 6）整理無菌物。 （ 7）選擇導管并潤滑導管前端。 （ 8）左手持紗布包裹陰莖并將包皮向后推暴露尿道口。 （ 9）右手消毒尿道口。 （ 10）左手提起陰莖與腹壁成 60 度角。 （ 11）右手換鉗夾尿管，緩慢插入導管尿道 20~22cm，（插管中如因膀胱頸部肌肉而產(chǎn)生阻力，可稍停片刻，囑病人張口緩慢呼吸，再徐徐插入導尿管，切忌暴力），見尿后再插入 1~2cm。 （ 12）左手用彎盤接取尿液，必要時留取尿標本。 （ 13）導尿畢拔管。 （ 14）撤去孔巾擦凈外陰，脫手套。 4．留置導尿管： （ 1）尿管進膀胱后，用止血鉗夾住尿管末端。 （ 2）脫手套，用膠布固定尿管 （ 3）連接儲尿瓶，袋（引流管應留出足以翻身的長度） （ 4）用膠皮圈和安全別針固定在床單上（以防翻身牽拉使尿管滑脫 （ 5）協(xié)助病人取舒臥位 四、操作后： 整理用物， 協(xié)助病人穿鞋，整理床單位 洗手，記錄（記錄尿的時間，引流尿量，尿液性質及病人的反應） 女性病人導尿技術操作步驟及要求 一、素質要求： 1．服裝、鞋帽整潔。 2．儀表大方，舉止端正。 3．語言柔和，恰當，態(tài)度 和藹可親。 4．與患者溝通到位。 5．動作輕柔，愛傷觀念強。 二、操作前準備： 1．洗手。 2．備齊用物： 無菌物品：導尿包、無菌手套、無菌持物鉗、 %碘伏。 一般物品：治療盤內(nèi)彎盤兩個盛肥皂液棉球數(shù)個、干棉球 2 個、紗布 1 塊、指套、彎止血鉗、鑷子各 1 把、溫水壺、消毒毛巾、橡膠布、治療巾、便器、屏風、大浴巾。 3．了解病人意識、病情、自理能力，做好核對。 4．準備清潔、隱蔽、有利保護病人隱私的環(huán)境。 三、操作過程： 1．持用物至病人床旁，向病人解釋操作目的、方法。 2．根據(jù)病人具體情況清洗會陰： 清醒能自 理病人可囑其自行清洗。 意識不清病人由護士清洗，方法是： （ 1）松開被尾，臀下鋪橡膠單及治療巾于臀下，臀下入便盆。 （ 2）打開彎盤，用鑷子夾肥皂水棉球擦洗（一個棉球只用一次，從上到下，由外向內(nèi)擦洗，污棉球放于另一彎盤內(nèi)，再夾干棉球與溫水沖凈肥皂液）。 （ 3）用干棉球擦干會陰 — 陰阜 — 大小陰唇。 （ 4）右手換鉗夾棉球分開陰唇。 （ 5）左手持用 %碘伏液小壺沖洗尿道口及周圍，由上到下初步消毒，也可將消毒液倒入治療碗內(nèi)潤濕棉球，將治療碗和彎盤置病人兩腿間。 （ 6）左手食指、拇指戴指套（或左手手套）分開陰唇。 （ 7）右手將持鑷夾取消毒棉球，初步消毒外陰（陰阜 — 大陰唇 — 小陰唇 —尿道口） （ 8）撤去便盆、治療中。 （ 9）更換臀下面墊或消毒巾。 （ 10）整理用物，用消毒毛巾擦手。 3．導尿： （ 1）在治療車上打開導尿包外層布包。 （ 2）將導尿包置病人兩腿間并打包。 （ 3）用無菌持物鉗夾消毒杯、鑷、置于無菌區(qū)右下角，夾四個棉球放杯內(nèi)，倒 %碘伏入杯內(nèi)浸泡棉球。 （ 4）戴無菌手套。 （ 5）鋪孔巾（囑病人勿移動體位，以免污染無菌區(qū)）。 （ 6）整理無菌物，并將二彎盤放會陰前。 （ 7）選擇導管并潤滑導管前端。 （ 8）用紗布交叉 包裹左手拇指與食指并分開陰唇固定。 （ 9）將碘伏棉球置彎盤一角。 （ 10）右手持鑷消毒尿道口及周圍（從內(nèi)向外擦拭，擦拭的順序為尿道口 —左右小陰唇 — 尿道口）。 （ 11）污棉球放杯內(nèi)（消毒畢，將用過物品移出無菌區(qū)。 （ 12）右手換鉗夾尿管，輕插入導管尿道 4~6cm，尿液流出后再插入 1cm，將尿液引流至彎盤內(nèi)。 （ 13）必要時留取尿標本（需要尿培養(yǎng)標本時，用無菌標本容器接取尿液約5ml）。 （ 14）導尿畢拔管，撤去孔帽擦凈外陰，脫手套。 4．留置導尿管： （ 1）尿管進膀胱后，用止血鉗夾住尿管末端。 （ 2）脫手套， 用膠布固定尿管。 （ 3）連接儲尿瓶，袋（引流管應留出足以翻身的長度）。 （ 4）用膠皮圈和安全別針固定在床單上（以防翻身牽拉使導尿管滑脫）。 （ 5）協(xié)助病人取舒臥位。 四、操作后： 1．整理用物。 2．協(xié)助病人穿鞋，整理床單位。 3．洗手，記錄（記錄尿的時間，引流尿量，尿液性質及病人的反應） 皮膚、淋巴結檢查操作步驟及要求 【皮膚】 1．顏色：注意有無蒼白、黃疽及發(fā)紺等。 2．色素沉著；注意暴露與非暴露部位，關節(jié)伸、屈面，摩擦部位，口腔粘膜及乳暈等。 3．彈性：常檢查手背及前臂內(nèi)側部位。用食指與拇指將皮膚 捏起，正常人于松手后皺折的皮膚立即平復。 4．蜘蛛痣：為皮膚小動脈末端呈分枝樣擴張，形似蜘蛛。檢查時用大頭針頭或火柴桿壓迫蜘蛛病的中心，其輻射性小血管即褪色，松壓后又復現(xiàn)，常見于面頸部、胸部及上肢。 5．水腫：檢查骨骼隆起部位；如前額、脛前及踝部等處。分輕度、中度及重度水腫。 6．皮疹：斑疹不突出皮膚表面；丘疹呈局限性隆起于皮膚表面；蕁麻疹隆起于皮膚，呈蒼白或片狀發(fā)紅的改變。 7．出血點及瘀斑：為皮膚及粘膜下出血，不突出皮膚表面，壓之不退色。 8．溫度及出汗。 9．疤痕。 10．毛發(fā)。 【淋巴結檢查】 1． 檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頷下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。 2．檢查內(nèi)容：淋巴結的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、粘連融合情況，局部皮膚有無紅腫、疤痕及潰瘍或瘺管等。 3．檢查方法： （ 1）頸部淋巴結：站在病人背后或前面，手指緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸摸；觸診時病人頭稍低可偏向檢查側，使肌肉松弛，便于觸摸。 （ 2）鎖骨上淋巴結：病人取坐位或臥位，頭部稍向前屈，醫(yī)師用左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺人深逐漸觸摸鎖骨后深部。 （ 3）腋窩淋巴結：面對病人， 醫(yī)師手扶病人前臂稍外展，以右手檢查病人左側，以左手檢查右側，觸診腋窩兩側及頂部。 （ 4）滑車淋巴結：以左手托扶病人左前臂，以右手向滑車上進行觸摸。 皮內(nèi)注射技術操作步驟及要求 一、素質要求： 1．服裝、鞋帽整潔。 2．儀表大方，舉止端正。 3．語言柔和，恰當，態(tài)度和藹可親。 4．與患者溝通到位。 5．動作輕柔，愛傷觀念強，病人安全。 二、操作前準備： 1．洗手，戴口罩。 2．用物齊全：小治療盤、無菌治療巾包 1ml注射器、小鋸及酒精地、 %碘酒 、 75％酒 精、無菌鑷子、棉簽、治療本（單）、藥液。 3． 了解病情、做好解釋。 三、操作過程： 1．核對治療卡（單）、藥液，檢查無菌注射器和針頭。 2．鋪好治療盤（集體注射須鋪大治療盤）。 3．（錯開安瓿）消毒藥瓶瓶口（瓶頸，并掰開），用無菌注射器抽吸藥液套上藥瓶，放在鋪好的無菌巾內(nèi)。 4．備齊物品，放于治療車上推至病人床旁。 5．核對床號、姓名，向病人解釋操作的目的、方法、注射藥物及作用。 6．協(xié)助病人擺好體位（坐位或臥位），暴露肢體，選擇好注射部位（一般為前臂掌側下 1/3 處為佳）。 7．用 75%酒精消毒皮膚。 8．從治療巾內(nèi)取出注射器，排盡空氣，再次核對，左 手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上與皮膚呈 50 度角進針，待斜面完全刺入皮膚即可，食指 固定針柄，左手回拍針栓無回血時可緩慢均勻注藥 0． 1ml，使局部形成一個圓形隆起的皮丘（皮膚變白，毛孔變大）。 9．注射完畢，拔針，勿按探和壓針眼處，再次核對無誤，觀察 20 分鐘。 四、注射后： 1．洗手，整理用物，協(xié)助病人取舒適臥位。 2．將注射器及針頭浸泡在含氯消毒液中。 3．觀察病人反應。 4． 20 分鐘后記錄皮試結果。 皮下注射技術操作步驟及要求 一、素質要求： 1．服裝、鞋帽整潔。 2．儀表大方，舉止端正。 3． 語言柔和，恰當，態(tài)度和藹可親。 4．與患者溝通到位。 5．動作輕柔，愛傷觀念強，病人安全。 二、操作前準備： 1．洗手，戴口罩。 2．用物齊全：小治療盤、無菌治療巾包、注射器、小鋸及酒精池、 %酒精 75%酒精、無菌鑷子、棉簽、治療本（單）、藥液。 3．了解病情、也好解釋。 三、操作過程： 1．核對治療卡（單）、藥液，檢查無菌注射器和針頭。 2．鋪好治療盤（集體注射鋪大治療盤）。 3．（據(jù)開安瓿）消毒藥瓶瓶口（瓶頸），并掰開，用無菌注射器抽吸藥液套上藥瓶，放在鋪好的無菌巾內(nèi)。 4．備齊物品，放于治療車上推 至病人床旁。 5．核對床號、姓名，向病人解釋操作的目的、方法、注射藥物及作用。 6．協(xié)助病人擺好體位（坐位或臥位），暴露肢體，選擇好注射部位（一般為上臂三角肌下緣外側或股外側。 7．常規(guī)消毒皮膚（ 2%碘酊消毒，以注射點為中心用螺旋式動作從中心向外旋轉涂擦，直徑應 5cm以上，待碘酊干后，用 75%酒精脫碘 2 次，如注射胰島素應只用 75%酒精消毒 2 次）。 8．從治療巾內(nèi)取出注射器，排凈空氣，再次核對，左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上與皮膚呈 30~40 度角，刺入皮下，深度為針梗的 2/3— 3/4，食指固定針柄， 左手回抽針栓無回血時可緩慢均勻注藥同時觀察病人反應。 9．注用完畢。拔除針頭，干棉簽按壓針眼處無出血，再次核對無誤。 四、注射后： 1．洗手，整理用物，協(xié)助病人取舒適臥位。 2．將注射器及針頭浸泡在含氯消毒液中。 3．觀察病人反應。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查操作步驟及要求 神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括十二對顱神經(jīng)檢查、意識障礙檢查、感覺功能檢查、運動功能檢查、神經(jīng)反射檢查及植物神經(jīng)功能檢查等。 【一】一般檢查 （一）意識狀態(tài)：嗜睡、昏睡、昏迷（輕、中、重度）。伴有精神異常的意識障礙：譫妄狀態(tài)；意識模糊。特殊意識障礙、去 皮層狀態(tài)；無動性緘默。 （二）精神狀態(tài)： “知”“情”“意”：“知”是環(huán)境和自身的感知；“情”是對感知產(chǎn)生的情感反應；“意”行為表達。根據(jù)這三者判斷精神反應是躁狂為主或淡漠為主等。計算力：“ 100－ 7＝ 93－ 7 ＝ 867?? ”一直減下去。（根據(jù)病人的知識程度） 理解判斷力：“一斤棉花一斤鐵哪一個重？“過河拆橋”的寓意（根據(jù)病人的知識程度） 記憶力：瞬間記憶：先讓病人看三樣東西，如筆、手表、鑰匙， 10 分鐘后再讓病人回憶剛才所看過的東西。 近記憶：讓病人回憶昨天所做的事情，如吃飯內(nèi)容等。 遠記憶：回憶 從前的事情，如生日、工作時間等。 （三）腦膜刺激征及神經(jīng)根刺激征： 頸抵抗：去枕被動屈曲病人的頸部，出現(xiàn)抵抗為陽性。一般用“骸胸三或四指”等表示。 Kernig’ s 征：病人仰臥，先一側屈髖屈膝 90度，再伸直膝關節(jié)，出現(xiàn)疼痛，伸直受限＜ 135 度兩種變化為（＋）。 Laseague’ s 征（直腿抬高試驗）：病人仰臥，抬高一側下肢，出現(xiàn)大腿背側的疼痛為陽性。 【二】顱神經(jīng)檢查： （一）Ⅰ嗅神經(jīng)：患者閉目，用手指將患者一側鼻孔壓閉，用有氣味但無刺激性溶液的小瓶，（如松節(jié)油、香水等）或香皂、茶葉、香煙等分別置于患者的另 一側鼻孔試之。一側測定后，再測另一側。 （二）Ⅱ視神經(jīng)： 1．視力：可應用遠或近視力表。小于 即為視力減退。 視力減退到 以下不能用視力表檢查時，可囑患者在一定距離辨認檢查的手指（數(shù)指、手動），記錄其距離以表示視力。如：右眼前 20cm 數(shù)指，左眼前 10cm 指動。視力減退更嚴重時，可用電筒檢查患者有無光感，則完全失明。 ：精確要用視野計檢查 粗試方法： （ 1）是指患者正視前方，在眼球不動的情況下能看到的范圍。一般用手試法：讓患者背光與檢查者面對面坐，相距約 60cm，試左眼時，患者用右手 遮其右眼，注視檢查者的右眼，檢查者則用左手遮住左眼，用右眼注視患者左眼，檢查者用示指或白色物體在兩人中間分別從上內(nèi)向下外移動，讓患者說出示指移動范圍。用同法再試患者右眼。 （ 2）囑患者遮住右眼，左眼注視檢查者的正前方目標（手指等），檢查者的另一手可從周圍視野以外的區(qū)域進人視野區(qū)，讓患者說出是否發(fā)現(xiàn)指動。檢查者要注意患者的眼球不能斜視，否則不可靠。此方法更適合于臥床的病人。 （ 3）重病人，不能語言表達的患者，可用一個皮尺或繩子，正視病人前方，讓病人指出中點。 3．眼底：讓患者背光而坐，眼球正視前方勿動。檢查者 用右眼，看患者右眼，以右手持眼底鏡，用左眼觀察患者左眼。檢查時一般不要求散瞳。 正常眼底的視乳頭呈圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側較鼻側稍淡，中央凹陷色較淡白，稱生理凹陷。動脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動靜脈管徑正常比例為 2： 3。檢查時應注意有無視乳頭水腫、充血、蒼白，視網(wǎng)膜血管有無動脈硬化、出血等。 （三）Ⅲ動眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展： 外觀：（ 1）眼裂：雙側眼裂的大小，是否相等。（ 2）眼姿：眼