【文章內容簡介】 ? 局部控制： 與化療相結合應用，減少放療的劑量可達到相同的療效，但較低的組織反應。 兒童腫瘤放療的特點 ? HD和腎母細胞瘤均是減低放療劑量聯(lián)合化療，獲得相似的局部控制率和較低的組織損傷。 ? 尤文氏肉瘤和橫紋肌肉瘤減少放療劑量則導致腫瘤復發(fā)。 兒童腫瘤放療的特點 ? 根據(jù)個體腫瘤對化療的反應決定放 療劑量。 ? 化療不能獲得緩解的病人放療應采 用較大劑量。 放療近期副作用 胃腸道反應 惡心嘔吐，腹瀉等 皮膚反應 放療隨后應用更生霉素或阿霉素， 容易出現(xiàn)回憶性的皮膚反應。 骨髓抑制 放療與化療同時應用； 放療照射野覆蓋大面積骨髓 放療遠期副作用 骨和骨骼畸形 ＞ 40Gy可致局部骨和軟組織發(fā)育遲緩、畸形、無力。 內分泌 腦垂體放療可損傷生長激素分泌，導致生長遲緩。 性腺功能障礙 盆腔可導致性腺功能損傷。 放療和烷化劑的應用加重性腺功能損傷。 牙齒 頭面部放療，可導致牙齒、上頜骨發(fā)育不良，口干。 第二腫瘤 放射野發(fā)生第二腫瘤。 放療遠期副作用 心臟 放療與蒽環(huán)類在心肌功能損傷上有協(xié)同作用?？v隔放療提高蒽環(huán)類對心肌的毒性。阿霉素總量應減量為 300mg/m2 中樞神經系統(tǒng)影響 20GY頭顱放療或腦脊髓放療聯(lián)合鞘內MTX注射可引起腦退行性病變或脊髓病、脊髓炎。 IQ下降，年齡越小越明顯。 肺 BLM與放療同時應用或用后再放療，能增加放療對肺臟的損傷 。 兒童腫瘤化療 40年前，即應用化療前，兒童腫瘤幾乎是不可治愈。 現(xiàn)發(fā)達國家兒童腫瘤 5年生存率已達75%以上。 進步的直接的原因是化療藥物加入治療方案中，與手術或放療相結合的綜合治療。 兒童腫瘤化療的特點 兒童腫瘤和成人腫瘤最重要的差別之一是 化療的敏感性高。 按體表面積計算化療藥物，兒童比成人的 劑量更大。 兒童比成人對化療的耐受好、較少的毒副 作用。 兒童腫瘤化療方案強度比成人的大 ,比成人 更少因骨髓抑制、感染而降低劑量強度。 輔助化療對常見兒童腫瘤生存率的影響 生存 (%) 腫瘤 化療藥物 無輔助化療 輔助化療 腎母細胞瘤 VCR,ACTD 177。 ADR 40 90 尤文氏肉瘤 VCR,ACTD,CTX 5 50–60 淋巴瘤 CHOP, COMP, LSA2L2 10 50–90 橫紋肌肉瘤 VCR, ACTD, CTX 10–20 65 骨肉瘤 HDMTX, ADR, DDP, BCD 15 65 星型細胞瘤 Pre ,VCR, CCNU 20 45 兒童腫瘤化療 遠期影響 抗腫瘤藥物的急性毒性兒童與成人相似， 但長期毒性隨著兒童腫瘤的生存時間延長， 逐漸明顯。 兒童腫瘤化療 遠期影響 MOPP方案 烷化劑 導致不育，男性比女性明顯。 IFO損傷腎臟 近曲小管 產生類似范可尼綜合癥：糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿。幼兒可引起 佝僂病。 DDP與不可逆的聽力下降相關 累積劑量越大，發(fā)生率越高，累積劑量超過 400mg/m2，更易發(fā)生。 烷化劑和 VP16 繼發(fā)第二腫瘤： AML、淋巴瘤、骨肉瘤 。 兒童腫瘤化療 遠期影響 蒽環(huán)類的心臟毒性常與累計劑量相關。 ADR＞ 450mg/m2， 柔紅霉素＞ 700mg/m2， 充血性心力衰竭發(fā)生率開始增加。 特別是以前縱隔放療、 或放化同時的病人； 既往心臟病變； 年齡小于 5歲的病人更易發(fā)生。 兒童腫瘤化療 遠期影響 目前減低 ADR心臟毒性的方法包括： ① 使用心臟毒性較少的蒽環(huán)類藥物，如 表阿霉素，吡喃阿霉素等。 ② 避免單次大劑量用藥，采用每周用藥。 ③ 持續(xù)靜脈滴注，可降低心臟毒性，不影 響療效。 ④ 心臟保護劑，地拉佐生（ Zinecard)可明 顯低心臟毒性，而不影響腫瘤療效。 遠期影響 所有兒童腫瘤的存活者都處于發(fā)生第二腫瘤的危險。 需密切觀察。放療、化療或聯(lián)合治療增加第二腫瘤危險 。 存活的病人第二腫瘤發(fā)生率為 %～ 4%, 比普通人群高 ～ 6倍 。 兒童腫瘤患者精神心理支持治療 醫(yī)務人員、患者及家屬三方共同努力。 醫(yī)務人員合理選擇治療方法，盡可能減少對兒 童生理功能、身體形象的損害。 對患兒和家長進行安慰、支持、鼓勵，增強病 人和家長與腫瘤進行斗爭的信心和決心。營造 良好環(huán)境溫馨氣氛；定期聯(lián)系社會上熱心人士來 病區(qū)進行獻愛心慰問活動。 Concern about the children’s growing mind We celebrate Children’s Day annually. Christmas Day! 常見兒童惡性腫瘤 白血病 淋巴瘤 腦瘤 骨肉瘤 神經母細胞瘤 尤文氏肉瘤 腎母細胞瘤 生殖細胞腫瘤 橫紋肌肉瘤 視網膜母細胞瘤 肝母細胞瘤 急性白血病 臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱、貧血、出血、淋巴結腫大和肝睥腫大。外周血白細胞升高，骨髓檢查可確診。 治療：化療是主要的治療方法。 預后： 采用現(xiàn)代標準化療， 70%以上的兒童急性淋巴細胞白血病可獲得治愈。 4050% 的兒童急性髓性細胞白血病可獲得治愈。 兒童惡性淋巴瘤 （ 1） 惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結和其它器官淋巴組 織的惡性腫瘤 。 （ 2） 發(fā)生率僅次于白血病和中樞神經系統(tǒng)腫瘤 ， 位于兒童惡性腫瘤的第三位 。 （ 3） 霍奇金氏病 （ Hodgkin’ s Disease， HD） 占 1/3， 非霍奇金氏淋巴瘤 (NonHodgkin’ sLymphoma NHL） 占 2/3； 兒童惡性淋巴瘤 （ 4） 兒童青少年惡性淋巴瘤在組織學 、 臨床表現(xiàn) 、 治療和預后均與成人淋巴瘤 有一定程度上的不同； （ 5） 兒童青少年惡性淋巴瘤經積極治療 ， 可獲得 7080%以上治愈率 。 兒童霍奇金淋巴瘤 兒童青少年 HD與成人 HD在疾病的自然進程 和治療結果上相似 。 兒童青少年的診斷和臨床分期與成人相似 。 已充分發(fā)育的青少年 HD治療策略和方案與 成人相似 。 兒童 HD的治療原則有其獨特性 。 兒童霍奇金淋巴瘤 現(xiàn)代標準治療，治愈率 90%～ 95%。 治療策略，保證療效，減少副作用 生長發(fā)育障礙、不育、心肺功能受損、 第二腫瘤：白血病，乳腺癌 研究目標：無遠期副作用的治愈。 治療 原則： 根治性治療 （ 化療和放療 ） 按危險因素分層治療 盡可能減少遠期不良反應 化療 ? 化療是所