【正文】 。 需要多學(xué)科的協(xié)助和參與。 總 結(jié) 采用現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)綜合治療，三分之二的兒童腫瘤 可獲得治愈。 治療： 手術(shù) 放療 晚期需要化療。 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 臨床表現(xiàn)： 最常見的首診癥狀是瞳孔區(qū)有黃光或白光 反射，即白瞳癥（貓眼樣反光），在夜晚或 暗處更明顯。 腫瘤常局限在眼內(nèi)。 75%是單側(cè)、 25%是雙側(cè)。 ? 化療方案： PEB DDP+BLM+VP16 預(yù)后：治愈率 70%80% 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（ Retinoblastoma） 起源胚胎性神經(jīng)視網(wǎng)膜的先天性病變， 多發(fā)生幼兒，是兒童最常見的眼內(nèi)腫瘤。 ? 發(fā)生部位 ： 睪丸或卵巢 顱外生殖器以外 縱隔、骶尾部 顱內(nèi) 松果體、蝶鞍上區(qū) 病理類型 精原細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤 胚胎癌、內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤） 絨毛膜上皮癌、 惡性畸胎瘤。 化療方案： CAV（ CTX、 VCR、 ADR） IFO+VP1 MAID 預(yù)后： 現(xiàn)代綜合治療，治愈率達(dá) 6070%。 ? 放療聯(lián)合化療： 5年總生存率 70%。 ? 男：女 :1 ? 骨或軟組織腫塊，椎旁腫塊。 化療 +手術(shù) +化療 骨肉瘤 ? DDP+ADR， HDMTX（ 12g/m2）交替 4個療程 手術(shù) 腫瘤壞死＞ 90% 腫瘤壞死＜ 90% 繼續(xù)原方案 46療程 IF0+VP16， HDMTX DDP+ADR，交替應(yīng)用 6療程 。占兒童腫瘤的 5%。 1020歲最多，其次 2130歲。 ? 手術(shù) +放療 +化療。可侵犯身體各部位 ? 采用現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)綜合治療，治愈率達(dá) 60%70%。主要以胚胎型為主。 橫紋肌肉瘤（ Rhabdomosara） ? 起源于骨骼肌的高侵襲性惡性腫瘤。如不能手術(shù)可考慮介入，肝移植。 ? 術(shù)前分期 2， 3期： 先化療 46個療程： DDP/ADR 然后手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后再化療 2個療程。 治療 ? 術(shù)前分期 Ⅰ 期 ； 術(shù)后分期 Ⅰ/Ⅱ 期； 完整手術(shù)切除： DDP/VCR/5FU 4個療程。 肝母細(xì)胞瘤 ? 臨床表現(xiàn)： 腹脹，肝腫大。 Ⅲ 期：腫瘤不能切除或切除但伴有肉眼殘 留，或淋巴結(jié)陽性。 Ⅱ 期：腫瘤大體切除伴有微小殘留病灶 （即陽性邊緣）。 PRETEXT stage 4： 腫瘤侵犯所有 4個肝葉。 肝母細(xì)胞瘤總生存率 60%，肝癌僅 25%。但 6070%的病人診 斷時由于肝臟病變廣泛或肺轉(zhuǎn)移不能手術(shù)。 肝母細(xì)胞瘤 胚胎性肝臟腫瘤，占兒童肝臟惡性腫瘤＞ 1/2以上 肝母好發(fā) 5歲以下兒童，肝癌平均 12歲 AFP均明顯升高。 Focal) 4year RFS OS Stage I 70% 82% Stage II 82% 81% Stage III 68% 72% Stage IV 38% 38% Dome, Proc ASCO, 2022 腎母細(xì)胞瘤 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移或難治 VCR+ActD+ADR+CTX, VP16+CBP, IFO+DDP 盡可能縮小腫瘤后 ,再次手術(shù)。 預(yù)后差的組織類型： 間變型、透明細(xì)胞肉瘤型、 橫紋肌樣肉瘤型 占 10%，但構(gòu)成死亡病例的 60%。是實體腫瘤綜合治療成功的典范。 預(yù)后與分期、組織學(xué)類型有關(guān)。 由一個或多個基因突變所引起。 ＜ 1歲的神經(jīng)母預(yù)后好。 Ⅳ 期 病人治愈率低， 5年總生存率＜ 20%。 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 常用化療方案： 化療： CAV（ CTX、 VCR、 ADR）與 VP16 + DDP/ VM26 + CBP 交替應(yīng)用， 有效率達(dá) 80～ 90%。 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 治療方法： Ⅰ 期：手術(shù) Ⅱ 期： 手術(shù) +化療 Ⅲ 期：化療 +手術(shù) +放療 Ⅳ 期： 化療 +手術(shù) +放療 +造血干細(xì)胞移植 +維甲酸誘導(dǎo)。 分期 Ⅰ/Ⅱ 期預(yù)后好， Ⅳ 期差。 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤的主要預(yù)后因素： 年齡 ＜ 1歲預(yù)后好。常侵犯腎上腺、腹部、頸部、縱隔、后腹膜、椎旁交感神經(jīng)節(jié)、骨和骨髓等部位。 5. 晚期彌漫大 B細(xì)胞淋巴瘤和晚期間變大細(xì)胞淋巴瘤的最佳方案仍需要探討 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 （ Neuroblastoma， NB） 神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童常見的惡性腫瘤之一，5歲以內(nèi)多見。 3. 淋巴母細(xì)胞瘤需采用急淋白血病方案。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯常見 治療主張積極強(qiáng)化療： 淋巴母采用急淋白血病治療方案； 伯基特淋巴瘤 治療方案要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng) 預(yù)防 目前治療現(xiàn)狀 ? 共識 1. CHOP方案不適合兒童青少年淋巴母、伯基特淋巴瘤和晚期彌漫大 B細(xì)胞淋巴瘤和晚期間變大細(xì)胞淋巴瘤。 兒童青少年非霍奇金淋巴瘤 兒童 NHL在許多方面與成人不同 １ 、 組織類型明顯與成人不同 ， 主要的組織學(xué)類型： 淋巴母細(xì)胞型 （ 30%） 伯基特淋巴瘤 （ 40%） 彌漫大 B細(xì)胞型 （ 20%） 間變大細(xì)胞淋巴瘤 （ 10%） 臨床分期系統(tǒng)采用 St Jude 分期系統(tǒng) 兒童青少年非霍奇金淋巴瘤 結(jié)外侵犯為主 。 最常好發(fā) 10歲以上青少年 ， 3歲以下少見 。 無巨塊；無 B 癥狀 ） ABVD 4 + 低劑量侵犯野放療 CR患者不做放療 。 ? 低?；颊呖蛇x用 ABVD、 VAMP等方案， ? 高危患者需要選用 COPP/ABV雜交方案或BEACOP等高強(qiáng)度方案 。 ? 根據(jù)危險因素選擇不同方案和化療療程。 治療 原則： 根治性治療 （ 化療和放療 ） 按危險因素分層治療 盡可能減少遠(yuǎn)期不良反應(yīng) 化療 ? 化療是所有兒童 HD首選的初始治療。 兒童霍奇金淋巴瘤 現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)治療，治愈率 90%～ 95%。 已充分發(fā)育的青少年 HD治療策略和方案與 成人相似 。 兒童霍奇金淋巴瘤 兒童青少年 HD與成人 HD在疾病的自然進(jìn)程 和治療結(jié)果上相似 。 （ 2） 發(fā)生率僅次于白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 ， 位于兒童惡性腫瘤的第三位 。 4050% 的兒童急性髓性細(xì)胞白血病可獲得治愈。 治療：化療是主要的治療方法。 Concern about the children’s growing mind We celebrate Children’s Day annually. Christmas Day! 常見兒童惡性腫瘤