研究生診療技術(shù)ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-28 22:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 有參考價值 ， 不應(yīng)忽略 。 一、 是不是急性腎衰竭？ ? （二） 影像學(xué)檢查 ? 雖然各種影像學(xué)檢查均能檢測腎臟大小，但是 臨床常用 B型超聲檢查。 ARF時腎臟常明顯充血、水腫，故雙腎體積常增大。 ? 而 CRF時腎小球硬化、小管萎縮及間質(zhì)纖維化，故雙腎體積?？s小。 一、 是不是急性腎衰竭？ ? 為此，雙腎體積增大者多為 ARF(腎淀粉樣病變或糖尿病腎病所致 CRF早期，有時雙腎體積亦大，應(yīng)予鑒別 )，而雙腎體積縮小者均為 CRF。但是，必須注意有時ARF及 CRF早期，病人腎臟體積并無增大或縮小，此時影像學(xué)檢查對急、慢性腎衰竭鑒別則無幫助，而必須依賴其他檢查。 一、 是不是急性腎衰竭？ ? （三） 實驗室檢查 ? 主要能用于急、慢性腎衰竭鑒別的化驗是指甲肌酐檢查，近年又有頭發(fā)肌酐檢查的報道。指甲從根部長至前緣約需 3~4月，所以用修剪下來的指甲檢測肌酐，此指甲肌酐值即能反映 3~4月前血肌酐水平；同理，頭發(fā)每長出 20mm約需 1月時間，所以剪下距根部 20~40mm的頭發(fā)測定肌酐，其值即能反映 1個月前血肌酐水平。 一、 是不是急性腎衰竭？ ? 所以，指甲（頭發(fā)）肌酐正常而 Scr明顯增高者，提示 ARF；指甲（頭發(fā)）肌酐及Scr均增高者，提示 CRF。 ? 指甲（頭發(fā)）肌酐化驗常指在腎臟影像學(xué)檢查對鑒別急、慢性腎衰竭無幫助時（即腎臟大小正常時）才應(yīng)用。 ? 血清 Cystatin C檢測在早期腎功能損害診斷的應(yīng)用。 一、 是不是急性腎衰竭？ ? （四） 鑒別方法 ? 上面介紹了三種急、慢性腎衰竭的鑒別方法，其中 影像學(xué)檢查意義最大，并最少出現(xiàn)檢查誤差 。 ? 但是在進(jìn)行具體鑒別診斷時，仍必須考慮各種檢查結(jié)果，然后進(jìn)行綜合分析，不可偏頗。 ? 在上述檢查仍不能準(zhǔn)確鑒別急、慢性腎衰竭時，常需作 腎活檢病理檢查 。 急性腎衰竭的臨床診斷思路 一、 是不是急性腎衰竭？ 二、是哪種急性腎衰竭？ 三、致急性腎衰竭的病因是什么？ 二、 是哪種急性腎衰竭？ ? ARF確診后，即應(yīng)鑒別它是哪種 ARF，是腎前性、腎后性或腎性？這三種ARF的治療及預(yù)后十分不同，故鑒別非常重要。 ? （一） 是否腎前性 ARF？ ? 腎前性 ARF是各種病因?qū)е履I臟血流灌注不足而引起的功能性腎衰竭。 二、 是哪種急性腎衰竭？ ? ARF有如下臨床特點 ? （ 1）具有導(dǎo)致腎臟缺血的明確病因 ? 如脫水、失血、休克、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重肝功能衰竭或嚴(yán)重腎病綜合征等；
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