創(chuàng)傷性膈疝25例的診療體會(編輯修改稿)
2025-02-13 22:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 容易掩蓋隔疝引起的癥狀及體征，且其發(fā)病率不高，%～%，%[2]，故極易漏誤診。但只要在臨床工作中仔細追問病史，嚴密體格檢查，重視輔助檢查，就能排除表象，抓住要點，及早準確診斷。本組病例術(shù)前均明確診斷，術(shù)中證實。我們的體會是：⑴發(fā)生于下胸部或上腹部的嚴重擠壓傷、沖擊傷或墜落傷，不論有無呼吸困難、胸痛、氣急、紫紺等，均需考慮到創(chuàng)傷性隔肌破裂、隔疝形成的可能。⑵急性鈍性胸腹部閉合性損傷出現(xiàn)舟狀腹應(yīng)考慮膈疝發(fā)生可能。⑶急性胸部創(chuàng)傷后傷側(cè)胸部叩診鼓音或濁音，呼吸音減弱或消失，或可聞腸鳴音提示膈疝存在。⑷血氣胸患者行胸腔閉式引流后出現(xiàn)呼吸困難加重勿忽略膈疝形成可能。⑸對疑存在絞窄性疝又不能立即確診的患者，應(yīng)謹慎進行傷側(cè)胸腔試驗性穿刺。⑹有胸腹部創(chuàng)傷史，相當(dāng)長時間后出現(xiàn)胸部感覺氣過水音、消化不良、胸腹痛等癥狀，應(yīng)注意有無陳舊性膈疝存在，本組1例即據(jù)此診斷，考慮其隔肌破裂口小，破裂口可被胃壁、脾臟、肝臟、大網(wǎng)膜等覆蓋堵塞或病入臟器少，臨床上暫時無任何癥狀或僅有輕微的癥狀，以致當(dāng)時延誤診斷。 輔助檢查 ?、判夭縓線檢查：傷側(cè)隔肌抬高，隔面模糊，膈上出現(xiàn)囊狀陰影或多個大小不等氣液平面，縱隔向健側(cè)移位，鄰近有肺不張、液平面、胃泡影等情況要高度懷疑隔疝的可能。進一步檢查可行消化道造影，是提高創(chuàng)傷性膈疝診斷正確率的重要方法[34]。 ?、艬型超聲、CT檢查，有助診斷。CT檢查有獨特的價值，
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