創(chuàng)傷性窒息發(fā)生機(jī)制的臨床探討(編輯修改稿)
2025-02-13 22:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 快，一般數(shù)小時(shí)或數(shù)日即恢復(fù)。本組未發(fā)現(xiàn)失明病例。尿常規(guī)檢查15例發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。血?dú)夥治鰞H6例,均顯示明顯低氧血癥。3例行氣管切開(kāi)。死亡4例（%）,均為輕度創(chuàng)傷性窒息。1例為塌方所致掩埋傷,來(lái)院即死亡；1例為明顯胸腹部擊傷,無(wú)腦外傷，但CT顯示彌漫性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,入院后因脾破裂行脾切除及第2次開(kāi)腹引流術(shù),后死于DIC；另1例為爆震傷,X線(xiàn)片示雙肺滿(mǎn)布云霧狀陰影,死于ARDS；另1例死于血?dú)庑亍Ｓ?9例(%)均痊愈,其中9例僅門(mén)診治療。胸腔閉式引流6例，骨折固定2例。51例患者中(入院即死亡及1例聾啞人不計(jì)在內(nèi)),主訴受傷瞬間感到極度恐懼46例（％）。另5例主訴回憶不清或未記錄。 3 討論 創(chuàng)傷性窒息的臨床特點(diǎn)（筆者總結(jié)） （1）典型的三聯(lián)征［1］：球結(jié)膜出血、頸面部瘀斑、紫紺。（2）外表恐怖,似重實(shí)輕。（3）均有明顯的伴有各種形式的胸腹部擠壓傷史。（4）多數(shù)有較明顯的恐懼反應(yīng)。（5）本身無(wú)特殊治療，治療主要針對(duì)合并傷。（6）預(yù)后良好。 對(duì)創(chuàng)傷性窒息發(fā)生機(jī)制的新想法及其證據(jù) 創(chuàng)傷性窒息的發(fā)生機(jī)制有不同假說(shuō),但均有爭(zhēng)論。一般認(rèn)為，形成創(chuàng)傷性窒息至少有4個(gè)因素：（1）深吸氣；（2）緊閉聲門(mén)；（3）胸腹部肌肉強(qiáng)力收縮；（4）胸部或胸腹部擠壓傷。當(dāng)傷者胸部或胸腹部受到擠壓時(shí)，如果緊閉聲門(mén)，則氣體及肺部?jī)?nèi)的空氣不能排出，使胸腔內(nèi)的壓力急劇上升，壓迫心臟及大血管。由于上腔靜脈系統(tǒng)沒(méi)有靜脈瓣，突然的壓力升高可引起血流從右心和胸內(nèi)的大靜脈沿上腔靜脈逆流至無(wú)名靜脈、頸靜脈收納的末梢區(qū)域，造成末梢小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張、破裂，引起皮膚、黏膜淤血、出血，尤其是比較疏松的眼瞼及球結(jié)膜出血較明顯，表現(xiàn)為上胸部、頭面部、頸部皮膚發(fā)紺、瘀血斑和呼吸困難等。 Williams等［2］認(rèn)為,在災(zāi)禍的瞬間實(shí)際上總伴隨恐懼反應(yīng),這種恐懼反應(yīng)的自然伴隨動(dòng)作,如深吸氣、屏住呼吸、緊閉聲門(mén)等,加上此時(shí)如有一突然暴力作用于胸部或胸腹部,則引起一系列的反應(yīng),從而出現(xiàn)創(chuàng)傷性窒息的表現(xiàn)。因此，筆者推斷，暴
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