創(chuàng)傷性血氣胸的急救與護(hù)理(編輯修改稿)
2025-06-22 03:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 確定為感染性血胸 ? 積血細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷 治療 ? 非進(jìn)行性血胸可根據(jù)出血量多少 ， 采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)治療 ， 并使用抗生素預(yù)防感染 。 ? 進(jìn)行性血胸應(yīng)及時剖胸探查 ? 凝固性血胸應(yīng)待傷員情況穩(wěn)定后盡早手術(shù) ， 清除血塊 ， 并剝除胸膜表面血凝塊機化而形成的包膜 ? 感染性血胸應(yīng)及時改善胸腔引流 ， 排盡感染性積血或積膿 ， 若效果不佳或肺復(fù)張不良 ， 應(yīng)盡早手術(shù)清除感染性積血 ， 剝除膿性纖維膜 閉合性血氣胸 ? 胸部 X片示胸腔少量積血積氣 處理：可暫時觀察，不需胸腔穿刺，但須觀察病情， 3~5天后復(fù)查胸片。 ? 胸片示中量以上的積血積氣 處理：須行胸腔穿刺，抽盡積血積氣，或直接行胸腔閉式引流術(shù)，一方面解除胸腔內(nèi)氣、血對肺組織的壓迫，另外可觀察胸膜腔有無活動性出血，及肺組織持續(xù)漏氣。 開放性血氣胸 ? 體查發(fā)現(xiàn)胸壁有創(chuàng)口與胸膜腔相通 處理：應(yīng)用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，閉合胸壁。然后胸穿抽氣減壓，可暫時解除呼吸困難。 進(jìn)一步處理是給氧和輸液，糾正休克，清創(chuàng)、縫閉胸壁傷口，行胸腔閉式引流術(shù)。 多根多處肋骨骨折（連枷胸） 當(dāng)吸氣時，胸腔負(fù)壓增加，軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”。反常呼吸運動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。 血氣胸合并肋骨骨折處理 ? 應(yīng)行胸帶固定胸廓，減少胸式呼吸，使肋骨斷端相對穩(wěn)定，可起到止痛和促進(jìn)肋骨愈合的作用 ? 應(yīng)行胸腔穿刺或或直接行胸腔閉式引流術(shù) ? 疼痛厲害者可使用止痛藥物或肋間神經(jīng)阻滯封閉 ? 局部胸壁軟化、凹陷出現(xiàn)反常呼吸運動 ： ：適用于較小范圍的胸壁軟化。用厚的敷料或沙袋壓蓋于胸壁軟化區(qū)，再用膠布或多頭胸帶固定加壓包扎，控制反常呼吸。 ：適用于大塊胸壁軟化，或包扎固定不能奏效。局麻下，消毒胸壁軟化區(qū)，用無菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住中央處游離段肋骨，通過滑輪作重力牽引，使活動胸壁復(fù)位，牽引重力 2~3Kg，時間 1~2周。也可用胸壁外支架固定。 ? 肋骨內(nèi)固定術(shù)：對錯位較大，病情嚴(yán)重的病人，應(yīng)轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)院行肋骨內(nèi)固定?？刹捎娩摻z、肋骨接骨板、可吸收髓內(nèi)釘固定肋骨?？裳杆贉p輕病人疼痛，改善病人呼吸。 血氣胸合并肺挫傷的處理 ? 輕型肺挫傷無需特殊治療 ? 重型肺挫傷常引起急性呼吸衰竭 ,治療在于維護(hù)呼吸和循環(huán)功能以及適當(dāng)處理合并傷。當(dāng)出現(xiàn)急性呼吸衰竭的先兆時即應(yīng)及時給予機械通氣治療 ? 目前已不像以往那樣強調(diào)皮質(zhì)激素的應(yīng)用，對伴有低血容量休克者，仍要及時補充血容量
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