創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募本扰c護(hù)理(已修改)
2025-06-07 03:48 本頁面
【正文】 創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募本扰c護(hù)理措施 概念 ? 胸膜腔內(nèi)積氣稱之為氣胸；胸腔膜積血稱為血胸；血胸常與氣胸同時(shí)存在，所以稱為血?dú)庑?。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂、空氣逸進(jìn)胸膜腔，或因胸壁傷口穿破壁胸膜，外界空氣進(jìn)入胸膜腔所致。 分類 ? 閉合性氣胸 ? 開放性氣胸 ? 張力性氣胸 ? 血胸 病因 ? 外傷氣胸： 因胸部外傷造成胸膜腔內(nèi)積氣，稱為外傷性氣胸。多由于嚴(yán)重的胸部外傷引起胸膜、肺或支氣管的損傷而發(fā)生。多因胸部擠壓傷、肋骨骨折、胸部銳器傷所致。 外傷性氣胸的發(fā)生率在胸部外傷中僅次于肋骨骨折。肋骨骨折時(shí)常發(fā)生氣胸 閉合性氣胸 （ 1）小量氣胸：肺萎陷在 30% 以下者，對(duì)呼吸和循環(huán)功能影響較小，多無明顯癥狀。 （ 2）大量氣胸：（壓縮 50%以上 )，病人出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。 （ 3） 胸部 X線檢查有助于診斷。 閉合性氣胸 （ 1） 小量氣胸 (壓縮 30%)， 勿需特殊處理 ， 胸內(nèi)積氣一般可在 1~2W內(nèi)自行吸收 。 （ 2） 中量氣胸 (壓縮 30%~50%),胸穿抽氣 ， 復(fù)查胸片 。 （ 3） 大量氣胸需行胸穿抽氣或胸腔閉式引流術(shù) ，促使肺盡早膨脹 ， 并使用抗生素預(yù)防感染 。 開發(fā)性氣胸 病理生理 ? 傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失 ， 肺萎陷 ， 縱隔移位 ，健側(cè)肺擴(kuò)張受限 ? 縱隔撲動(dòng)能影響靜脈回流 ， 引起循環(huán)障礙 ? 反常呼吸 : 含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換將造成嚴(yán)重缺氧 由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口 ,胸膜腔與外界大氣直接相交通 ， 空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸 膜腔 ， 形成開放性氣胸 。 臨床表現(xiàn) ? 出現(xiàn)明顯呼吸困難 、 鼻翼扇動(dòng) 、 口唇發(fā)紺 、頸靜脈怒張 ? 傷口可有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吮吸樣聲音 ? 氣管向健側(cè)移位 ， 傷側(cè)胸部叩診鼓音 ， 呼吸音消失 ， 嚴(yán)重者伴休克 ? X線檢查 ， 可見傷側(cè)胸腔大量積氣 ， 肺萎陷 ，縱隔移向健側(cè) 治療 ? 開放性氣胸急救處理要點(diǎn)： – 用凡士林紗布加棉墊封蓋傷口 ， 變開放性氣胸為閉合性氣胸 – 穿刺胸膜腔抽氣減壓 ， 暫時(shí)解除呼吸困難 – 迅速將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院 ? 病人送至醫(yī)院后進(jìn)一步處理 : – 給氧 ， 補(bǔ)充血容量 ， 糾正休克 – 清創(chuàng) ， 縫合胸壁傷口 ， 并作閉式胸腔引流 – 應(yīng)用抗生素 ， 鼓勵(lì)病人咳嗽排痰 ， 預(yù)防感染 – 疑胸腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血者 ， 行剖胸探查 張力性氣胸 病理生理 – 多由胸膜下肺大皰破裂形成的自發(fā)性氣胸所致 – 當(dāng)肺的裂傷較大或支氣管破裂 ， 其裂口與胸膜腔相通 ， 且形成活瓣時(shí) ， 易產(chǎn)生張力性氣胸 – 傷側(cè)肺嚴(yán)重萎陷 ，
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