創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)(已修改)
2025-01-20 06:04 本頁(yè)面
【正文】 創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫 （ Deleyecl traumatic craniocerebral hamatama） 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 胡守興 [概念 ] 1977年 French和 Dublin，根據(jù)頭顱 CT掃描提出了外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫（ Delayecl traumatic inlracerebral hanaatoma） ? 這個(gè)概念： 即頭部創(chuàng)傷后，首次頭部 CT檢查未發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再次檢查始出現(xiàn)腦內(nèi)血腫者；或于清除顱內(nèi)血腫一段時(shí)間后又在腦內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫。 ? 后來(lái) 20多年來(lái)有不少學(xué)者報(bào)道外傷性遲發(fā)性血腫，不只局限于腦內(nèi)，而且單獨(dú)出現(xiàn)在硬膜外后稱為 DEDH，后有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)出現(xiàn)在硬膜下及腦室內(nèi)。顯然均為創(chuàng)傷性，遲發(fā)性，可在顱內(nèi)不同部位出現(xiàn)血腫，故可概括在一起稱為創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。故今天以此概念來(lái)進(jìn)行討論。 [類(lèi)型 ] 外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫分為： ? 硬膜外； ? 硬膜下； ? 腦內(nèi)及腦室內(nèi)。 以腦內(nèi)最多，硬膜外多見(jiàn)，硬膜下血腫，腦室內(nèi)少見(jiàn)。 [發(fā)生率 ] ? 占顱腦外傷病人的百分比： 1977年為 ~%， 1980年達(dá) 9~10%，1989年第 9屆國(guó)際神經(jīng)外科會(huì)議統(tǒng)計(jì)為9~25%。 近年來(lái)統(tǒng)計(jì)為 30%。占外傷性顱內(nèi)血腫病人的 7%~%。 ? 外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫以腦內(nèi)血腫最為多見(jiàn)，約占 50%~64%；遲發(fā)性硬膜外血腫約占 5%~22%，而硬膜下，腦室內(nèi)較少見(jiàn)。 ?發(fā)生率高的原因： （ 1） CT機(jī)普及和頭部 CT的廣泛應(yīng)用。 （ 2）頭部外傷早期 CT檢查，以及動(dòng)態(tài)CT觀察的觀念加強(qiáng)， （ 3）術(shù)后發(fā)生率高，其中有一部分與不規(guī)范的手術(shù)有關(guān)。 [發(fā)病機(jī)制 ] 外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的病因與發(fā)病機(jī)理，目前尚無(wú)一致意見(jiàn)，但主要論點(diǎn)： （一）創(chuàng)傷后腦組織學(xué)改變是主要因素 組織學(xué)改變即：腦挫裂傷，血管痙攣，外傷性動(dòng)脈瘤。 （二）外傷后腦的病理生理學(xué)改變是促發(fā)因素 ? 如傷后出現(xiàn) DIC（全身性凝血功能障礙）； ? 手術(shù)減壓腦實(shí)質(zhì)內(nèi)壓力降低； ? 靜脈壓升高； ? 低血壓低血氧癥致腦缺血； ? 損傷區(qū)釋放酸性副產(chǎn)物使血管軟化，擴(kuò)張壞死，血管破裂所致。 （三）顱內(nèi)壓動(dòng)力學(xué)的改變 外傷性遲發(fā)性硬膜外血腫（ DEDH）傷后未及時(shí)出現(xiàn)血腫的原因： 主要與腦水腫、高顱壓及原有的顱內(nèi)壓發(fā)揮填塞效應(yīng)有關(guān)。當(dāng)血腫清除后即失去堵塞效應(yīng)，或手術(shù)操作中骨與骨之間、骨與硬膜之間再移位。導(dǎo)致遲發(fā)性硬膜外血腫。 （四）醫(yī)源性的誘發(fā)因素 ? 過(guò)度換氣； ? 早期大劑量
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