20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷性ed的診治(已修改)
2024-11-05 01:17 本頁面
【正文】 創(chuàng)傷性ED的診治(zhěnzh236。),CIA 3 20120801 248,第一頁，共四十四頁。,創(chuàng)傷性ED定義(d236。ngy236。)與分類,定義： 由于外傷或外科手術(shù)損傷陰莖(yīnjīng)勃起相關(guān)神經(jīng)及血管后，導(dǎo)致的陰莖(yīnjīng)勃起功能障礙。 分類： 外傷相關(guān)性ED：腦外傷、脊髓外傷、骨盆外傷、陰莖外傷等。 手術(shù)相關(guān)性ED：腦部手術(shù)、脊髓手術(shù)、膀胱及前列腺根治性切除術(shù)、直腸癌根治性手術(shù)、尿道手術(shù)等。,,第二頁，共四十四頁。,創(chuàng)傷性ED的病理(b236。nglǐ)生理,第三頁，共四十四頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)后ED發(fā)病率,脊髓外傷(w224。ishāng)： 發(fā)達(dá)國家為3／10000，美國 10000例/年 新發(fā)SCI病例。 男性占82%，大部分年齡在30歲以下，平均為26歲，正處于性功能活躍期。 國外SCI患者ED發(fā)生率2547%，國內(nèi)為36.03%，嚴(yán)重影響患者及配偶的生活質(zhì)量。 骨盆骨折： 中國交通事故傷殘： 2007年327209起：死亡81649人，受傷 380442人。 生產(chǎn)安全事故： 2009年上半年：186775起，死亡36370人。 傷者未報(bào)，10？ 100？？ ED發(fā)生率：30% 與骨盆骨折類型相關(guān)：TILE ABC 功能恢復(fù)：18個(gè)月，12年 前列腺癌根治術(shù)后： 最常見術(shù)后并發(fā)癥尿失禁和ED ED發(fā)生率10%100%。 EF恢復(fù)比例686%。,外傷(w224。ishāng)相關(guān)性ED,第四頁，共四十四頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)后ED—診斷,病史 IIEF 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查(jiǎnch225。) NPT+AVSRIGISCAN 神經(jīng)檢查 CDDU 陰莖海綿體造影 動(dòng)脈造影（可選） 尿動(dòng)力（可選） 尿道評估（可選）,外傷(w224。ishāng)相關(guān)性ED,第五頁，共四十四頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)后ED—診斷,病史。 IIEF。 體格檢查： 重點(diǎn)了解脊髓損傷平面和程度，包括：一般情況、體型及第二性征、心血管系統(tǒng)疾?。òㄑ獕汉托穆实?，以及下肢血供情況，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)等）。 球海綿體反射、提睪肌反射（腰骶1~2節(jié)病變，一側(cè)反射減弱(jiǎnru242。)或者消失見于錐體束損害 ）。,外傷(w224。ishāng)相關(guān)性ED,第六頁，共四十四頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)后ED—診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血、尿、血糖、血脂及肝、腎功能。 內(nèi)分泌檢查項(xiàng)目包括激素五項(xiàng)、糖耐量檢測、甲狀腺功能(gōngn233。ng)測定及腎上腺功能(gōngn233。ng)測定等。,外傷(w224。ishāng)相關(guān)性ED,第七頁，共四十四頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)后ED—診斷,陰莖勃起功能檢查(jiǎnch225。)：應(yīng)用陰莖硬度測試儀 儀器設(shè)備：Rigiscan Plus或NEVA等。 類型： NPT AVS+RIGISCAN 意義： 鑒別心理性和器質(zhì)性勃起功能障礙。 無勃起反應(yīng)者，提示完全性神經(jīng)功能損傷。 有部分勃起者，提示部分性神經(jīng)功能損傷。 NPT+PDE5I，觀察PDE5I療效。 AVS+PDE5I，觀察PDE5I療效。,外傷(w224。ishāng)相關(guān)性ED,第八頁，共四十四頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)后ED—診斷,神經(jīng)肌電圖檢查： 陰莖感覺閾生物值測定(penile biothesiometry)：可評價(jià)體神經(jīng)傳人路徑的損害，對ED的診斷具有重要參考意義； 陰莖背神經(jīng)軀體感覺誘發(fā)電位(somatosensory evoked potential of the dorsal nerve of penis，DNSEP)：陰部誘發(fā)電位對ED 的診斷最為重要，可為判斷脊髓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的功能狀態(tài)提供客觀依據(jù)； 球海綿體反射潛伏期測定(bulbocavern
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