【文章內容簡介】 除抑郁癥或精神分裂癥病程中被假定為心因性疼痛的疼痛、軀體化障礙，以及檢查證實的相關軀體疾病與疼痛。63第三單元 神經(jīng)癥 —— 神經(jīng)衰弱（ 1）? 定義：指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。多緩慢起病，就診時往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導致長期精神緊張、疲勞的應激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。病程持續(xù)或時輕時重。64第三單元 神經(jīng)癥 —— 神經(jīng)衰弱（ 2）? 以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復，并至少有下列2項： ① 情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關，感到困難重重，難以應付。可有焦慮或抑郁，但不占主導地位； ② 興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感到費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運動增多。有時對聲光很敏感； ③ 肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈； ④ 睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂； ⑤ 其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等。65第四單元 應激相關障礙指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應，導致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。決定本組精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程，及臨床表現(xiàn)的因素有：? (1)生活事件和生活處境，如劇烈的超強精神創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)困難處境，均可成為直接病因；? (2)社會文化背景；? (3)人格特點、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等；? (4)不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。66第四單元 應激相關障礙 —— 急性應激障礙定義：以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（ 1小時之內）發(fā)病。表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預后良好，緩解完全。診斷：以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，并至少有下列 1項： (1)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性； (2)有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應性木僵），可有輕度意識模糊。67第四單元 應激相關障礙 ——PTSD由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：? (1)反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復回想；? (2)持續(xù)的警覺性增高；? (3)持續(xù)的回避；? (4)對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；? (5)對未來失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應激源的應對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達數(shù)年。 68第四單元 應激相關障礙 —— 適應障礙? 因長期存在應激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。病程往往較長，但一般不超過 6個月。通常在應激性事件或生活改變發(fā)生后 1個月內起病。隨著事過境遷，刺激的消除或者經(jīng)過調整形成了新的適應，精神障礙隨之緩解。69第五單元 人格障礙 —— 定義? 指人格特征 明顯 偏離正常，使病人形成了 一貫 的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式 顯著偏離 特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響 其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的 適應不良 ，病人為此感到痛苦，并已 具有臨床意義 。病人雖然 無智能障礙 ，但適應不良的行為模式 難以矯正 ，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。 70人格障礙 —— 偏執(zhí)性人格障礙? 定義：以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性 ? 診斷： 以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列 3項： ① 對挫折和遭遇過度敏感； ② 對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷； ③ 多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視； ④ 明顯超過實際情況所需的好斗對個人權利執(zhí)意追求； ⑤ 易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想； ⑥ 過分自負和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休； ⑦ 具有將其周圍或外界事件解釋為 “陰謀 ”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意71人格障礙 —— 分裂樣人格障礙? 定義：以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關系明顯缺陷為特點。男性略多于女性。? 診斷： 以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關系缺陷為特點，并至少有下列 3項： ① 性格明顯內向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內??； ② 表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達對他人的關心、體貼，及憤怒等； ③ 對贊揚和批評反應差或無動于衷； ④ 缺乏愉快感； ⑤ 缺乏親密、信任的人際關系； ⑥ 在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導致行為怪異； ⑦ 對與他人之間的性活動不感興趣（考慮年齡 )。72人格障礙 —— 反社會性人格障礙（ 1）? 定義：以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（ 18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指 18歲后）習性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀。73人格障礙 —— 反社會性人格障礙（ 2）診斷：，并至少有下列 3項：? (1)嚴重和長期不負責任，無視社會常規(guī)、準則、義務等，如不能維持長久的工作（或學習），經(jīng)常曠工（或曠課）、多次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范的行為，且這些行為已構成拘捕的理由（不管拘捕與否）；? (2)行動無計劃或有沖動性，如進行事先未計劃的旅行；? (3)不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益；? (4)對他人漠不關心，如經(jīng)常不承擔經(jīng)濟義務、拖欠債務、不瞻養(yǎng)子女或父母；? (5)不能維持與他人的長久的關系，如不能維持長久的（ 1年以上）夫妻關系；? (6)很容易責怪他人，或對其與社會相沖突的行為進行無理辯解；? (7)對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動，甚至暴力行為；? (8)易激惹，并有暴力行為，如反復斗毆或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女；? (9)危害別人時缺少內疚感，不能從經(jīng)驗，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗中獲益；74人格障礙 —— 反社會性人格障礙（ 3）診斷： 18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列 3項：? (1)反復違反家規(guī)或校規(guī)；? (2)反復說謊（不是為了躲避體罰）；? (3)習慣性吸煙，喝酒；? (4)虐待動物或弱小同伴；? (5)反復偷竊；? (6)經(jīng)常逃學；? (7)至少有 2次未向家人說明外出過夜；? (8)過早發(fā)生性活動；? (9)多次參與破壞公共財物活動；? (10)反復挑起或參與斗毆；? (11)被學校開除過，或因行為不軌而至少停學一次；? (12)被拘留或被公安機關管教過。75人格障礙 —— 沖動性人格障礙定義：以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性。診斷： 以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列 3項：? ① 易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時；? ② 有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導致的沖動行為不能自控；? ③ 對事物的計劃和預見能力明顯受損；? ④ 不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為；? ⑤ 不穩(wěn)定的和反復無常的心境；? ⑥ 自我形象、目的，及內在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定；? ⑦ 容易產(chǎn)生人際關系的緊張或不穩(wěn)定，時常導致情感危機；? ⑧ 經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。 76人格障礙 —— 癔癥性人格障礙定義：以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點。診斷： 以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點，并至少有下列 3項：? ① 富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達情感；? ② 膚淺和易變的情感；? ③ 自我中心，自我放縱和不為他人著想；? ④ 追求刺激和以自己為注意中心的活動；? ⑤ 不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；? ⑥ 過分關心軀體的性感，以滿足自己的需要；? ⑦ 暗示性高，易受他人影響。 77人格障礙 —— 強迫性人格障礙定義：以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內心的不安全感為特征。男性多于女性 2倍，約 70%強迫癥病人有強迫性人格障礙。診斷： 以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內心的不安全感為特征，并至少有下列 3項：? ① 因個人內心深處的不安全感導致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹慎；? ② 需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩；? ③ 凡事需反復核對，因對細節(jié)的過分注意，以致忽視全局；? ④ 經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達到強迫癥的程度；? ⑤ 過分謹慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣，及人際關系；? ⑥ 刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；? ⑦ 因循守舊、缺乏表達溫情的能力。78人格障礙 —— 焦慮性人格障礙定義：以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向。診斷： 以持久和廣泛的內心緊張，及憂慮體驗為特征，并至少有下列 3項：? ① 一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；? ② 對遭排斥和批評過分敏感；? ③ 不斷追求被人接受和受到歡迎；? ④ 除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關系；? ⑤ 慣于夸大生活中潛在的危險因素，達到回避某種活動的程度，但無恐懼性回避；? ⑥ 因 “穩(wěn)定 ”和 “安全 ”的需要，生活方式受到限制。79人格障礙 —— 依賴性人格障礙診斷：? 以過分依賴為特征，并至少有下列 3項：? ① 要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔責任；? ② 將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志；? ③ 不愿意對所依賴的人提出即使是合理的要求；? ④ 感到自己無助、無能，或缺乏精力；? ⑤ 沉湎于被遺忘的恐懼之中，不斷要求別人對此提出保證，獨處時感到很難受；? ⑥ 當與他人的親密關系結束時，有被毀滅和無助的體驗；? ⑦ 經(jīng)常把責任推給別人，以應對逆境。 80第六單元 心理生理障礙（心理因素相關生理障礙 ）? 指一組與心理社會因素有關的以進食、睡眠，及性行為異常為主的精神障礙。一、進食障礙：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐二、睡眠障礙：失眠癥、嗜睡癥、睡行癥、夜驚、夢魘三、性功能障礙： 男性：性欲低下、陽痿、早泄、性高潮障礙或射精延遲 女性：性欲低下、陰道痙攣、性交困難、性樂缺失81第七單元 癔癥（ 1）定義：指一種以解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶， CCMD3稱為癔癥性精神癥狀）和轉