【文章內(nèi)容簡介】 量表 3. 選用病因探索性量表 4. 排他疾病使用的量表 焦慮 人格因素 人格量表 焦慮 ↓ 情緒量表 尋遠(yuǎn)期原因— | 生活事件量表 精神疾病 智力障礙 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 多項(xiàng)人格量表 智力量表 心理測評 心理測驗(yàn)項(xiàng)目 量化臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度 :（ Scl90、 SAS、 SDS） 與表現(xiàn)相關(guān)內(nèi)在中介因素： 人格個性、認(rèn)知評價、 應(yīng)付方式（ EPQ、 MMPI、 DSQ, 16PF) 探索病因性量表： 社會因素 (LCS、 SSS） 鑒別排除其它疾病量表： 智力、記憶、精神病、 神經(jīng)癥評定量表 （二）心理測驗(yàn)使用申請報(bào)告格式 (見書 P14） （三 ）心理測驗(yàn)其他一般知識見第十章“心理 測驗(yàn)員的心理測驗(yàn)技能”有關(guān)部分。 四、注意事項(xiàng) （一）勿亂用測驗(yàn) 指： 目的不明、依據(jù)不足； 片面診斷、矯治； 未明效度、信度及常模時限即臨床使用； 診斷目的以外使用； 不按程序和操作規(guī)程實(shí)施； 超出心測功能，對數(shù)據(jù)和結(jié)果解釋； 使用盜版軟件； 將直接翻譯未經(jīng)修訂測驗(yàn)工具用于臨床。 （二）不使用“地毯式轟炸” 不理解各種心測功能， 臨床表現(xiàn)未形成印象， 拋案談話法、調(diào)查法、觀察法 實(shí)施測驗(yàn) → 尋求線索 → 不可取。 為經(jīng)濟(jì)效益而使用大量的、目的性不強(qiáng)的 心理測驗(yàn)，是職業(yè)道德所不允許的。 第四單元 一般臨床資料的整理 一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會對臨床資料整理，進(jìn)行邏輯性分析。 對臨床資料加以綜合 ,才可作為診斷依據(jù)。 二、操作步驟 （一）整理歸納一般資料（詳見 《 教程 》 下冊P15頁） 求助者人口學(xué)資料：姓名、年齡、性別、生地、生日、職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)、教育、宗教、民族、婚姻（婚、未婚、離婚）、住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式。 生活狀況：居住條件、日常活動內(nèi)容、 場所、生活方式和習(xí)慣。 婚姻家庭： 一般婚姻狀況（自由戀愛、介紹、包辦、買賣）、婚姻關(guān)系是否滿意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成員分工、作用。 工作記錄： 對工作態(tài)度、興趣、滿意度、改變職業(yè)、理由？ 社會交往： ①社交網(wǎng)、興趣、活動、內(nèi)容。 ②與己交往最多、最密的有幾個人？ ③舉例，相互影響。 ④互相在道德、法律責(zé)任感？ ⑤集體活動興趣？ ⑥給求助者幫助或求助者幫助有幾個人？ 娛樂活動：最感愉快的活動或情緒體驗(yàn) 描述是否恰當(dāng)。 個人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn) ①想象力 ②創(chuàng)造性 ③價值觀（享樂、責(zé)任、精神生活質(zhì)量） ④理想（已行動的理想） ⑤對未來看法：希望明年、及 510年內(nèi)發(fā)生 什么事。未來事件理由和依 據(jù)。現(xiàn)實(shí)狀況關(guān)鍵和重點(diǎn)。 談及其他或調(diào)查了解到其他資料。 （二）整理個人成長史資料 嬰幼兒期：圍產(chǎn)、出生、母體、服藥、 順產(chǎn)情況。 童年生活：走路、說話時間、重大事件、 身體、疾病、家庭、教育、退縮、與攻 擊行為。 少年期生活：家庭、學(xué)校、社會教育， 驕傲與恥辱事件，性萌動體驗(yàn)與對待， 嚴(yán)重疾病，與成人關(guān)系，興趣，游戲， 同伴關(guān)系等情況。 青年期：崇拜人？愛情生活？喜讀的書？學(xué)習(xí)、升學(xué)？婚姻挫折？最好的朋友狀況？ 個人成長重大轉(zhuǎn)化及其評價。 （三）整理資料 精神狀態(tài)： ①感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。 ②情緒、情感表現(xiàn)。 ③意志行為（自控、言行一致） ④人格完整性？相對穩(wěn)定性？ 身體狀況： 異常感覺 近期體檢報(bào)告 社會工作和社會交往： 工作動機(jī)和考勤（學(xué)生考勤） 社交狀況（接觸良好？） （四）選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)工具（詳見本章第三單元“相關(guān)知識二”） （五）資料來源可靠性說明 (詳見“相關(guān)知識” ) 可靠性：去偽存真，對來自親友和中介人的資料，判斷其真實(shí)程度，方可使用。 中介人若是心理咨詢?nèi)藛T，可能包括初步、診斷，對這些結(jié)論性資料，也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)。 （六）按資料性質(zhì)分類整理 說明： 對互相交錯的資料：如環(huán)境條件，個人情緒、表現(xiàn)、個人看法等混雜一起。應(yīng)按資料性質(zhì)整理。 按與心理問題有關(guān)的三個方面整理。如個人情況、環(huán)境情況、臨床初步評價等。 不同性質(zhì)臨床資料的時間順序分類表 事件發(fā)生 時間順序 事件性質(zhì) 環(huán)境生活 事件 情緒 想法 行為 年 月 日 三、相關(guān)知識 （一）對臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證：如： 三大類 個體情況：生物特性、心理、 行為、自我意識及 其表現(xiàn)。 環(huán)境條件：人事關(guān)系、工作環(huán) 境、生活物質(zhì)條件。 他人評價： 一般印象、治療評價 （二）資料的可靠性： 對中介資料驗(yàn)證； 用問卷和心測驗(yàn)證； 比較同一資料的不同來源； 合理思維方法分析：因果關(guān)系 如房客自殺未遂（服大量鎮(zhèn)靜劑） 三種方法 （思路） (1)“ 就事論事” (2)“ 尋找相關(guān)” ① 不想活； ②不愿別人相救； ③ 還會用別的方法去死。 ① 單身漢或離婚； ②情感失意、刺激； ③流露自殺； ④ MMPI測驗(yàn)呈強(qiáng)壓 抑傾向。 (3)“ 跡象分析” 推斷： 果 因 ①把對別人仇恨轉(zhuǎn)向自己； ②罪惡感 (極壞的事 )； ③支援希望破滅； ④內(nèi)心矛盾 沖突 激烈、痛苦而自殺。 以上方法 —— ① 推論的可能性； ②只能假設(shè)存在； ③尚需證據(jù)。 全面收集 尊重客觀 ?（三） 影響資料可靠性因素 ?暗示、干擾與影響，自覺性不高的 隨意交談 ，個人傾向。 ?資料收集者與診治決策者最好 兩者結(jié)合 一致。 ?根據(jù)求助者個性、處境、何時、何地了解收集資料，靈活列出 交談計(jì)劃 。 ?正確處理初期印象和后來新資料之間的矛盾， 尊重事實(shí) 。 （四） 職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響 ?自然生活觀 日常生活眼光和態(tài)度觀察評價。 ?醫(yī)療病理觀 持病理學(xué)態(tài)度，區(qū)分異常思維情緒。 ?行為學(xué)習(xí)觀 功能分析，通過學(xué)習(xí)不適應(yīng)環(huán)境的習(xí)慣。 ?生物發(fā)展觀 成長發(fā)育角度收集，自我認(rèn)識能力的發(fā)展水平。 ?生態(tài)環(huán)境觀 組織和環(huán)境條件與人的關(guān)系。 綜合應(yīng)用：學(xué)習(xí)需要、自我發(fā)展、變態(tài)心理、人格完善 結(jié) 論： 資料交互比較，聯(lián)系，全面，整體 第五單元 了解既往史有價值資料 ? 詢問過去診療史，療效如何。 ? 咨詢治療過程，澄清問題性質(zhì)。 ? 就診心身原因，二者關(guān)系？ ? 轉(zhuǎn)診原因？過去診斷如何？（ MR with pycho） ? 讓求助者了解過去史的重要性 ? 失誤難免，建立新思路，減少傷害。 四、注意事項(xiàng) （一）采集資料 ——基本功、嚴(yán)格按要求操作。 讓求助者了解過去史的重要性 （二）收集資料 ——思維品質(zhì)訓(xùn)練，主動體會各類 資料的邏輯關(guān)系，形成良好思 維方式。 第二節(jié) 初步診斷 第一單元 確定造成求助者心理 與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn) 一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 將資料對照、印證和比較，確定真實(shí)可靠性； 將資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。 二、操作步驟 (一 )按下表分類填寫收集到的全部臨床資料： 一、由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關(guān)的） 主訴 (對癥狀的自身體驗(yàn) ) 內(nèi)容一 內(nèi)容二 內(nèi)容三 內(nèi)容四 …… N 家屬 報(bào)告 與主訴 —相關(guān)內(nèi)容 同左 同左 …… N 攝入性談話 與上兩項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容 同左 同左 …… N 臨床 觀察 與上三項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容 同左 同左 …… N 心理測驗(yàn) 與上四項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容 同左 同左 …… N 其他 （二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)和各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析。 （三） 找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。做法（見書 P24） 二、資料縱向比較、驗(yàn)證可靠性 三、臨床癥狀與相關(guān)因素之 間的聯(lián)系（說明是因果 關(guān)系或橫向影響關(guān)系） 判定某一種精神活動是否屬正常 ? 橫向比較 ? 縱向比較 ? 當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境 ? S S D D方法 三、相關(guān)知識 （一）引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn) 該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。 該因素在個體發(fā)展中持久存在并隨生活環(huán)境變化，而改變自身的形式。 尋找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本、最重要的技能。 案例： 臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣。感到別人看不起自己，不如別人。不愿交友，自己長的丑，怕被拒絕。同事與家庭關(guān)系不好，受岐視、受欺負(fù)。因覺活著沒意思，前來咨詢。 案例： 與臨床表現(xiàn)有關(guān)資料： 主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑。她不愿別人叫自己黑丫頭，小學(xué)時，同學(xué)說自己長得黑。吵架時同學(xué)說自己又黑，又丑，受岐視，不愿參加集體活動，學(xué)習(xí)無興趣，受老師批評。中學(xué)畢業(yè)后，當(dāng)售貨員，與顧客發(fā)生口角，顧客出口傷人說：“看你那德性，丑八怪！”工作積極性差，受領(lǐng)導(dǎo)批評。工作能力差，被扣罰資金。家里介紹過男友三次，都沒成功。 心理測量： E、 P、 Q，內(nèi)向 家屬和朋友報(bào)：均與主訴一致。 內(nèi)容歸類比較： 臨床表現(xiàn)： ①工作興趣低落 ②自卑 (不愿接觸別人，怕被人看不起 ) ③ 喪失求愛信心 ④人際關(guān)系較差 ⑤有受欺辱的委曲感 ⑥不想活了（生存意向下降） 相關(guān)資料 ①叫黑丫頭 11年，直到抗議 ②小學(xué)被同學(xué)評論自己長得黑，回家后與母 吵架，抗議叫乳名 ③中學(xué)時在校不合群 ④學(xué)習(xí)不感興趣，總受老師批評 ⑤做售貨員時，顧客罵自己是丑八怪 ⑥因工作較差，被罰獎金 ⑦戀愛失敗 ⑧人格傾向：內(nèi)向和穩(wěn)定 分析： (1)對 6項(xiàng)臨床表現(xiàn)比較，自卑與其他 5項(xiàng)密切 相關(guān)，各項(xiàng)表現(xiàn)都含自卑感，自卑感是關(guān) 鍵的心理問題。 (2)在 7項(xiàng)相關(guān)資料中，每一項(xiàng)都有自尊心的傷 害，但是，除 (1)、 (2)兩項(xiàng)資料外，其他各 項(xiàng)完全可通過正確認(rèn)知和社會支持系統(tǒng)而 化解，不致于造成心理創(chuàng)傷。 (3)結(jié)論： ①少年前期即感受侮辱； ②弱而不均衡的神經(jīng)類型，使少女承受了巨 大的精神壓力； ③中學(xué)時期不合群、學(xué)習(xí)興趣下降；工作后， 受侮辱、受懲罰，形成了持久的心理壓力。 ④各時期不間斷性的刺激和人格傾向?yàn)閮?nèi)向 不穩(wěn)定型，是全部心理問題的關(guān)鍵所在。 四、注意事項(xiàng) （一）未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分析問題的依據(jù)。 （二）資料分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯性 第二單元 如何形成初步印