【正文】 （五）談話后對問題歸類 攝入性談話 靠臨場記憶 靠回憶寫成的文字材料 按下列項目做簡單筆錄： 、發(fā)展中的問題（挫折和不良行為 ) （主觀癥狀） 、生活態(tài)度 （六）談話法 定義： 一種有目的的交談 要點： 會談技術(shù)包括聽和說。 ①釋義法：即把患者的話重復一下做解釋。 領(lǐng)導批評想自殺，不合乎邏輯？ 真實原因？ 把握關(guān)鍵點 （四）控制談話方向 會談控制下進行 會談方向、涉及問題 有計劃 有目的 進行 防止漫無邊際的會談。 ，不插入對方談話內(nèi)容的 評價。 （三）耐心傾聽求助者敘述，找出關(guān)鍵所在。 （二）根據(jù)談話目的和想收集的資料內(nèi)容確定提問方式 開放式提問 ——一般情況下使用。 情緒低落 焦慮不安 欲言又止 ——可能有深層心理問題 初步分析發(fā)現(xiàn)問題 引發(fā)抑郁原因確定談話目標 、主次，弄清關(guān)系，再依 次提問，進行攝入性談話。 （六）端正求助動機，增強對心理咨詢的信任，不脫離實際的過高期望。接來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物。 （四）對心理測量、心理咨詢功能勿隨意夸大，咨詢者勿在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或作任何承諾。 （三）嚴格遵循保密原則，一旦泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。 （四）歸類幾種方法介紹 表現(xiàn) 形式 戀愛 婚姻 家庭 心理成長發(fā)育 社交適應(yīng)人際關(guān)系 軀體 疾病 其他 問題嚴重程度 輕、中、重 問題的一般原因 生物學原因 認知原因 社會原因 問題的具體原因 軀體情況 本人的人格因素 具體壓力特點 四、注意事項 （一）避免緊張情緒 ，情緒緊張 擾亂思路 破壞工作程序 。 。 臨床資料收集 咨詢效果 重要影響 （二）心理咨詢保密原則的重要性 ，收集求詢者資料，包括個人生活、思想狀況、個人成長過程、戀愛、婚姻、交友、工作等情況，均在保密之列。 第一印象：亦稱初次印象，素不相識的兩個個體第一次見面時形成的印象。不同類別的心理問題，有其特點，是咨詢工作針對性的依據(jù)。 （六）與求助者協(xié)商，確定咨詢方式。 （三）間接詢問求助者，不可逼問 間接詢問：“我在哪方面能向您提供幫助” 直接逼問：“您找我什么事？說吧！” （四）詢問結(jié)束 ,明確表態(tài) ,能否提供幫助。 二、操作步驟 （一）做好咨詢前準備工作 儀態(tài) 服裝整齊 坐姿端正 表情平和 勿板面孔 不喜笑顏開 保持社交距離 正常 保持正常咨詢位置 民族習俗 談話時不直視對方眼睛 可掃視對方眼神或表情 （二）禮貌接待禮貌語言 ，示意坐位，“請進”！“請坐”！ 2.“ 歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任”。 狹義 對心理問題或心理疾病的診斷 臨床心理學中的相關(guān)醫(yī)學診斷 診斷對 是充分和先決條件 咨詢 治療 沒有診斷就無從 咨詢 治療 誤診是 失敗要因。 ? 從求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)的 “ 求醫(yī)行為 ” 來判斷 ? 從求助者對 “ 癥狀 ” 的 “ 自知 ” 程度來分析 對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定？ ? 使用許又新的神經(jīng)癥評定方法 ? 參考 (二級案例五 ) P350題集 許又新神經(jīng)癥評定方法 ? 病程： – ＜ 3個月， 短程 ——評 1分 – 3個月 ~1年， 中程 ——評 2分 – 1年以上 ， 長程 —— 評 3分 ? 精神痛苦程度： – 輕度，可主動設(shè)法擺脫 ——評 1分 – 中度，須別人幫助或處境改變 ——評 2分 – 重度，幾乎完全無法設(shè)法擺脫 ——評 3分 ? 社會功能： – 輕度，能正常工作學習、人際交往微損 ——評 1分 – 中度，工作學習、交往效率下降，有回避 ——評 2分 – 重度，完全不能工作學習，社交完全回避 ——評 3分 原因 ? 請你對該案例進行病因分析。 可靠性 不屬于心理學范圍心理異常范圍 轉(zhuǎn)診 使用心理測驗 整理臨床資料 確定關(guān)鍵點 是否屬于咨詢范圍 心理正常范圍 診斷與鑒別診斷 ?智力 /人格 /心理行為問題 /應(yīng)激及相關(guān)問題 ?避免亂用 /避免“地毯式” 攝入性會談 咨詢 診斷的基本流程 判斷心理問題的類型和嚴重程度操作步驟 ? 使用病與非病的三條原則 （特異性癥狀、求醫(yī)行為、自知力） – 是 ——精神?。ㄐ裕┌Y狀 (重性精神?。?—會診或轉(zhuǎn)介 – 否 ——再作區(qū)分 ? 使用許又新標準（ ≧ 6分、 45分、 ≤ 3分） ＊ 是 ——神經(jīng)癥（ 許氏 ≧ 6分、 CCMD ICD10） ＊ 否 ——病程、精神痛苦、程度社會功能 —45分、神經(jīng)癥性的心理問題 — ≤ 3分 有因、 有時、 有度 ——— 一般 心理問題 ——— 嚴重心理問題 ? 心理障礙的篩選一般遵循：從重到輕、由粗至細 區(qū)分正常與異常的心理學原則 ? 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 – 同一性（統(tǒng)一性）標準 – 自我認知統(tǒng)一性原則的喪失 ——無自知力或自知力不完整 ? 心理活動的內(nèi)在一致性原則 – 各種心理活動過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系 ? 人格的相對穩(wěn)定性原則 對該求助者做出診斷的次序是什么？ ? 根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，人格穩(wěn)定，主動求醫(yī)，自知力好，有無典型意義的異常心理行為（無思維邏輯紊亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，）可排除精神病（重性） ? 根據(jù)許又新神經(jīng)癥評定方法，及 CCMD3診斷或排除神經(jīng)癥 ? 根據(jù)求助者先前事件、繼發(fā)癥狀、內(nèi)心痛苦程度，對社會功能的影響程度，內(nèi)容有無泛化和回避以及病程，判斷是否屬于一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性的心理問題。心理咨詢員的心理診斷技能 吳愛勤 蘇大醫(yī)學院精神醫(yī)學教研室 附屬一院 心理咨詢科 基礎(chǔ)心理學 心理過程 人格 = + 嬰兒 幼兒 …… 老年 發(fā)展心理學 時間 知、情、意、行 需要與動機、能力、氣質(zhì)、性格 社會交往與個性形成 社會心理學 = 正常 異常 變態(tài)心理學 心理咨詢學科課程關(guān)系圖 量化 心理測量學 咨詢心理學 改善 診斷分類圖 正常 異常 健康 不健康 （一般）心理問題 嚴重心理問題 神經(jīng)癥性心理問題 神經(jīng)癥 精神分裂癥 心境障礙 生理心理障礙 癔癥 重性精神病 人格障礙 應(yīng)激相關(guān)障礙 常形心理沖突 變形心理沖突 無自知力 有自知力，主動求助 三原則 診斷要點 器質(zhì)性還是功能性 三原則 特異行為 自知力 病 與 非 病 求醫(yī)行為 精神 病性 障礙 神經(jīng)癥 性障礙 許又新評分 CCMD3 先前事件時間性質(zhì) 主導癥狀 心 身 社 內(nèi)心沖突常形變形 社會功能內(nèi)心痛苦 有無回避有無泛化 排除器質(zhì)性病變 病 程 心理測驗 神經(jīng)癥性心理問題 嚴重心理問題 一般心理問題 個性 家族史 年齡 性別 人格 障礙 資料可靠性 心理問題關(guān)鍵點 初步 印象 十項 指標 案例診斷流程圖： 心理診斷概念 應(yīng)用心理學方法和技術(shù)對來訪者的心 理活動及心理障礙或行為偏移進行描述， 分類，鑒別與評定的過程。 三原則 典型癥狀 求醫(yī)行為 自知力 ?與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系 ?性質(zhì)不變 會談內(nèi)容 /提問 /傾聽 /會談方向 /既往史 ?儀態(tài)、接待方式和問話 ?保密 /性質(zhì) /權(quán)利義務(wù) 初診接待 一般資料 個人成長史 目前狀態(tài) ? 參考心理測驗的結(jié)果 ? 最終做出診斷 如何對該求助者的心理活動進行定性分析？ ? 根據(jù)判斷正常心理活動與異常心理活動的三原則，該求助者的心理活動在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性的原則；各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，心理活動在正常范圍內(nèi)。 – 生物學原因 – 社會性原因 – 心理和認知因素 心理診斷意義 ? 心理診斷對適應(yīng)性咨詢有重要價值 ? 對發(fā)展咨詢有重要作用 ? 對心理治療有重要功用 ? 心理診斷是反復的過程 ? 心理診斷不同于醫(yī)學診斷和心理測量 ? 是心理咨詢的前題和基礎(chǔ) 心理診斷分類 ? 診斷內(nèi)容： 智能，人格，情緒情感， 品行，行為，心理健康 , 病因； ?診斷性質(zhì)： 教學，職業(yè)，臨床； ?對象方式： 個別，團體； 心理診斷過程 ? １ ．確定診斷目的和目標 ? ２ ．收集資料和現(xiàn)象 ? ３ ．實施測量 ? ４ ．綜合評定 心理問題評估的基本步驟 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 10. 咨詢效果的評價 心理診斷的原則 ?１ ．客觀性原則 ?２ ．整體原則 ?３ ．動態(tài)原則 ?４ ．綜合原則 ?５ ．指導原則 ?６ ．保密原則 應(yīng)激、心身障礙及診斷 咨詢 的關(guān)系 心理咨詢員的心理診斷技能 診斷的概念： 廣義 第一：對正常人認知、情緒情感、意志 品質(zhì)、人格特點、發(fā)展水平的評估； 第二：對有心理問題或心理疾病的人進 行心理評估。 咨詢 治療 咨詢員 學會診斷 學會整理、記載 診斷主要內(nèi)容 診斷結(jié)果 程序 常用方法 存檔 第一節(jié) 初診接待 第一單元 如何進行初診接待 一、學習目標 學會與求助者進行第一次接觸。 “我愿提供心理學幫助”、“請?zhí)畋砀瘛薄? （五）簡要向求助者說明心理咨詢性質(zhì)，便求助者了解什么是心理咨詢？能解決什么問題？而不能解決什么問題。（見本節(jié)“相關(guān)知識” ) （七）問題歸類。 三、相關(guān)知識 （一）社交中第一印象的重要性 印象：是指存留在個體（認知主體）頭腦的認知客體的形象。 →確立咨詢關(guān)系 →關(guān)鍵作用 →收集資料遇阻 →求助者不 愿向不信任的人敞開內(nèi)心世界。不可泄露。 （三）心理咨詢工作的對象、性質(zhì)與范圍，求助者的權(quán)利與義務(wù)，心理咨詢各種形式，見第六章“咨詢心理學”有關(guān)部份。 （二）語速適中，吐字清楚，使求助者聽懂、理解。特別是對心理測量資料嚴加保密。 （五）勿吸煙、勿做多余的“下意識”動作，（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等）。交談中不能東張西望，注意力集中，認真傾聽或發(fā)問。 第二單元 攝入性談話 一、學習目標 收集臨床診斷資料 二、操作步驟 (一 )確定談話目標、內(nèi)容、范圍 ——見“相關(guān)知識” (一 ) (二 )確定提問方式 ——見“相關(guān)知識” (二 ) (三 )傾聽 ——見“相關(guān)知識” (三 ) (四 )控制談話方向 ——見“相關(guān)知識” (四 ) (五 )對談話內(nèi)容歸類 ——見“相關(guān)知識” (五 ) (六 )結(jié)束談話（申明承諾的話）