【正文】 ：性別、年齡、職業(yè)、文化、經(jīng)濟(jì) … 外觀與行為的總體印象：相貌、衣著、姿勢(shì) … 當(dāng)前的主要問題 求助者的感受與態(tài)度 個(gè)人成長與既往經(jīng)歷 家庭與社會(huì)關(guān)系 第二步 求助者資料的歸納與分析 ? 資料歸納 A： l 咨詢的主要內(nèi)容 社會(huì)功能：工作、學(xué)業(yè)、人際關(guān)系、環(huán)境適應(yīng) 心理活動(dòng)：認(rèn)知障礙、情緒障礙、行為障礙 l 對(duì)象的態(tài)度與感受、求助的動(dòng)機(jī) 強(qiáng) 度：感受越深刻、求助動(dòng)機(jī)越強(qiáng)烈、 咨詢效果越好 內(nèi) 容：目標(biāo)面向心理 —有效， 目標(biāo)面向處境 —失敗 資 料 歸 納 B l 當(dāng)前的社會(huì)功能狀況及應(yīng)激水平 l 家庭關(guān)系與社會(huì)背景 l 咨詢師的感受與態(tài)度 年齡相容：雙方的年齡與經(jīng)歷相適宜 性格相容：雙方的性格與價(jià)值取向沒有明顯的沖突。 內(nèi)容相容：求助的問題與咨詢員的知識(shí)與技能相符合 資料分析： A ? l 對(duì)象的選擇 – 人格無明顯缺陷 – 智能基本正常或接近正常 – 言語交流無明顯障礙 – 真正有強(qiáng)烈的求助動(dòng)機(jī) – 能與咨詢員進(jìn)行有效的情感交流 – 能相互接納，無明顯的個(gè)性或價(jià)值沖突 – 能面對(duì)自己的心理問題尋求解決策略 資料分析： B ? l 轉(zhuǎn)診處理 – 有明顯的精神病性癥狀； – 有嚴(yán)重的人格障礙或攻擊行為傾向； – 與咨詢員有明顯的價(jià)值觀念沖突； – 咨詢內(nèi)容超越咨詢員的專業(yè)范圍； – 求助動(dòng)機(jī)不明確或不強(qiáng)烈； – 與咨詢員之間有咨 —客以外的關(guān)系； 資料分析： C ? l 心理問題性質(zhì)的判斷 ——心理診斷 – 一般心理問題 嚴(yán)重心理問題 可疑神經(jīng)癥 – 神經(jīng)癥性心理障礙 – 精神病性心理障礙 l 咨詢范圍的確定 – 咨詢的目標(biāo)（近期、中期、遠(yuǎn)期） – 咨詢的策略與技術(shù) – 咨詢的方式與約定：時(shí)間 地點(diǎn) 費(fèi)用 意外 生物性 心理性 社會(huì)性 心理 中介 生理 中介 神經(jīng) 內(nèi)分泌 免疫系統(tǒng) 認(rèn)知評(píng)價(jià) 應(yīng)對(duì)方式 社會(huì)支持 個(gè)性特征 心理反應(yīng) 行為反應(yīng) 生理反應(yīng) 應(yīng)激源 適應(yīng) 健康 不適應(yīng) 疾病 應(yīng)激中介機(jī)制 應(yīng)激反應(yīng) 干預(yù) 壓力－疾病模式 Life Situation 生活情境 認(rèn)知為壓力 情緒反應(yīng) 生理反應(yīng) 疾 病 Perceived as Stressful Emotional Reaction Physiological Arousal Illness/ Disease －長期性困擾 －突發(fā)事件 －日?，嵤? －自我要求 －安全威脅 －別人要求 －自尊威脅 －緊張 －恐懼 －抑郁 － 內(nèi)分泌系統(tǒng) －自主神經(jīng)系統(tǒng) －心臟血管系統(tǒng) －腸胃系統(tǒng) －肌肉 － 高血壓，中風(fēng)，冠心病，潰瘍，－偏頭痛，癌癥，過敏癥，氣喘，－風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，背痛，精神?。ㄒ钟?，神經(jīng)衰弱，神經(jīng)緊張） 你對(duì)壓力的反應(yīng) 情緒方面 情緒不穩(wěn) 緊張 憂慮 脾氣差 沮喪 心情低落 煩躁 想哭 做惡夢(mèng) 氣餒 內(nèi)疚 無奈 自憐 失望 身體方面 肌肉酸痛 坐立不安 頭痛 胃口差 肌肉拉緊 心跳加快 磨牙 出紅疹 體重轉(zhuǎn)變 消化不良 感冒 失眠 飲酒吸煙 意外頻生 疲累 社交方面 羅嗦 孤立 無耐性 發(fā)脾氣 避開人 罵人 猜忌 寂寞 與人疏離 利用人 少與人來往 與人關(guān)系緊張 容不下別人 令人難堪 思想方法 自卑想法 消極態(tài)度 思想遲鈍 善忘 注意力不集中 思想疲憊 思想混亂 自責(zé) 鉆牛角尖 缺乏創(chuàng)意 思想僵化 精神方面 缺乏自信 失去方向 失去意義 懷疑 幻想 價(jià)值觀混亂 無所依靠 沒有期望 空虛 冷漠 第四步、心理測(cè)驗(yàn)的運(yùn)用 ? 常用的測(cè)驗(yàn)工具 . l 心理衛(wèi)生綜合評(píng)估 – CMI、 SCL90、 SRHMS（自評(píng)健康）、 CBCL（兒童行為） l 生活質(zhì)量評(píng)估 – QOL、 GWB（總體滿意 ) l 應(yīng)激及相關(guān)問題評(píng)估 – LES、 DSQ、應(yīng)付方式、社會(huì)支持 l 家庭關(guān)系與功能 – 家庭環(huán)境、家庭親密度與適應(yīng)性、 家庭功能、婚姻質(zhì)量 心理測(cè)驗(yàn)的運(yùn)用 ? l 抑郁相關(guān)問題評(píng)估 – SDS、 HAMD、 GDS、 CBQ（認(rèn)知偏差） l 焦慮相關(guān)問題評(píng)估 – SAS、 HAMA、 IAS（社交焦慮）、 STAI l 認(rèn)知與人格評(píng)估 – MMPI、 CPAI l 自我意識(shí)與自尊評(píng)估 – 自我描述、自我和諧、自尊量表、缺陷感量表 l 心理控制源 – 內(nèi) —外控制源、婚姻控制源、精神衛(wèi)生控制源 第五步、心理問題的推論 ? l 查找心理問題的核心癥狀 – 主要問題與主要癥狀 ? l 心理診斷的邏輯推理 ? l 確定是否適合心理咨詢與轉(zhuǎn)診 查找核心癥狀 ? 心理咨詢分類診斷標(biāo)準(zhǔn) 心理健康的概念 （１） ★ 心理健康的概念： – 各類心理活動(dòng)正常 – 關(guān)系協(xié)調(diào) – 內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致 – 人格處在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài) ? 智力不是 心理健康的充分必要條件 心理健康水平的 十標(biāo)準(zhǔn) ? 周期節(jié)律性： 在形式和效率上 ? 意識(shí)水平： 注意力水平為客觀指標(biāo) ? 暗示性： 具有暗示性的人格特點(diǎn) ? 心理活動(dòng)強(qiáng)度（抵抗力）： 對(duì)精神刺激的抵抗能力 ? 心理活動(dòng)耐受力： 對(duì)長期精神刺激的抵抗力 ? 心理康復(fù)能力： 從創(chuàng)傷中恢復(fù)到往常水平的能力 ? 心理自控能力： 隨意性程度和自覺控制水平的高低 ? 自信心： 自我認(rèn)知和思維的分析綜合能力。 ? 社會(huì)交往能力： 充分的社會(huì)交往 ? 環(huán)境適應(yīng)能力： 積極的和消極的適應(yīng) ? 正常 異常 (三原則 ) ? 心理健康 (三 ,十標(biāo)準(zhǔn) ) ? 心理不健康 (神經(jīng)癥分界評(píng)定法 ) （不是變態(tài)，只是心理健康水平不高） – 一般心理問題 – 嚴(yán)重心理問題 – 神經(jīng)癥性的心理問題（ “可疑神經(jīng)癥”） ? 心理疾?。ň窦膊。?(ICD10,CCMD3) （心理健康嚴(yán)重破壞以后） – 神經(jīng)癥 – 變態(tài)人格 – 其他各類精神障礙 心理咨詢分類診斷標(biāo)準(zhǔn) 一般心理問題 ? 刺激性質(zhì) ——現(xiàn)實(shí)因素激發(fā) ? 持續(xù)時(shí)間 ——時(shí)間較短（持續(xù)一個(gè)月，間斷二個(gè)月） ? 反應(yīng)強(qiáng)度 ——不良情緒不甚強(qiáng)烈（理智控制、 社會(huì)功能輕度受損） ? 問題的內(nèi)容 ——未泛化、局限事件本身 嚴(yán)重心理問題 – 刺激性質(zhì) ——現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)（較強(qiáng)烈、威脅較大） – 持續(xù)時(shí)間 ——時(shí)間較長（ 2~6個(gè)月、 〈 1年） – 反應(yīng)強(qiáng)度 ——不良情緒劇烈 – 問題的內(nèi)容 ——反應(yīng)對(duì)象被泛化。 ? 神經(jīng)癥性的心理問題 – 可疑神經(jīng)癥或神經(jīng)癥早期 一般心理問題 ? 有因： 現(xiàn)實(shí)因素激發(fā) ? 有時(shí)： 不間斷持續(xù) 1個(gè)月 間斷持續(xù) 2個(gè)月） ? 有度： 情緒控制在理智控制之下 不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能 不泛化 嚴(yán)重心理問題 ? 有因： 現(xiàn)實(shí)的刺激 強(qiáng)烈 對(duì)個(gè)體威脅較大 ? 有時(shí)： 間斷或不間斷 ＞ 2個(gè)月、 〈 6個(gè)月 ? 有度： 痛苦難以自行解脫 社會(huì)功能受到一定影響 泛化 心理沖突的變形與常形 ? 心理沖突常形兩個(gè)特點(diǎn)： – 涉及現(xiàn)實(shí)生活中重要事件 – 它帶有明顯道德色彩 ? 心理沖突變形相應(yīng)特點(diǎn)： – 它與現(xiàn)實(shí)處境無關(guān)，涉及生活無關(guān)小事；局外人難以理解 – 不帶有明顯道德色彩 神經(jīng)癥正常分界評(píng)定方法 (許又新 ) ? 病程： – ＜ 3個(gè)月， 短程 ——評(píng) 1分 – 3個(gè)月 ~1年，中程 ——評(píng) 2分 – 1年以上 ， 長程 —— 評(píng) 3分 ? 精神痛苦程度： – 輕度，可主動(dòng)設(shè)法擺脫 ——評(píng) 1分 – 中度，須別人幫助或處境改變 ——評(píng) 2分 – 重度，幾乎完全無法設(shè)法擺脫 ——評(píng) 3分 ? 社會(huì)功能： – 輕度，能正常工作學(xué)習(xí)、人際交往微損 ——評(píng) 1分 – 中度，工作學(xué)習(xí)、交往效率下降，有回避 ——評(píng) 2分 – 重度，完全不能工作學(xué)習(xí)，社交完全回避 ——評(píng) 3分 – 總分 3=不診斷神經(jīng)癥 。45=可疑神經(jīng)癥 。 6=神經(jīng)癥 對(duì)精神障礙進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷 ? 操作步驟： l 識(shí)別主導(dǎo)性癥狀 – 心理問題（一般 /嚴(yán)重）：情緒煩惱 – 神經(jīng)癥性癥狀：感知、情緒障礙 – 精神病性癥狀 : 思維 ,幻覺、妄想、行為紊亂。 心理診斷的形成① ? l 一般心理問題： – 與應(yīng)激相關(guān)事件關(guān)系密切： 性質(zhì) , 時(shí)間 , 程度 ,內(nèi)容 :初始 – 情緒反應(yīng)恰當(dāng)： 沖突 ,性質(zhì) :無泛化 ,強(qiáng)度 ,持續(xù)時(shí)間 :1月 – 人格完整： 周圍關(guān)系 – 無嚴(yán)重行為障礙： 日常表現(xiàn) II 嚴(yán)重心理問題診斷 ? :強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí) ? :劇烈 ? : 2月 ,6月 ? :內(nèi)容泛化 ? :輕度損害 ? :現(xiàn)實(shí)性 ,道德性 。1y 心理診斷的形成② ? l 神經(jīng)癥性心理障礙： – 與應(yīng)激相關(guān)事件有關(guān) ? 時(shí)間持久 ? 內(nèi)容多樣化 – 神經(jīng)癥性反應(yīng)為主既（非危機(jī)性也非道德性） ? 癥狀多樣性 ? 個(gè)性因素突出 ? 自控能力降低 – 癥狀遷延持久，反復(fù)波動(dòng)； – 人格無缺損，但周圍關(guān)系親密度降低 心理診斷的形成③ ? l 精神病性心理障礙： – 與應(yīng)激相關(guān)事件關(guān)系不密切 – 具有精神病性癥狀 ? 幻覺、妄想、行為紊亂 – 行為障礙顯著 — 社會(huì)功能缺損。 – 人格改變 — 人際關(guān)系破壞。 對(duì)精神障礙進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷 ? 操作步驟： ? l 確定其為何種性質(zhì)的心理障礙 。 ? v主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 。 ? v精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。 ? v個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則 區(qū)別診斷三原則 一、正確區(qū)分 正常的心理活動(dòng) 與 異常的精神活動(dòng) 。 一致性原則： 心理活動(dòng)與外界環(huán)境協(xié)調(diào)一致。 性質(zhì)：誘發(fā)事件 —心理活動(dòng)； 環(huán)境因素 —心理活動(dòng)； 人際關(guān)系 —心理活動(dòng)； 強(qiáng)度：創(chuàng)傷性、適應(yīng)性、廣泛性 時(shí)間：緊急（急性） 延遲（亞急性）持久性 統(tǒng)一性原則： 心理活動(dòng)過程內(nèi)部保持一致。 認(rèn)知 —情感 —行為 穩(wěn)定性原則： 一定時(shí)期內(nèi)心理