【正文】 ⑧人格傾向：內(nèi)向和穩(wěn)定 分析： (1)對(duì) 6項(xiàng)臨床表現(xiàn)比較，自卑與其他 5項(xiàng)密切 相關(guān)，各項(xiàng)表現(xiàn)都含自卑感，自卑感是關(guān) 鍵的心理問(wèn)題。 (2)在 7項(xiàng)相關(guān)資料中，每一項(xiàng)都有自尊心的傷 害，但是，除 (1)、 (2)兩項(xiàng)資料外，其他各 項(xiàng)完全可通過(guò)正確認(rèn)知和社會(huì)支持系統(tǒng)而 化解，不致于造成心理創(chuàng)傷。 (3)結(jié)論： ①少年前期即感受侮辱； ②弱而不均衡的神經(jīng)類型，使少女承受了巨 大的精神壓力； ③中學(xué)時(shí)期不合群、學(xué)習(xí)興趣下降；工作后， 受侮辱、受懲罰，形成了持久的心理壓力。 ④各時(shí)期不間斷性的刺激和人格傾向?yàn)閮?nèi)向 不穩(wěn)定型，是全部心理問(wèn)題的關(guān)鍵所在。 四、注意事項(xiàng) （一）未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分問(wèn)題的依據(jù)。 （二）資料分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯性 第二單元 如何形成初步印象 資料整理分析后，對(duì)心理問(wèn)題和行為問(wèn)題嚴(yán)重程度和歸類、診斷方面，形成大致的判斷，稱之為初步印象。 一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 依據(jù)資料和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)求助者的心理與行為問(wèn)題形成初步臨床印象。 二、操作步驟 （一）使用病與非病三條原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。（精神分裂癥除外） 判斷臨床表現(xiàn)三原則： ①心理與行為是否符合主觀世界與客觀世界 統(tǒng)一性的原則； ②精神活動(dòng)內(nèi)在結(jié)構(gòu)之間以及精神活動(dòng)與行 為之間是否符合協(xié)調(diào)一致性原則； ③求助者人格是否符合相對(duì)穩(wěn)定性原則。 背離三原則之一者，便可認(rèn)定可疑精神病癥狀。（請(qǐng)精神病醫(yī)師會(huì)診） 采用浮現(xiàn)綜合法、跡象分析法和歸類對(duì)照法深入考察分析，確定真實(shí)性和是否精神病癥狀。 （二）完成上述工作后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分一般心理問(wèn)題或神經(jīng)癥。 三、相關(guān)知識(shí)： 與本操作密切相關(guān)的知識(shí)，詳見(jiàn)上次課“變態(tài)心理與健康心理”。 第三單元 對(duì)求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析 求助者心理與行為問(wèn)題 嚴(yán)重程度 矯治手段 取決于求助者 的一般心理健康水平。 求助者心理與行為問(wèn)題 強(qiáng)勢(shì)優(yōu)勢(shì) 弱勢(shì)因素 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生心理與行為問(wèn)題的哪個(gè)心理活動(dòng)的薄弱環(huán)節(jié)上 依據(jù)求助者一般 心理健康水平 高 低 對(duì)矯治預(yù)測(cè) 一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)評(píng)估求助者的一般心理健康水平。 二、操作步驟 （一）逐個(gè)使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)” （二）選擇有效的測(cè)評(píng)工具進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估 具體操作見(jiàn)第五章“心理測(cè)驗(yàn)學(xué)”相關(guān)部分。 （三）心理評(píng)估的常用方法： 調(diào)查法； 觀察法； 會(huì)談法； 作品分析法； 心理測(cè)驗(yàn)法 三、相關(guān)知識(shí) 檢驗(yàn)心理健康水平十項(xiàng)指標(biāo)（見(jiàn)第四章“心理健康與心理障礙”部分）。 四、注意事項(xiàng) （一）資料分析按規(guī)定程序進(jìn)行 .保證客觀性。 （二）在分析資料期間，不得給求助者最后診斷的暗示，或臨時(shí)實(shí)施沒(méi)有明確診斷情況下的矯治手段。 第三節(jié) 確定診斷 一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 在上級(jí)心理咨詢師幫助下形成診斷。 二、操作步驟 （一）寫(xiě)出三份書(shū)面報(bào)告： 臨床表現(xiàn) ,自我評(píng)述 ,資料的分析與結(jié)果。 心理與行為問(wèn)題的可能原因。 對(duì)求助者心理健康的初步印象與理由。 （二）報(bào)告交心理咨詢師 （三）一起討論報(bào)告，接受指導(dǎo)，形成診斷。 三、相關(guān)知識(shí) （一）關(guān)于心理診斷 歷史與發(fā)展： 最早出現(xiàn) M 羅夏著作 《 心理診斷 》 一書(shū)中。用于精神病學(xué) →超出醫(yī)學(xué)范圍 →成人與兒童智力測(cè)量、人格傾向測(cè)定，能力與偏常行為的測(cè)定。二次世界大戰(zhàn)后，把鑒定和區(qū)別各種情緒障礙的手段亦稱為心理診斷。 心理診斷概念 它是運(yùn)用心理學(xué)的方法和技巧，對(duì)人們的心理狀態(tài)、心理異常及行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，并確定其性質(zhì)和程度的過(guò)程。 心理診斷 醫(yī)療診斷 區(qū)別聯(lián)系 ① 對(duì)人體心理、行為作出確診，提出矯治措施。 ②以心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、精神病學(xué)等理論為根據(jù)。 ① 是為了給病人的軀體疾病作出確診，提出正確醫(yī)療方案。 ②醫(yī)療診斷是以醫(yī)學(xué)理論知識(shí)為根據(jù)。 ① 人是心身統(tǒng)一體。 ②生理因素和心理因素相互依存、相互影響。 心理診斷 醫(yī)療診斷 區(qū)別聯(lián)系 ③ 心理診斷注重個(gè)體差異。但不如醫(yī)生診斷精確，許多無(wú)關(guān)變量較難控制，尚需研究探討。 ④重視軀體疾病對(duì)個(gè)體心理活動(dòng)的影響，不能忽視器質(zhì)性病變。 ③ 醫(yī)療診斷注重疾病分類。 ④不能忽視心理社會(huì)因素對(duì)軀體疾病的影響。 （二）心理診斷的科學(xué)性 從以下方面評(píng)定： 單項(xiàng)測(cè)定都應(yīng)有可比較的常模，通過(guò)可靠的信度和效度量表測(cè)驗(yàn)做出的。 診斷只能對(duì)多項(xiàng)測(cè)定進(jìn)行綜合分析的結(jié)果。要求單項(xiàng)測(cè)定之間必須有內(nèi)在的邏輯性。測(cè)定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對(duì)的一致性。 心理診斷的提出和方法設(shè)計(jì)都應(yīng)以基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則為依據(jù)。 心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。 （三）心理診斷的目標(biāo) 心理診斷 →個(gè)體為目標(biāo) →確定個(gè)體行為與常模偏離的程度和距離。如某人受暗示程度，以及這種程度在自然分布中的位置，由此，判斷是否致病的因素。 （四）心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性 能正確選擇治療方法和制定治療方案 通過(guò)心理診斷可對(duì)當(dāng)事人的智力、情緒和個(gè)性有一定的了解；對(duì)他的個(gè)人生活史、目前狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有一定的了解；對(duì)他的心理問(wèn)題或心理障礙的形成發(fā)展、嚴(yán)重程度以及對(duì)其心理活動(dòng)的影響，有一個(gè)確切的判斷，才能選擇最恰當(dāng)治療方法和制定符合實(shí)際情況的治療方案。 心理診斷的“診斷”概念不確切。 因?yàn)椤霸\斷”這一概念過(guò)分強(qiáng)調(diào)了結(jié)果而忽視了過(guò)程，所以，隨著科學(xué)發(fā)展，為更確切地說(shuō)明治療之前決策過(guò)程，目前多采用“心理評(píng)估 —— 診斷”這一概念。 廣義與狹義的心理評(píng)估診斷 廣義的心理評(píng)估診斷： 涉及 正常成人和兒童的心理能力和個(gè)性測(cè)評(píng) 精神病人的輔助診斷 狹意的心理診斷：專門(mén)為臨床心理咨詢和治療而進(jìn)行的心理測(cè)評(píng)工作。 精神病的診斷依據(jù)精神病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心理評(píng)估只有參考價(jià)值。 心理問(wèn)題、心理障礙和心理疾病邊緣狀態(tài)的分類和鑒別，是依據(jù)心理診斷的標(biāo)準(zhǔn)。使用心理評(píng)估和診斷的概念，應(yīng)限制在臨床心理學(xué)范圍內(nèi)。 （例：病例摘要自閱） 四、注意事項(xiàng) （一）咨詢師的指導(dǎo)意見(jiàn)與咨詢員已形成的意見(jiàn)出現(xiàn)分岐時(shí)，雙方應(yīng)以客觀態(tài)度討論，求得一致。 （二）遇有確實(shí)難以判斷的案例，應(yīng)作為疑難案例申請(qǐng)會(huì)診。請(qǐng)高級(jí)心理咨詢師和其他相關(guān)專家會(huì)診解決。 謝謝！ 下次課再見(jiàn)