【正文】 一般心理問(wèn)題 神經(jīng)癥性心理問(wèn)題 心理不正常 人格障礙 神經(jīng)癥性障礙 精神病性障礙 嚴(yán)重心理問(wèn)題 第四單元 一般心理問(wèn)題的診斷 ? 工作程序 （ 一 ） 分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ) ? 排除器質(zhì)性精神障礙 （ 二 ） 根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則 ， 分析求助者自知力及有無(wú)精神病性癥狀 ， 與精神病性問(wèn)題相鑒別 ? 幻覺(jué) 、 妄想 、 思維混亂 、 行為紊亂 、 顯著興奮 、 顯著抑制 （ 三 ） 分析求助者的心理沖突類(lèi)型 ， 與神經(jīng)癥相鑒別 ? 神經(jīng)癥的內(nèi)心沖突是變形的；心理問(wèn)題的內(nèi)心沖突是常形 ? 變形：心理沖突脫離現(xiàn)實(shí)處境的實(shí)際情況 ， 而常形則與實(shí)際情況一致 （ 四 ） 分析求助者情緒是否泛化 ， 與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別 ? 癥狀內(nèi)容增多 ， 通常有軀體不適；情緒癥狀過(guò)分 （ 五 ） 確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間 、 心理 、 生理及社會(huì)功能影響程度 ? 一般心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間短（ 2個(gè)月內(nèi)）生理癥狀少；社會(huì)功能影響小。 （六）形成初步診斷 一般心理問(wèn)題的診斷常滿足以下條件 （ 《 基礎(chǔ)知識(shí) 》 ） ? 應(yīng)激因素程度較輕； ? 不良情緒反應(yīng)在 2個(gè)月內(nèi)； ? 不良情緒反應(yīng)或癥狀未泛化 ? 仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)： ?不該出現(xiàn)的癥狀出現(xiàn)了 ?不該出現(xiàn)的時(shí)候出現(xiàn)了癥狀 ?癥狀的激烈程度過(guò)度 ? 社會(huì)功能良好，維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往， 效率可能有所下降； 案例 117 ? 某男性 ， 22歲 ， 由父母陪同前來(lái) ， 系獨(dú)生子 。 ? 父母以兒子上網(wǎng) 、 不讀書(shū) 、 有時(shí)與家長(zhǎng)頂嘴 、 脾氣暴躁求助 。 ? 該青年儀容及衣裝服飾均正常 ， 入座后說(shuō)自己主要是情緒不好 ， 后悔以往學(xué)習(xí)不努力 ， 現(xiàn)在只是個(gè)專(zhuān)科生 。 回憶小學(xué)及初中學(xué)習(xí)都很優(yōu)秀 ， 升入高中后 ， 不適應(yīng)寄宿生活 ， 也未及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方法 ， 學(xué)習(xí)成績(jī)不理想 ， 高中畢業(yè)考入一所大專(zhuān) 。 由于不是自己的理想大學(xué) ， 學(xué)習(xí)無(wú)動(dòng)力 ， 三年的時(shí)間忙于社會(huì)活動(dòng)和談戀愛(ài) 。 畢業(yè)后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有學(xué)到什么東西 ， 女友也因分配異地而分手 。 一月前 ， 經(jīng)人介紹一位正在讀研究生的女友 ， 對(duì)方愿意和自己建立戀愛(ài)關(guān)系 ， 但考慮到自己只是個(gè)專(zhuān)科學(xué)歷 ， 有自卑感 ， 十分猶豫不敢繼續(xù)發(fā)展 。 后悔當(dāng)初不努力 ， 造成現(xiàn)在的被動(dòng) 。 著急 ， 又不知從何處下手 ， 心煩意亂 ， 只好上網(wǎng)打發(fā)日子 。 近半月來(lái) ， 上床遲遲不能入睡 。 家長(zhǎng)雖然自小寵愛(ài)自己 ， 但并不知道自己的內(nèi)心感受 ， 說(shuō)不到自己心里去 ， 因此向他們發(fā)脾氣 。 自己開(kāi)始不愿來(lái) ， 是因?yàn)樽员?，不好意思 ， 見(jiàn)到心理咨詢師后 ， 覺(jué)得也很愿意請(qǐng)咨詢師幫助走出困境 。 ? 心理測(cè)驗(yàn) EPQ： E45； P55； N70； L40 ? SCL— 90：焦慮因子分 ；其余各因子分均小于 1 ? SAS： 57（標(biāo)準(zhǔn)分） SDS： 47（標(biāo)準(zhǔn)分） 案例 117診斷過(guò)程 ? ，具體情況需要進(jìn)一步了解，以排除器質(zhì)性病變。 ? ，該求助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯現(xiàn)實(shí)原因，情緒的性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合，有良好自知力及治療欲望，心理活動(dòng)正常，人格沒(méi)有發(fā)生明顯變化，可以排除精神病性障礙。 ? ，與現(xiàn)實(shí)處境相符，屬常形沖突，可以排除神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。 ? ，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，沒(méi)有泛化，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。 ? ，持續(xù)時(shí)間一個(gè)月，沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能。 ? ，該求助者的問(wèn)題當(dāng)屬于 一般心理問(wèn)題（焦慮情緒）。 案例 118 ? 某男 ， 32歲 ， 已婚 ， 初中畢業(yè) 。 ? 求助者在某縣城做化妝品生意 。 由妻子陪同前來(lái) ， 自述近來(lái)生意虧本 ， 已難為繼 ， 有窮途末路之感 ， 一個(gè)月來(lái)睡眠不好 ， 心煩 ， 有時(shí)發(fā)脾氣 。 ? 夫妻二人經(jīng)營(yíng)化妝品已十余年 ， 從廠家現(xiàn)款購(gòu)得化妝品 ， 轉(zhuǎn)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)營(yíng)點(diǎn)代銷(xiāo) ，售后付款 。 由于利潤(rùn)空間較大 ， 原來(lái)生意不錯(cuò) ， 賺了些錢(qián) 。 去年購(gòu)置了一輛面包車(chē) ， 送貨取款都很方便 ， 勿需代理商再來(lái)提貨 。 夫妻感情好 ， 妻子無(wú)論在事業(yè)上還是家庭方面都是自己的賢內(nèi)助 。 7歲的兒子剛上學(xué) ， 也很可愛(ài) 。 不想原來(lái)幸福美滿的生活被幾個(gè)浙江人給打亂了 。 他們來(lái)到這個(gè)縣城推銷(xiāo)他們的化妝品 ，拼命壓價(jià) ， 兩個(gè)月的價(jià)格戰(zhàn) ， 已經(jīng)讓我有些承受不了 。 每當(dāng)我去代銷(xiāo)點(diǎn)看到貨架上競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的產(chǎn)品十分暢銷(xiāo) ， 而我的產(chǎn)品都成為滯銷(xiāo)產(chǎn)品時(shí) ， 心里很不是滋味 。 特別看到代銷(xiāo)人員不像從前那樣熱情 ， 就聯(lián)想到我的產(chǎn)品滯銷(xiāo)不只是價(jià)格問(wèn)題 ， 也與他們促銷(xiāo)不力有關(guān) 。 特別當(dāng)看到從他們那里退回的產(chǎn)品已近失效期時(shí) ， 想到不能向廠家退貨 ， 損失只能由我承擔(dān) ， 內(nèi)心怨恨 、 氣憤 ， 臉色也不好看 ， 常常是弄得雙方都不愉快 。 事后也感到后悔 ， 但是覺(jué)得路越走越窄 ， 真不知如何是好 。 妻子比我樂(lè)觀 ， 說(shuō)困難是暫時(shí)的 ， 要沉得住氣 。 但我總覺(jué)得被這幾個(gè)浙江人逼得快破產(chǎn)了 。 案例 118分析 ? ，可以排除器質(zhì)性精神障礙。 ? ，該求助者情緒困擾的性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合（主客觀世界統(tǒng)一），人格沒(méi)有發(fā)生明顯變化（人格相對(duì)穩(wěn)定），有良好自知力及治療欲望，心理活動(dòng)正常，可以排除精神病性障礙。 ? （經(jīng)商失利），屬常形沖突，可以排除神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。 ? ，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，沒(méi)有泛化，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。 ? ，持續(xù)時(shí)間一個(gè)月，沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能。 ? ，該求助者的問(wèn)題屬于 一般心理問(wèn)題（焦慮情緒）。 案例 119 ? 某女 ， 34歲 ， 未婚 。 ? 大學(xué)畢業(yè)后 ， 在某私企工作 ， 現(xiàn)任副總 ， 與大自己 4歲的老總有染已 8年 。 他妻子也是一個(gè)女強(qiáng)人 ， 整天在外奔波 ， 并不在意丈夫的作為 。 老總說(shuō)與妻子沒(méi)有感情 ， 長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有性生活 ， 只是為了女兒才湊合著過(guò) 。 答應(yīng)自己等女兒大學(xué)畢業(yè)出國(guó)留學(xué)后會(huì)和妻子離婚 。 他女兒現(xiàn)在 17歲上高二 ， 還得等好幾年 ， 不敢預(yù)料將來(lái)會(huì)有什么變化 ， 因此也曾談過(guò)兩個(gè)男友 ， 但都被老總找人給打跑了 。 他說(shuō)這是愛(ài)的表現(xiàn) ， 我自己也糊涂了 ， 很迷茫 ， 不知該怎么辦 。 上個(gè)月過(guò)了自己的生日 ，想想已經(jīng) 34歲了 ， 眼角已現(xiàn)皺紋 ， 自感快到了 “ 人老珠黃 ”時(shí) ， 很有危機(jī)感 。 案例 120 ? 某男 ， 30歲 ， 未婚 ， 某大學(xué)化學(xué)系畢業(yè) ， 在某私企上班 。 ? 工資收入中等，每天工作就是和試管試劑打交道，做化驗(yàn)、出報(bào)告，單調(diào)枯燥，全是重復(fù)勞動(dòng)，沒(méi)有什么創(chuàng)新性，也沒(méi)有什么 “ 外快 ” ?？纯醋约旱耐瑢W(xué)做生意很賺錢(qián)，房子車(chē)子都買(mǎi)上了，相比之下，自己感到很寒酸，至今連對(duì)象都沒(méi)有。想改變一下工作，又覺(jué)得起步很難；想考研究生，自己英語(yǔ)水平又不行，專(zhuān)業(yè)課也放下幾年了?，F(xiàn)在，又想搞直銷(xiāo)，也許能迅速致富，甚至想去摸彩票，也許會(huì)碰上好運(yùn)。左右徘徊，很苦惱。 案例 121 ? 某女 ， 32歲 ， 已 婚 ， 大學(xué)教師 。 ? 看到新來(lái)的年輕教師都是研究生 ， 自己怕落伍 ， 經(jīng)過(guò)一番努力 ， 考取了在本校脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的碩士研究生 。 當(dāng)時(shí)覺(jué)得脫產(chǎn)學(xué)習(xí)可以專(zhuān)心學(xué)習(xí) ， 但自己有一個(gè) 8歲的女兒 ， 在家不能不管 ，還要做家務(wù) ， 學(xué)習(xí)效率并不高 。 現(xiàn)在要撰寫(xiě)論文 ， 匆忙之中選了一個(gè)課題 ， 導(dǎo)師和自己都不滿意 ， 但又選不出更好的題目 ， 只得硬著頭皮做下去 ， 結(jié)果是越做越困難 。 后悔當(dāng)時(shí)讀“ 在職研究生 ” 就好了 ， 想想還有一年就要畢業(yè)了 ， 感到壓力很大 ， 最近一個(gè)月來(lái)焦慮不安 、 睡眠不好 。 案例 122，案例 123 ? 某女 ， 24歲 。 ? 已辦結(jié)婚登記手續(xù) ， 訂于下月結(jié)婚 ， 但現(xiàn)在有悔婚之意 ， 十分痛苦不安并有失眠 、 心慌等癥狀 。 經(jīng)過(guò)咨詢得知是最近見(jiàn)到了當(dāng)年上大學(xué)時(shí)心目中的白馬王子 ， 當(dāng)時(shí)未敢表露心意 ，此時(shí)相遇后對(duì)方向自己表露愛(ài)意 ， 問(wèn)能不能挽回 。 ? 某女性 ， 37歲 。 ? 因?yàn)閾衽贾?jǐn)慎，一誤再誤，兩個(gè)月前勉強(qiáng)與一位男同事結(jié)婚?；楹笳煞虼竽凶又髁x暴露無(wú)遺，性生活不尊重自己，勸說(shuō)無(wú)效，悔恨不已，想離婚又怕家人反對(duì)、同事恥笑。痛苦、焦慮、不安。 案例 124 ? 求 助者，女性， 54歲，丈夫于 2個(gè)月前因車(chē)禍去世?，F(xiàn)在痛苦、悔恨、因當(dāng)時(shí)家中有事，就打電話要她提前趕回來(lái)，因此遭遇不幸?，F(xiàn)在不能上班，并有失眠、頭暈等癥狀，但能料理自己的生活，也能正常接待同事來(lái)訪，其下屬勸其接受心理咨詢。求助者認(rèn)為這一突發(fā)事件實(shí)在不能讓人接受，何況還與自己有關(guān)，如果勸別人，自己也能講出一大番道理，但事情發(fā)生在自己身上，要說(shuō)服自己就不那么容易了。感謝同事們的好意，自述總要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能緩過(guò)來(lái)吧。 案例 124分析 ?，在強(qiáng)大心理刺激下出現(xiàn)不良情緒。 ?， 2個(gè)月； ?，但能料理自己的生活，也能正常接待同事來(lái)訪；社會(huì)功能受損不重； ?、悔恨、失眠、頭暈等癥狀與其現(xiàn)實(shí)心因相符。 ?綜上，目前可以診斷一般心理問(wèn)題，但需要密切關(guān)注，防止意外。 第五單元 嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷 ? 工作程序 （ 診斷程序 ） （ 一 ） 分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ) ? 排除器質(zhì)性精神障礙 （ 二 ） 根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則 ， 分析求助者自知力及有無(wú)精神病性癥狀 ， 與精神病性問(wèn)題相鑒別 ? 幻覺(jué) 、 妄想 、 思維混亂 、 行為紊亂 、 顯著興奮 、 顯著抑制 （ 三 ） 分析求助者的心理沖突類(lèi)型 ， 與神經(jīng)癥相鑒別 ? 神經(jīng)癥的內(nèi)心沖突是變形的；心理問(wèn)題的內(nèi)心沖突是常形 ? 變形：心理沖突脫離現(xiàn)實(shí)處境的實(shí)際情況 ， 而常形則與實(shí)際情況一致 （ 四 ） 分析求助者情緒是否泛化 ? 癥狀內(nèi)容增多 ， 通常有軀體不適；情緒癥狀過(guò)分 （ 五 ） 確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間 、 心理 、 生理及社會(huì)功能影響程度 ? 一般心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間短（ 2個(gè)月內(nèi)）生理癥狀少；社會(huì)功能影響小。 （六）形成初步診斷 相關(guān)知識(shí) ?（一）通過(guò)案例學(xué)習(xí)心理診斷的知識(shí) ? 嚴(yán)重心理問(wèn)題 ?（二） 關(guān)于精神病性障礙和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題的案例分析 ? 精神病性問(wèn)題（精神病性障礙） ? 神經(jīng)癥性問(wèn)題（神經(jīng)癥性障礙及神經(jīng)癥性心理問(wèn)題） （一）通過(guò)案例學(xué)習(xí)心理診斷的知識(shí) ?嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷常滿足以下條件 ? 引起 “ 嚴(yán)重心理問(wèn)題 ” 的原因是較為強(qiáng)烈的，對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激； ? 臨床癥狀表現(xiàn)有泛化； ? 病程在 2個(gè)月以上， 6個(gè)月以下； ? 社會(huì)功能有一定程度的影響。 案例 125 ? 某男 ， 18歲 ， 藝術(shù)學(xué)校三年 級(jí) 學(xué)生 。 ? 自述：從小喜歡繪畫(huà)，想報(bào)考中央美術(shù)學(xué)院。認(rèn)為上文化課純粹是浪費(fèi)時(shí)間，故從一年級(jí)就經(jīng)常借故逃避上文化課。自認(rèn)為應(yīng)該用這些時(shí)間來(lái)練習(xí)自己的繪畫(huà)技巧，但家長(zhǎng)不同意，理由是文化課必須要有一定的分?jǐn)?shù)才能錄取。自認(rèn)為只要稍微看看就能通過(guò)，用不著花費(fèi)那么多時(shí)間，為此經(jīng)常與父母沖突，很是 心 煩，即使在家作畫(huà)，也沒(méi)有好心情。進(jìn)入高三后，發(fā)現(xiàn)自己繪畫(huà)的水平?jīng)]有多大提高，而文化課也不如自己想的那么簡(jiǎn)單，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困難）。父母更是經(jīng)常責(zé)備自己不聽(tīng)家長(zhǎng)的意見(jiàn)，自己心中有些后悔，但表面上還要裝出理直氣壯的樣子，不肯承認(rèn)。還有幾個(gè)月就要參加考試了，一家人都著急，自己更感到希望渺茫，對(duì)生活中的其他事情，也打不起精神。拿起畫(huà)筆，經(jīng)常發(fā)呆，覺(jué)得畫(huà)筆很沉重。聽(tīng)課時(shí)注意力不集中，記憶力很差。該生的母親證實(shí)兒子所說(shuō)的內(nèi)容屬實(shí)。有位專(zhuān)家建議，讓他看心理咨詢師。 案例 125分析 ? ，具體情況需要進(jìn)一步了解，以排除器質(zhì)性病變。 ? ，該求助者情緒困擾的性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合（主客觀世界統(tǒng)一），人格沒(méi)有發(fā)生明顯變化（人格相對(duì)穩(wěn)定），有良好自知力及治療欲望，心理活動(dòng)正常，可以排除精神病性障礙。 ? ：第一，自一年級(jí)就存在學(xué)習(xí)文化課與繪畫(huà)的內(nèi)心沖突；第二，與父母意見(jiàn)不一致形成的內(nèi)心沖突；第三，高考臨近。這些沖突都具有現(xiàn)實(shí)意義，屬常形沖突，可以排除神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。 ? ，但尚在正常范圍內(nèi)。 ? ，從高三開(kāi)始，持續(xù)高考前幾個(gè)月，社會(huì)功能受到較大影響。 ? ，該求助者的問(wèn)題當(dāng)屬于 “ 嚴(yán)重心理問(wèn)題 ” 。 案例 126 ? 求助者，女性， 38歲，大學(xué)本科．中學(xué)英語(yǔ)教師。 ? 自稱心情不愉快，沒(méi)有幸福感，看什么都不順眼而來(lái)求助。 ? 自述丈夫?yàn)闈撏к姽?，戀?ài)結(jié)婚后隨軍。原在北方部隊(duì)駐地附近的一所中學(xué)教書(shū)，丈夫住家，生一兒子。各方面都很順心。 ? 半年前部隊(duì)調(diào)防，隨軍來(lái)到南方，條件不便，工作安排在距部隊(duì)駐地較遠(yuǎn)的一所中學(xué)，仍教英語(yǔ) 丈夫只能節(jié)假日回家，為了兒子上學(xué)方便，租賃一棟較舊的居民樓房居住，住三樓，單元沒(méi)有防盜門(mén)。 ? 居民成分混雜，樓中住有三四十名民工，感到不安全。自己雖安裝防盜報(bào)警系統(tǒng)，但晚上睡覺(jué)仍不放心。丈夫不在家時(shí)，要求 10歲的