dsm-iv標(biāo)準(zhǔn)下的診斷思路(編輯修改稿)
2025-02-13 05:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 感藥 /減充血?jiǎng)? 躁狂發(fā)作和輕躁狂發(fā)作的區(qū)別 躁狂發(fā)作 輕躁狂發(fā)作 時(shí)間標(biāo)準(zhǔn) ≥ 1 周 ( 如需要住院， 可短于一周 ) ≥ 4 天 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 心境癥狀嚴(yán)重到引起職業(yè)功能、日常社交活動(dòng)或人際關(guān)系的顯著損害，或者必須住院以防傷害自己或他人，或者有精神病性癥狀?！? (1) 發(fā)作伴有明確的功能改變，病人無(wú)癥狀時(shí)沒有這種情況。 (2) 他人可以觀察到心境的異常和功能的改變。 (3) 發(fā)作未嚴(yán)重到引起社交或職業(yè)功能的顯著損害或者必須住院，亦無(wú)精神病性癥狀。 心境惡劣障礙 (1) ? 2年內(nèi)的多數(shù)日子里，每天多數(shù)時(shí)間出現(xiàn)抑郁心境，主觀體驗(yàn)或被他人觀察到。 ? ，呈現(xiàn)下列兩項(xiàng) (或以上 )： (1)食欲差或食量過(guò)多 (2)失眠或睡眠過(guò)多 (3)精力不足或疲勞 (4)自我評(píng)價(jià)低 (5)集中注意或做決定困難 (6)感到絕望 心境惡劣障礙 (2) ? 2年病期中 (兒童和少年為 1年 )，沒有一次標(biāo)準(zhǔn) A及 B的癥狀消失長(zhǎng)于 2月 ? 2年病期中 (兒童和少年為 1年 )無(wú)重性抑郁發(fā)作，即不可以歸于慢性重性抑郁或重性抑郁發(fā)作的部分緩解 ? 、混合發(fā)作、輕躁狂發(fā)作，也不符合環(huán)性心境的診斷標(biāo)準(zhǔn) 心境惡劣障礙 (3) ? ，如精神分裂癥或妄想性精神障礙 ? (如毒品、處方藥物 )或一般軀體疾病(GMC)的直接生理效應(yīng) ? 、職業(yè)或其它重要的功能缺損 GMC所致心境障礙 (1) ? ，其特點(diǎn)為以下二者或二者之一： (1)抑郁心境，或?qū)λ校ɑ驇缀跛校┗顒?dòng)的興趣或 樂趣明顯減退 (2)心境高漲、夸大或易激惹 GMC所致心境障礙 (2) ? 、 體檢 、 實(shí)驗(yàn)室檢查有證據(jù)表明此障礙為一般軀體情況的直接生理效應(yīng) ， 且不可能歸于其它精神障礙 (如與一般軀體狀況有關(guān)的應(yīng)激引起伴有抑郁心境的適應(yīng)障礙 ) 下列因素支持 GMC是心境癥狀的病因： 1)有 GMC與心境癥狀肯定相關(guān)的文獻(xiàn)證據(jù) 2)心境癥狀的病程與 GMC病程時(shí)間上密切關(guān)聯(lián) 3)心境癥狀有非正常表現(xiàn)的特點(diǎn) (如起病年齡晚 ) 4)缺乏其它解釋 (如心境癥狀是對(duì) GMC的心理反應(yīng) ) GMC所致心境障礙 (3) ? ? 、 職業(yè)或其它重要功能缺損 物質(zhì)所致心境障礙 (1) ? 物質(zhì)使用與情感癥狀同時(shí)存在時(shí) ， 有四種可能性： 1） 情感癥狀可能是物質(zhì)使用產(chǎn)生的軀體效應(yīng)的直接結(jié)果 （ 例如 ，可卡因?qū)е碌那楦姓系K伴發(fā)抑郁癥狀 ， 在戒斷過(guò)程中發(fā)作 ） 2） 情感癥狀可能是物質(zhì)使用引起的相關(guān)問(wèn)題的心理反應(yīng) 3） 物質(zhì)使用可能是情感障礙的表現(xiàn) （ 例如可卡因使用是潛在的抑郁障礙的自我治療 ） 4） 兩者同時(shí)出現(xiàn)僅為巧合 。 物質(zhì)所致心境障礙 (2) ? ，其特點(diǎn)為以下二者或二者之一： (1)抑郁心境，或?qū)λ谢驇缀跛谢顒?dòng)的興趣或樂趣 明顯減退 (2)心境高漲、夸大或易激惹 物質(zhì)所致心境障礙 (3) ? 、體檢或?qū)嶒?yàn)室檢查發(fā)現(xiàn) (1)A項(xiàng)中的癥狀發(fā)生于物質(zhì)陶醉或戒斷過(guò)程中或在陶醉 / 戒斷后一月內(nèi)，或 (2)所用治療藥品在病因上與本障礙有關(guān) 物質(zhì)所致心境障礙 (4) ? 此障礙不能歸于非物質(zhì)所致心境障礙。癥狀若歸于非物質(zhì)所致心境障礙應(yīng)有以下根據(jù)： 1)癥狀出現(xiàn)于物質(zhì)濫用或依賴 (或治療藥品使用 )之前。 2)心境癥狀在急性戒斷或嚴(yán)重中毒停止之后仍持續(xù)相當(dāng) 長(zhǎng)時(shí)期 (如大約一月 ) 3)心境癥狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)致病所用物質(zhì)的類型、時(shí)間及用量 4)有其它證據(jù)表明存在一種與物質(zhì)無(wú)關(guān)的心境障礙 (如有 反復(fù)發(fā)作重性抑郁的歷史 ) 物質(zhì)所致心境障礙 (5) ? ? 、職業(yè)或其它重要的功能缺損 精神病性及其相關(guān)癥狀 妄想 妄想 (1) ? 關(guān)系妄想 ，即周圍的事、 物或其他人有一種特殊的、不尋常的意義。 ? 你曾覺得人們?cè)谡務(wù)撃慊蛱貏e注意你嗎？ 若是：你是否敢肯定他們?cè)谡務(wù)撃?，或你覺得這可能僅僅是你的想象？ ? 你有沒有從電視、收音機(jī)、報(bào)紙或其它你周圍的途徑得到特殊的信息？ 妄想 (2) ? 被害妄想 ，即個(gè)人 (或他 /她的團(tuán)體 )被攻擊、騷擾、欺騙或陰謀迫害。 ? 有沒有人故意為難你或想要傷害你？ ? 夸大妄想 ，即內(nèi)容包括超凡的能力、知識(shí)或重要性，或與某一偶像或名人的特殊關(guān)系。 ? 你是否曾覺得你在某方面特別重要或你有某些特殊力量去做別人做不到的事情？ 妄想 (3) ? 軀體妄想：即包括軀體表現(xiàn)或功能改變或紊亂 ? 你是否曾覺得你的身體有嚴(yán)重健康問(wèn)題，而醫(yī)生卻說(shuō)沒有問(wèn)題 ……譬如得了癌癥或其它可怕的疾病？ ? 你是否曾堅(jiān)信你身體的一部分或幾部分出現(xiàn)了嚴(yán)重的問(wèn)題？ ? (你是否曾覺得你身體某些部分有些奇怪的現(xiàn)象發(fā)生？ ) 妄想 (4) ? 宗教妄想 ? 罪惡妄想 ? 嫉妒妄想 ? 色情妄想 ? 你是否曾有過(guò)不尋常的宗教經(jīng)歷？ ? 你是否曾覺得你已犯罪或做了一些可怕的、會(huì)被處罰的事？ ? 你是否曾堅(jiān)信你的配偶或伴侶對(duì)你不忠？ 若是： 你是如何知道他 /她對(duì)你不忠的？ ? 你曾經(jīng)感覺自己與名人或不熟悉的人有特殊隱密的關(guān)系？ 妄想 (5) ? 被控制妄想，即感到情感、沖動(dòng)、思維或行動(dòng)受到外力控制 ? 你是否曾感覺到其他人或外界的東西在控制你的思想和行為，違背了你的意愿？ ? 思維廣播：即自己的想法被他人聽到的妄想 ? 其它妄想 ? 你是否曾覺得你的思想被大聲地廣播出去，以致其他人能真切地聽到你的想法？ 妄想 (6) ? 怪異妄想，即所涉及的現(xiàn)象完全難以用個(gè)體的亞文化加以解釋 (如患者的大腦被取走而被他人的大腦取代 ) ? 你怎樣解釋 [妄想內(nèi)容 ]？ 幻覺 幻覺 (1) ? 聽幻覺，完全清醒時(shí)腦內(nèi)或腦外聽到的聲音
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