icd-1dsm、ccmd診斷系統(tǒng)介紹與比較(1)(編輯修改稿)
2025-06-15 16:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。外延較寬的 DSM IV―殘留型 ” 同時(shí)也包括了 CCMD3 診斷為 “ 單純型 ” 及 “ 精神分裂癥殘留期 ” 、 “ 精神分裂癥衰退期 ” 等的病例。 28 躁狂癥的歸屬 ? ICD10 將“躁狂發(fā)作” (僅指單次 ) 單獨(dú)列出作為一類 , CCMD3明確列出“躁狂癥”并將其分為單次和反復(fù)發(fā)作 , ? DSMIV 中卻無“躁狂癥” , 而設(shè)置了“雙相Ⅰ 型障礙 , 單次躁狂發(fā)作”。似乎 ICD10和DSM IV標(biāo)準(zhǔn)只承認(rèn)有單次躁狂發(fā)作 , 多次躁狂發(fā)作則考慮為雙相障礙。 29 躁狂癥的歸屬 ? 在 CCMD3和 DSMIV 中被診斷為 “ 快速循環(huán)型 ” 和 “ ??注明快速循環(huán) ” , 在ICD10中無類似亞型。 ? 究竟 “ 快速循環(huán)型 ” 有無獨(dú)特之處 ,Mark 等通過性別比例、社會(huì)層次、預(yù)后等各方面的研究表明 , 快速循環(huán)型應(yīng)視為雙相障礙中的一個(gè)獨(dú)立類型從一般的雙相障礙中區(qū)分出來。 30 3種診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分裂情感 性障礙的診斷要求不同 ? ICD10要求 “ 明顯而確定的分裂性癥狀和情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)或僅差幾天 ” , ? CCMD3 和 DSMIV 則要求 “ ??以分裂癥狀為主要臨床相的時(shí)間 , 必需持續(xù) 2周以上 ” 。 ? 對(duì)于某些患者來說 (例如兩套癥狀同時(shí)出現(xiàn) , 情感癥狀消失后分裂癥狀持續(xù) 8天消失 , 或兩套癥狀幾乎同時(shí)出現(xiàn)同時(shí)消失 )， ICD10應(yīng)歸入 “ 分裂情感性精神病 ” , 而 CCMD3 和 DSMIV 只能編入相應(yīng)的伴精神病性癥狀的心境障礙中。 ? 在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)需在伴有精神病性癥狀的心境障礙、伴有心境變化的精神分裂癥及分裂情感性精神病之間進(jìn)行鑒別診斷 , 所以建立一致的分裂情感性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) , 對(duì)于習(xí)慣使用不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師們來說更易達(dá)到診斷上的一致。 31 癔癥 ICD10 ? ICD10將癔癥、神經(jīng)癥、嚴(yán)重應(yīng)激相關(guān)障礙、適應(yīng)障礙及軀體形式障礙歸于同一大類，主要因?yàn)樗鼈兌寂c神經(jīng)癥的概念有歷史的聯(lián)系，并且這些障礙的病因都與心理因素有關(guān)。癔癥的共同特點(diǎn)是部分或完全喪失了對(duì)過去的記憶、身份意識(shí)（尤其是自我身份識(shí)別）、即刻感覺及身體運(yùn)動(dòng)控制等 4方面的正常整合。正常情況下，主觀注意下的選擇性記憶和感知是有意識(shí)控制的，并對(duì)即將進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)也能控制。而在癔癥性精神障礙（解離性障礙）時(shí)，這種有意識(shí)和有選擇的控制能力受到損害，其受損的程度經(jīng)常波動(dòng)。 32 癔癥 CCMD3 ? 癔癥是指一種有癔癥性人格基礎(chǔ)和起病常受心理社會(huì)因素影響的精神障礙。主要表現(xiàn)為解離癥狀（部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過去的記憶，稱為 癔癥性精神癥狀 ）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時(shí)產(chǎn)生不快心情，并轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，稱為 癔癥性軀體癥狀 ）。 ? 這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱。本癥除癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期，女性較多。 33 關(guān)于 “ 抑郁性神經(jīng)癥 ” 的歸屬問題 ? 從 Krapelin 時(shí)代算起 ,至少已延續(xù)了半個(gè)世紀(jì)。 ? 80年代以來 , 國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)基本統(tǒng)一將其劃歸于心境障礙 , 而為了遵循我國(guó)臨床醫(yī)師所廣泛接受的概念 , CCMD3暫繼續(xù)延用 “ 抑郁性神經(jīng)癥 ” 與 “ 重性抑郁癥 ” 的劃分。 ? 有專家提出 , 抑郁癥與抑郁性神經(jīng)癥在癥狀、病程及療效等方面均無差異 , 認(rèn)為抑郁性神經(jīng)癥歸屬于心境障礙中似乎更能避免診斷上的混淆 34 北 京 回 龍 觀 醫(yī) 院?jiǎn)⒂?《 ICD10臨床版 》 、新住院病案首頁(yè)的通知 1． 2021年 4月 1日前入院并確診的病人，主管醫(yī)生須在 2021年 5月 1日前依據(jù)新版 《 ICD10臨床版 》 調(diào)整診斷名稱，調(diào)整后病歷中所以涉及具體診斷名稱的項(xiàng)目均須更改為新診斷名稱，如病人在2021年 5月 1日前出院，應(yīng)在出院前依據(jù)最新版 《 ICD10臨床版 》調(diào)整診斷名稱。 2． 2021年 4月 1日后入院的病人，其病歷中所有涉及診斷名稱時(shí)均須使用最新版 《 ICD10臨床版 》 中規(guī)定的具體診斷名稱。 3． 2021年 4月 1日 0時(shí)后出院的病人，出院時(shí)須使用新住院病案首頁(yè)，原首頁(yè)作廢。使用新住院病案首頁(yè)時(shí)，涉及 ICD10編碼部分由病案室編碼員統(tǒng)一填寫。 醫(yī)務(wù)科 2021年 3月 25日 35 為什么要采用 ICD－ 10臨床版 ?病案管理的需要 ,提高數(shù)據(jù)質(zhì)量 ?為宏觀的流行病學(xué)、疾病統(tǒng)計(jì)、死因統(tǒng)計(jì)和國(guó)際 交流比較服務(wù) ?讓臨床醫(yī)生理解疾病分類 ,建立規(guī)范書寫診斷名 稱的意識(shí) ,通過醫(yī)生某種程度上的參與
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