【文章內容簡介】 行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)”進行；“醫(yī)療事故技術鑒定書應當包括醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)”。顯然，醫(yī)療事故技術鑒定結論中包含了鑒定專家對法律問題的評價，這與民事訴訟法中的鑒定結論的非法律評價性是不相符的。 ? 2）、醫(yī)療事故技術鑒定結論的形式也與民事訴訟法的規(guī)定不相符合。按照民事訴訟法的規(guī)定，鑒定部門和鑒定人應當提出書面結論，在鑒定書上簽名或蓋章。而醫(yī)療事故技術鑒定結論只需加蓋“醫(yī)學會的印章”。 ? 3）、醫(yī)療事故技術鑒定書不具有鑒定結論具有的可替代性。我國民事訴訟法規(guī)定，鑒定結論具有可替代性，即鑒定結論是司法機關為解決案件中的專門性問題，指派或聘請鑒定人通過鑒定作出的書面結論。其“指派或聘請”的表述，表明司法機關可以作出選擇。而醫(yī)療事故技術鑒定必須由規(guī)定的醫(yī)學會進行，其確定惟一的特點與民事訴訟法的規(guī)定不符。 ? 4）、醫(yī)療事故技術鑒定結論尚不接受法庭質證。我國法律規(guī)定，未經質證的證據(jù)不能被采信。鑒定結論是民事訴訟法規(guī)定的證據(jù)之一，在其被采信前，應當經過法庭質證，必要時鑒定人應當出庭質證。但醫(yī)療事故技術鑒定書上并無鑒定人署名，更無鑒定專家出庭質證，這一點明顯與民事訴訟法的要求不符。加上醫(yī)療事故技術鑒定是以專家鑒定組成員過半數(shù)通過而形成，這種合議制得出的結論，與證據(jù)學關于鑒定的基本原則有出入。 ? 5），醫(yī)療事故技術鑒定結論屬于行政裁決的范疇。細究醫(yī)療事故技術鑒定結論的屬性，它應屬于行政裁決書的范疇，是一種行政裁決的具體行政行為。行政裁決是由行政機關或法律法規(guī)授權的組織，依法對當事人之間發(fā)生的、與行政管理活動密切相關的、與合同無關的民事糾紛進行審查并作出裁決的行政行為。 ? 醫(yī)療事故技術鑒定屬于行政裁決范疇的理由：一是條例“為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展”而制定的。二是醫(yī)療事故技術鑒定的組織權是條例授權于醫(yī)學會的。三是醫(yī)療事故技術鑒定程序以當事人的申請開始。四是醫(yī)療事故技術鑒定結論，對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員是否承擔行政責任或刑事責任具有重要的法律效力。這些都表明，醫(yī)療事故技術鑒定與行政處理醫(yī)療事故以及衛(wèi)生行政管理活動密切相關。 ? 6）、訴訟中進行法庭質證時，司法機關應首選司法鑒定的結論，因為其完全符合我國民事訴訟法的要求。 ? 由于醫(yī)療事故技術鑒定結論體現(xiàn)行政裁決的特點，如果患方僅就醫(yī)療糾紛民事賠償提出訴訟，司法機關應遵循司法與行政相互獨立、相互制約的原則，應當委托司法鑒定機構進行司法鑒定，而不應啟動醫(yī)療事故技術鑒定。 四、醫(yī)療侵權的歸責原則及侵權責任的構成要件 ? 醫(yī)療侵權的歸責原則及醫(yī)療侵權責任的構成要件 五、醫(yī)療機構的抗辯事由 ? 1,緊急避險 ? 2,醫(yī)療意外 ? 3,難以避免的并發(fā)癥，甲亢、甲減 ? 4,無過錯輸血 ? 5,患方原因 六，誤診誤治及漏診漏治的法律責任 ? 誤診誤治及漏診漏治的法律責任 七，知情同意權 ? 知情同意權的侵權責任是獨立于診療過程中因醫(yī)務人員過失而造成的對患者生命 、 健康 、 身體權利損害的侵權責任 ，即使是醫(yī)學上毫無暇疵的治療也不能阻卻未充分履行告知義務的侵權責任 。 ? 醫(yī)務人員履行說明義務的范圍及患者知情同意權的限制 ? 知情同意權的內容和法律效力 ? 代理行使知情同意權的問題 ? 法律依據(jù) 《 侵權責任法 》 第 55條：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。 ? 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 第 26條：醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應當經醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。 ? 《 醫(yī)療機構管理條例 》 第 26條：醫(yī)療機構必須將 《 醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證 》 、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯所處。 ? 第 30條：醫(yī)療機構工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務或者職稱的標牌。 ? 第 33條：醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。 ? 第 37條：醫(yī)療機構必須按照人民政府或者物價部門的有關規(guī)定收取醫(yī)療費用，詳列細項，并出具收據(jù)。 ? 《 醫(yī)療機構管理條例實施細則 》第 62條：醫(yī)療機構應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋。因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者家屬。 ? 第 88條：特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷、治療活動： ? 1，有一定危險性，可能產生不良后果的檢查和治療。 ? 2，由于患者體質特殊或者病情危急，可能對患者產生不良后果和危險的檢查和治療。 ? 3，臨床試驗性檢查和治療。 ? 4，收費可能對患者造成較大經濟負擔的檢查和治療 ? 《 醫(yī)療事故處理條例 》 第 11條：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產生不利后果。 ? 第 18條：患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后的 48小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至 7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 第 6條：病歷書寫應當文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 第 8條：上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任。修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。 第 9條：因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后 6小時內據(jù)實補記，并加以注明。 ? 第 10條：對按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療等），應當由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。 ? 因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。 ? 知情同意權的侵權責任構成要件： ? A 違法行為：未履行義務、未充分履行、錯誤履行，告知錯誤信息，告知產生歧義，告知對象錯誤 ? B 損害后果 ? C 因果關系 ? D 主觀過錯 八 ,傷殘程度、護理依賴、殘疾輔助器具問題 ?1，同樣的傷情、不同的標準、不同的傷殘程度。 ? 例 :宮頸宮外孕大出血子宮被切的傷殘程度 道 標 工 標 醫(yī) 標 已育 全切 6 7 三級丙等 8 次全切 10 未育 全切 6 5 二級乙等 3 次全切 10 ? 大拇指案件 ? 《 人體損傷殘疾程度鑒定標準 》 (最高人民法院制定，自 2021年 1月 1日起實施 ) : ? 一手拇指占一手功能的 36%(末節(jié) :18%,近節(jié)指節(jié) :18%) ? 示指 ,中指各占 18%(末節(jié)指節(jié) 3%,